全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以解除關(guān)節(jié)疼痛、糾正關(guān)節(jié)畸形、重建關(guān)節(jié)功能，是治療，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等非感染性終末期膝關(guān)節(jié)疾病的有效手段。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是中老年人常見(jiàn)的一種慢性骨關(guān)節(jié)病，其患病率60歲以上達(dá)50%，75歲以上人群超過(guò)80%。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎除導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛外，還可導(dǎo)致關(guān)節(jié)周?chē)∪鈹伩s，出現(xiàn)重度屈曲畸形、內(nèi)外翻畸形、髕骨脫位等改變。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎合并髕骨脫位會(huì)增加全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的難度，特別是存在固定性髕骨脫位的患者。

固定性髕骨脫位是指髕骨在膝關(guān)節(jié)伸直和屈膝時(shí)均不能復(fù)位。固定性髕骨脫位可分為先天性脫位和外傷性脫位。在固定性髕骨脫位的患者中，外翻畸形、雙下肢不等長(zhǎng)、骨關(guān)節(jié)炎等繼發(fā)性改變較為常見(jiàn)。目前全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎合并固定性髕骨脫位的常見(jiàn)措施，但在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中處理固定性髕骨脫位的方法仍然存在一定的爭(zhēng)議，包括分期手術(shù)還是一期手術(shù)、手術(shù)入路的選擇、假體的選擇、是施行軟組織還是骨性手術(shù)等。

目前僅有少量研究報(bào)道了全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎合并固定性髕骨脫位的臨床效果。合并固定性髕骨脫位的患者在接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，髕骨軌跡的重建與恢復(fù)是手術(shù)難點(diǎn)之一。我們首次在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用了一種特殊的內(nèi)側(cè)髕旁軟組織結(jié)構(gòu)重疊縫合法來(lái)處理重度骨關(guān)節(jié)炎合并固定性髕骨脫位，重建髕骨軌跡。這種內(nèi)側(cè)髕旁軟組織結(jié)構(gòu)重疊縫合法目前還未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道。本回顧性研究的目的是報(bào)道這種內(nèi)側(cè)髕旁軟組織結(jié)構(gòu)重疊縫合法處理重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎合并固定性髕骨脫位的早中期臨床結(jié)果。

1 資料和方法

本研究已獲得四川大學(xué)華西醫(yī)院生物醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)和甘肅省張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。四川大學(xué)華西醫(yī)院生物醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)倫理號(hào)為2012-268，甘肅省張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)倫理號(hào)為ZYGZY2018-LL-01。本研究已獲得所有參與者的書(shū)面知情同意。

杜仲(Eucommia ulmoids Oliv)屬于杜仲科杜仲屬植物，又名思仲或木棉等，是僅為我國(guó)特有的珍貴傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)藥材，廣泛分布于我國(guó)。早在2000年前，我國(guó)就有杜仲的藥用記載，《神農(nóng)本草經(jīng)》中描述杜仲具有“性甘微辛溫，歸肝、腎經(jīng)、安胎、強(qiáng)精骨、健身、減肥、延緩衰老”等功效?！侗静菥V目》記載該藥材具有“腎生骨，腎充則骨強(qiáng)，蓋肝主筋，肝充則筋鍵，屈伸利用，皆屬于筋”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，杜仲能抗骨骼肌肉衰老，增強(qiáng)人體細(xì)胞代謝功能，清除人體內(nèi)垃圾，降解體內(nèi)膽固醇，減少體內(nèi)脂肪，有助血管彈性，改善人體血壓，抗菌消炎，利尿清熱和增強(qiáng)人體免疫功能等作用。

脛骨近端截骨以髓外定位內(nèi)側(cè)平臺(tái)為基準(zhǔn)，股骨截骨以髓內(nèi)定位內(nèi)側(cè)為基準(zhǔn)，充分松解后外側(cè)關(guān)節(jié)囊，切除后交叉韌帶及半月板同時(shí)切除周?chē)琴樇昂蠓焦琴樦敝羶?nèi)外側(cè)副韌帶張力相等。脛骨假體于輕度外旋位植入，股骨假體輕度向外側(cè)安放，類(lèi)似脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移，髕骨內(nèi)置，平衡髕骨軌跡。

1.1 納入患者資料

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用直方圖和Q-Q圖檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的正態(tài)性。服從正態(tài)分布的數(shù)據(jù)使用配對(duì)檢驗(yàn)分析患者術(shù)前和術(shù)后2年的臨床結(jié)果，不服從正態(tài)分布的數(shù)據(jù)使用相關(guān)樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)分析患者術(shù)前和術(shù)后2年的臨床結(jié)果。除非另有說(shuō)明，連續(xù)變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。分類(lèi)變量以頻數(shù)或百分比表示。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 手術(shù)方法

所有手術(shù)均采用膝前正中髕旁?xún)?nèi)側(cè)入路。取膝關(guān)節(jié)前正中切口，切開(kāi)皮膚、皮下及深筋膜。在深筋膜下分離至膝關(guān)節(jié)外側(cè)，有利于外側(cè)松解，再取髕旁?xún)?nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊入路，于切口近端切開(kāi)股直肌與股外側(cè)肌的結(jié)合部，切口遠(yuǎn)端沿髕骨內(nèi)緣1 cm切開(kāi)關(guān)節(jié)囊至脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)，松解攣縮的外側(cè)支持帶，包括股四頭肌擴(kuò)張部和關(guān)節(jié)囊。髕骨向外翻開(kāi)，屈曲膝關(guān)節(jié)，顯露膝關(guān)節(jié)內(nèi)部，大部分患者可見(jiàn)股骨滑車(chē)溝發(fā)育較淺，股骨外髁發(fā)育不全，關(guān)節(jié)周?chē)纬纱罅抗琴?，股骨外髁前外?cè)嚴(yán)重磨損，脛骨髁間嵴平坦等。

1.2 儀器與設(shè)備 FW135中草藥粉碎機(jī)(天津市泰斯特儀器有限公司)；FA2004N型電子分析天平(上海恒平科學(xué)儀器有限公司)；HH-24型恒溫水浴鍋(鄭州長(zhǎng)城科工貿(mào)有限公司)；UV-2550型紫外可見(jiàn)分光光度計(jì)(島津公司)。

術(shù)中僅將髕骨用擺鋸修整規(guī)整，并松解髕骨外側(cè)。髕骨復(fù)位后可見(jiàn)不同程度軌跡欠佳，首先切除髕骨周緣多余的骨贅，再次檢查髕骨軌跡，若髕骨軌跡仍欠佳，則繼續(xù)松解髕骨外側(cè)支持帶，必要時(shí)可廣泛松解，再次檢查髕骨軌跡；若仍存在髕骨脫位，則給予髕骨置換術(shù)，再查髕骨軌跡。若股四頭肌腱攣縮，則用20ml 注射器給予股四頭肌腱松解，此操作有利于改善術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能，且對(duì)于髕骨軌跡的改善也有很大的作用。

對(duì)于重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎合并固定性髕骨脫位患者，符合關(guān)節(jié)置換指征的骨性因素在截骨中已獲糾正。在軟組織平衡的術(shù)式中，因其髕骨脫位程度嚴(yán)重，除外側(cè)松解和內(nèi)側(cè)緊縮外，髕韌帶止點(diǎn)的內(nèi)移恐不能避免，股內(nèi)側(cè)肌止點(diǎn)外移術(shù)式會(huì)進(jìn)一步削弱本已經(jīng)較差的股四頭肌肌力。另外，術(shù)中還需處理因髕骨長(zhǎng)期移位所繼發(fā)的軟組織攣縮問(wèn)題，需考慮傷口良好愈合對(duì)于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的重要性。術(shù)中采用內(nèi)側(cè)髕旁結(jié)構(gòu)重疊縫合法重建髕骨軌跡有以下優(yōu)點(diǎn)：①一次手術(shù)解除膝關(guān)節(jié)疼痛，重建膝關(guān)節(jié)功能，重建下肢力線(xiàn)，恢復(fù)正常的髕骨軌跡；②無(wú)需脛骨結(jié)節(jié)截骨矯形，不影響股四頭肌肌力與收縮，不影響術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，縮短患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)周期；③內(nèi)側(cè)髕旁軟組織結(jié)構(gòu)重疊縫合可加強(qiáng)內(nèi)側(cè)軟組織結(jié)構(gòu)張力，避免術(shù)后髕骨外側(cè)脫位復(fù)發(fā)；④手術(shù)安全，不影響切口愈合。

根據(jù)骨缺損的分型決定骨缺損的修復(fù)方式。假體的選擇視韌帶功能而定，韌帶完整但存在松弛的患者選擇髁限制性假體，韌帶損害或完全無(wú)張力者選擇旋轉(zhuǎn)鉸鏈膝。在本研究中，7膝使用半限制性假體（強(qiáng)生TC3），2膝因韌帶功能完全失效而使用鉸鏈膝假體，3膝使用普通膝假體。全部12膝均未接受髕骨置換。

1.3 術(shù)后康復(fù)

所有患者麻醉清醒后即開(kāi)始股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，術(shù)后第1天起即開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌收縮訓(xùn)練，并作為患者肌力康復(fù)的主要手段；術(shù)后第3天開(kāi)始使用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練，2次/d，每次持續(xù)時(shí)間40 min；第4天開(kāi)始膝關(guān)節(jié)無(wú)痛范圍的主動(dòng)屈伸鍛煉；術(shù)后第1天即在助行器輔助下下地行走，患肢完全負(fù)重，然后根據(jù)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，同時(shí)加強(qiáng)下肢肌力訓(xùn)練，如主動(dòng)直腿抬高訓(xùn)練等。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)

患者術(shù)前及術(shù)后6周、半年、1年和2年進(jìn)行臨床結(jié)果和影像學(xué)結(jié)果評(píng)估。臨床評(píng)估包括美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分（KSS），加州大學(xué)洛杉磯分校（UCLA）活動(dòng)等級(jí)評(píng)分，視覺(jué)模擬（VAS）疼痛評(píng)分，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。影像學(xué)則拍攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片和雙下肢站立位全長(zhǎng)片，同時(shí)拍攝髕骨軸位片評(píng)價(jià)髕骨軌跡。記錄相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本回顧性研究共納入2014年1月～2018年10月在本院診斷為重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎合并固定性髕骨脫位患者12例。納入患者均為單側(cè)，其中左側(cè)5例，右側(cè)7例；男性2例，女性10例；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)3例。這12例患者的年齡為63.3±5.8歲，體質(zhì)量為66.3±9.9 kg，身高為161.9±11.1 cm，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為25.2±2.5。在這12例患者中，其中9例患者均有不同程度的外傷史，考慮為外傷性髕骨脫位；3 例患者外傷史不明確?；颊吖顷P(guān)節(jié)炎病史5～30 年，12.9±7.5年。納入患者均在本院接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，并在術(shù)中接受內(nèi)側(cè)髕旁軟組織結(jié)構(gòu)重疊縫合。

2 結(jié)果

固定性髕骨脫位是指髕骨在膝關(guān)節(jié)伸直和屈膝時(shí)均不能復(fù)位。導(dǎo)致髕骨脫位的病因包括：股四頭肌及其擴(kuò)張部的異常、膝關(guān)節(jié)力線(xiàn)的異常、髕骨形態(tài)學(xué)的異常以及股骨髁的發(fā)育不良或任何原因引起的股骨外髁形狀異常。存在髕骨、股骨滑車(chē)等骨性結(jié)構(gòu)發(fā)育異常的大多數(shù)患者，外傷導(dǎo)致軟組織失衡進(jìn)一步加重，最終出現(xiàn)固定性髕骨脫位。而固定性髕骨脫位進(jìn)一步加重對(duì)膝關(guān)節(jié)的損傷，容易導(dǎo)致外翻畸形，保守治療難以取得滿(mǎn)意的復(fù)位效果，且恢復(fù)期長(zhǎng)。

3 討論

本研究中12膝全部完成隨訪計(jì)劃。所有患者外翻畸形均得到矯正，髕骨脫位均獲得矯正，重建的髕韌帶未見(jiàn)撕裂或斷裂?；颊叩腒SS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（＜0.001）、UCLA活動(dòng)等級(jí)評(píng)分（=0.003）、VAS疼痛評(píng)分（＜0.001）和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（＜0.001）由術(shù)前至術(shù)后2年均有顯著改善（表1）。影像學(xué)顯示所有患者髕骨未見(jiàn)半脫位或脫位征象。術(shù)前患者均不能主動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)，術(shù)后所有患者均能主動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)。圖3展示了一位患者術(shù)前及術(shù)后的影像學(xué)資料。圖4為該患者術(shù)前及術(shù)后2年的膝關(guān)節(jié)外觀照片。

在教授的過(guò)程中，教師通過(guò)解決問(wèn)題來(lái)解釋數(shù)學(xué)思想，數(shù)學(xué)應(yīng)用方法解決了數(shù)學(xué)問(wèn)題.老師反映思維活動(dòng)，學(xué)生掌握了以自己的邏輯思維生活的能力，發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)的樂(lè)趣，找到解決問(wèn)題的最佳解決方案.教學(xué)問(wèn)題解決過(guò)程通過(guò)分析向?qū)W生講授課程的方法.通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)，總結(jié)和理解數(shù)學(xué)思維方法.在高中數(shù)學(xué)教育過(guò)程中，教師需要通過(guò)教授學(xué)生的知識(shí)和技能，有效地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，并將數(shù)學(xué)思想無(wú)形地嵌入學(xué)生中.

目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者提出了多種治療固定性髕骨脫位的方法，包括保守治療、外側(cè)支持帶松解、內(nèi)側(cè)支持帶緊縮、內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建、脛骨結(jié)節(jié)截骨術(shù)、股骨截骨術(shù)、髕骨切除、髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)和和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等，但目前仍然沒(méi)有治療重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎合并固定性髕骨脫位的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎合并固定性髕骨脫位者，可以選擇分期手術(shù)，一期行髕骨脫位矯正術(shù)，二期行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；或同期行髕骨脫位矯正術(shù)和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。髕骨軌跡的重建是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎合并固定性髕骨脫位患者接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的關(guān)鍵之一。從理論上講，應(yīng)先矯正髕骨外脫位，恢復(fù)髕骨正常的運(yùn)動(dòng)軌跡，二期再行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。在本研究中，我們用一次手術(shù)處理髕骨脫位，并同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)置換。主要基于以下理由：①患者均存在嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)疼痛，功能障礙；②患者多有較明顯的膝關(guān)節(jié)外翻畸形，一期手術(shù)只能將髕骨復(fù)位，關(guān)節(jié)外翻畸形無(wú)法糾正，髕骨外脫位傾向依然存在，此時(shí)進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，必將導(dǎo)致髕骨再脫位；③患者主要癥狀為疼痛，表現(xiàn)為行走困難，單純將髕骨復(fù)位，疼痛不會(huì)緩解、影響關(guān)節(jié)功能康復(fù)，手術(shù)效果不會(huì)理想，甚至有可能會(huì)影響到二期人工關(guān)節(jié)置換；④短期內(nèi)兩次手術(shù)打擊對(duì)高齡患者有不利影響。

被輸送的污水中含有等陰離子，在一定條件下與水中的 K＋、Na＋、Ca2＋、Mg2＋、Fe3＋等陽(yáng)離子化合后生成沉淀物，有的隨注入水注入地層，還有一部分析出形成晶體顆粒［3］。這些晶體顆粒隨柱塞的往復(fù)運(yùn)動(dòng)進(jìn)入密封函內(nèi)，加大了對(duì)柱塞和盤(pán)根及其附件的磨損。另外，停泵后，由于柱塞表面長(zhǎng)期附著由密封函內(nèi)滲漏出的污水，對(duì)柱塞造成腐蝕，從而產(chǎn)生條狀坑道和麻點(diǎn)，如不及時(shí)更換，啟泵后盤(pán)根隨著柱塞的高速運(yùn)動(dòng)迅速被破壞，并以極快的速度刺漏，此種情況下通常導(dǎo)致整箱潤(rùn)滑油進(jìn)水、乳化變質(zhì)，增加了勞動(dòng)強(qiáng)度及材料損失，造成注水成本的升高。

假體安裝完成后采用重疊縫合法將髕骨位置矯正，置于髁軌道上。方法是：沿股內(nèi)側(cè)肌及股直肌聯(lián)合處切開(kāi)分離股內(nèi)側(cè)肌，在充分松解外側(cè)擴(kuò)張部的基礎(chǔ)上，將髕骨用力向內(nèi)側(cè)牽引，直至髕骨面坐于滑車(chē)軌道上，預(yù)留的髕骨內(nèi)側(cè)緣0.5～1.0 cm組織不原位縫合，而是縫合于內(nèi)側(cè)髕旁支持到擴(kuò)張部及股內(nèi)側(cè)肌的下面最深處，如此髕骨穩(wěn)坐于髁假體的軌道上。再將股內(nèi)側(cè)肌及內(nèi)側(cè)髕旁支持牽向髕骨表面外側(cè)并拉緊后與最外側(cè)組織縫合，如此將部分股內(nèi)側(cè)肌、和內(nèi)側(cè)髕旁支持的部分置于髕骨前方。重疊縫合時(shí)的張力以活動(dòng)關(guān)節(jié)0～90度未出現(xiàn)髕骨脫位為準(zhǔn)。圖1示術(shù)中重疊縫合照片，圖2掃碼可觀看手術(shù)操作錄像視頻。

在實(shí)際光通信系統(tǒng)中，若能確定平均耦合效率的最低要求，在已知接收光學(xué)系統(tǒng)參數(shù)的前提下，可給出伺服系統(tǒng)的跟蹤精度要求.如，已知地面站接收天線(xiàn)焦距為5 m，D/f=0.17，要求使用兩模光纖接收時(shí)平均耦合效率不低于20%，則由實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知隨機(jī)抖動(dòng)幅度標(biāo)準(zhǔn)差σr≤5 μm，此時(shí)角抖動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)差σθ=σr/f≤1 μrad，即地面站跟蹤精度不低于1 μrad(1倍標(biāo)準(zhǔn)差)，以目前的技術(shù)水平剛好能夠達(dá)到.而使用單模光纖進(jìn)行接收，在不降低平均耦合接收功率前提下勢(shì)必要進(jìn)一步提高跟蹤精度，這就給精跟蹤系統(tǒng)提出較大的挑戰(zhàn)，同時(shí)增加了系統(tǒng)的成本.

對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎合并固定性髕骨脫位這類(lèi)髕骨軌跡不良的患者，在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的常規(guī)處理方法為外側(cè)廣泛松解，內(nèi)側(cè)緊縮縫合，聯(lián)合髕骨成形等手術(shù)操作。目前僅有少量研究報(bào)道了在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用上述常規(guī)手術(shù)操作治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎合并固定性髕骨脫位的效果，且其中大多數(shù)是個(gè)案報(bào)道，納入的患者數(shù)量較少。這是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎合并固定性髕骨脫位是一種比較復(fù)雜的畸形，發(fā)病率相對(duì)較低。由于各項(xiàng)研究的隨訪時(shí)間不同，采用的功能評(píng)分也不同，且大部分研究并沒(méi)有記錄具體的疼痛評(píng)分。因此，還需要更大樣本量的前瞻性研究來(lái)比較常規(guī)手術(shù)操作與本研究提出的內(nèi)側(cè)髕旁軟組織重疊縫合法的差異。

骨折創(chuàng)傷患者發(fā)現(xiàn)血紅蛋白持續(xù)降低，排除其他部位損傷，且不能用其他原因解釋者，尚未出現(xiàn)明顯脂肪栓塞綜合征的主要診斷指標(biāo)，要警惕脂肪栓塞綜合征，可能其為亞臨床階段（該時(shí)段可能非常短暫），需密切觀察，及時(shí)處置。朱悅等認(rèn)為血紅蛋白減少可作為早期診斷指標(biāo)［6］。本例患者也因不明原因的血紅蛋白持續(xù)降低，早期懷疑脂肪栓塞綜合征發(fā)生的可能。

固定性髕骨脫位患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)需廣泛松解，有學(xué)者建議使用限制性假體。也有學(xué)者成功地采用了非限制性假體為該類(lèi)患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。因此，限制性假體對(duì)重度骨關(guān)節(jié)炎合并固定性髕骨脫位者來(lái)說(shuō)不是必需的，關(guān)鍵在于膝關(guān)節(jié)外翻的程度和術(shù)中軟組織平衡的情況。在本研究中，根據(jù)患者的具體情況，分別選擇了半限制性假體，鉸鏈膝假體，普通膝假體。

本組病例采用內(nèi)側(cè)髕旁軟組織結(jié)構(gòu)重疊縫合法來(lái)處理重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎合并固定性髕骨脫位，并取得了人滿(mǎn)意的早中期臨床結(jié)果。在未來(lái)的臨床實(shí)踐和研究中，可以采用這種方法來(lái)處理重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎合并固定性髕骨脫位，進(jìn)一步驗(yàn)證此方法的長(zhǎng)期療效。本研究也有以下局限性：重度骨關(guān)節(jié)炎合并固定性髕骨脫位是一種少見(jiàn)病，因此本研究納入的患者數(shù)量較少；本研究的隨訪時(shí)間較短，我們無(wú)法確定該類(lèi)患者術(shù)后假體的長(zhǎng)期生存率；本研究缺少對(duì)照組與隨機(jī)化，無(wú)法比較常規(guī)手術(shù)方法與本研究提出的內(nèi)側(cè)髕旁軟組織重疊縫合法的差異。在未來(lái)的研究中，可將這種新型重疊縫合法和其他常規(guī)手術(shù)方法的治療效果進(jìn)行比較。

綜上所述，在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用內(nèi)側(cè)髕旁軟組織結(jié)構(gòu)重疊縫合法處理重度骨關(guān)節(jié)炎合并固定性髕骨脫位，可以取得令人滿(mǎn)意的早中期臨床結(jié)果。在未來(lái)的臨床實(shí)踐中，外科醫(yī)生可以繼續(xù)使用這種方法來(lái)處理重度骨關(guān)節(jié)炎合并固定性髕骨脫位，進(jìn)一步驗(yàn)證此方法的長(zhǎng)期療效。