雷衛(wèi)愛 顧艷葒 岳鶯 謝傳桃

（復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院，上海 200240）

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018年全球結(jié)直腸癌患者約185萬(wàn)例，發(fā)病率位居惡性腫瘤第3位[1]。造口術(shù)是治療結(jié)直腸癌的有效手術(shù)方式[2]。隨著吻合器的廣泛應(yīng)用，臨時(shí)性回腸造口的比例約占3/4[3]。臨時(shí)性回腸造口是指為緩解腸道壓力，避免腸內(nèi)容物污染吻合口，保證吻合口局部無(wú)張力、血運(yùn)良好而建立的臨時(shí)排泄物出口[4]。相較于永久性結(jié)腸造口，具有排出無(wú)規(guī)律，排泄物多、稀、排泄物中富含消化酶類物質(zhì)等特點(diǎn)，加大了護(hù)理難度，患者在出院前難以掌握此類造口的護(hù)理知識(shí)及技能[5]。造口自我護(hù)理水平低下時(shí)降低了患者的治療和護(hù)理依從性，增加了造口并發(fā)癥發(fā)生率，使患者對(duì)生活失去信心，從而影響其生活質(zhì)量[6-7]。 所以在造口初期，提高患者的造口自我護(hù)理水平成為護(hù)理團(tuán)隊(duì)關(guān)注的焦點(diǎn)[8]。本研究旨在對(duì)臨時(shí)性回腸造口患者的自我護(hù)理水平現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查并分析其影響因素，為臨床制訂針對(duì)性的干預(yù)措施提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣的方法，選取2019年11月至2020年12月在我院普外科病房及造口門診術(shù)后1個(gè)月的臨時(shí)性回腸造口患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行臨時(shí)性回腸造口術(shù)；②年齡≥18歲；③意識(shí)清晰，能有效溝通；④知情同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①酗酒、藥物成癮者；②有精神疾病者。

1.2 研究方法

1.2.1 測(cè)量工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 調(diào)查表由研究組成員依據(jù)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)，包括人口學(xué)資料和疾病資料兩部分。人口學(xué)資料包括：性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)狀態(tài)、居住方式、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)支付方式；疾病相關(guān)資料：疾病、生活自理能力（ADL)、造口用品月支出、造口術(shù)前定位、造口袋更換頻率、造口袋的類型、造口并發(fā)癥。

1.2.1.2 造口自我護(hù)理量表-早期版(stoma self-care scale，SSCS-early stage version) 采用張俊娥等[9]編制的早期版造口自我護(hù)理量表，用于測(cè)試患者獨(dú)立更換造口袋及造口護(hù)理的能力。該量表包括選擇、準(zhǔn)備、移除、清洗、評(píng)估、測(cè)量裁剪、固定、輔助產(chǎn)品、丟棄和清空更換共10個(gè)條目，總分10～50分。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分=非常不熟練、2分=不熟練、3分=一般、4分=熟練、5分=非常熟練，總分越高，說明患者的造口自我護(hù)理能力越好。該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’sα系數(shù)為0.9548，分半信度系數(shù)為0.9424[10]。

1.2.2 調(diào)查方法 獲得醫(yī)院倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)后，采用問卷調(diào)查法對(duì)臨時(shí)性回腸造口患者進(jìn)行面對(duì)面資料收集。參與調(diào)查的人員均接受統(tǒng)一培訓(xùn)。向患者解釋調(diào)查目的，在獲得患者知情同意后，能自行閱讀的患者自行填寫，對(duì)無(wú)法自行完成閱讀者，由調(diào)查員逐條詢問后如實(shí)填寫調(diào)查表。問卷現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放并回收，由調(diào)查員逐項(xiàng)檢查并審核，保證結(jié)果真實(shí)可靠。本研究共發(fā)放問卷181份，回收有效問卷177份，有效回收率為97.79%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件錄入并分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及百分比（%）描述，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用單因素分析和多元線性回歸分析對(duì)臨時(shí)性腸造口患者造口自我護(hù)理能力影響因素進(jìn)行分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨時(shí)性回腸造口患者造口自我護(hù)理能力現(xiàn)狀 臨時(shí)性回腸造口患者造口自我護(hù)理能力得分為（36.10±10.54）分。其中，10個(gè)條目中得分最低的條目為評(píng)估造口和造口周圍皮膚情況（3.38±1.12）分；得分最高的條目為丟棄用過的造口袋（3.80±1.15）分。各條目得分情況見表1。

表1 臨時(shí)性回腸造口患者造口自我護(hù)理能力情況（n=177）

2.2 不同特征臨時(shí)性回腸腸造口患者自我護(hù)理能力得分情況 結(jié)果顯示，不同年齡、婚姻狀況、職業(yè)狀態(tài)、居住方式、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)支付方式、生活自理能力、并發(fā)癥的臨時(shí)性回腸造口患者造口自護(hù)能力差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同特征臨時(shí)性回腸造口患者自我護(hù)理能力比較（n=177）

續(xù)表

2.3 臨時(shí)性回腸造口患者自我護(hù)理能力影響因素的多元線性回歸分析 以臨時(shí)性回腸造口患者自我護(hù)理能力總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析（α入=0.05，α出=0.10）。自變量賦值方式見表3。結(jié)果顯示：生活自理能力、婚姻、家庭人均月收入、年齡為臨時(shí)性回腸造口患者自我護(hù)理能力的主要影響因素。見表4。

表3 自變量賦值表

表4 臨時(shí)性回腸造口患者自我護(hù)理能力影響因素的多元線性回歸分析（n=177）

3 討論

3.1 臨時(shí)性回腸造口患者造口自我護(hù)理能力水平現(xiàn)狀 研究結(jié)果顯示，臨時(shí)性回腸造口患者自我護(hù)理能力總分為（36.10±10.54）分，在各項(xiàng)操作中得分最低項(xiàng)為評(píng)估造口和造口周圍皮膚情況（3.39±1.11）分，得分最高項(xiàng)為丟棄用過的造口袋（3.80±1.15）分。與相關(guān)研究結(jié)果一致[5-6，11]，顯示臨時(shí)性回腸造口患者的自我護(hù)理能力處于中等水平，仍有待提高。自我護(hù)理能力是指?jìng)€(gè)人學(xué)會(huì)維持和促進(jìn)健康和身心發(fā)展的復(fù)雜能力。它顯著影響個(gè)體的適應(yīng)，對(duì)造口患者的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。對(duì)于回腸造口患者來說，不僅要應(yīng)對(duì)造口的日常護(hù)理，還要應(yīng)對(duì)身體形象、性生活、情感、認(rèn)知、工作和社會(huì)功能的相應(yīng)變化，所以提高其自我護(hù)理能力對(duì)于改善生活質(zhì)量非常重要。研究表明良好的自我護(hù)理水平與一般健康狀況和生活質(zhì)量呈正相關(guān)[12]。提示在臨床工作中造口?？菩〗M以及責(zé)任護(hù)士開展健康教育的形式應(yīng)多元化，如采用PPT集體授課、通過造口公眾號(hào)進(jìn)行護(hù)理信息推送、開展模擬訓(xùn)練、同伴教育等教學(xué)模式。護(hù)理人員應(yīng)在住院期間為患者提供訓(xùn)練機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與護(hù)理過程，增強(qiáng)自我護(hù)理意識(shí)，降低造口并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

3.2 臨時(shí)性回腸造口患者自我護(hù)理水平的影響因素分析

3.2.1 生活自理能力 生活自理能力越高表明患者自我護(hù)理能力越好。生活自理能力低下的患者，對(duì)照護(hù)者的依賴增加，不愿學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)和實(shí)踐。提示護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中，針對(duì)生活自理能力低下的患者早期制定并實(shí)施個(gè)性化干預(yù)方案，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與，減少對(duì)醫(yī)護(hù)人員和照護(hù)者的依賴性，促使患者的生活自理能力和自我護(hù)理水平的提高，改善其生活質(zhì)量。

3.2.2 婚姻狀況 本研究結(jié)果顯示，在婚患者自我護(hù)理水平高于非在婚的患者。配偶每周為患者提供的護(hù)理時(shí)間越少，患者的自我護(hù)理能力越差[13]。在婚患者在生活和心理上得到家庭的支持力度較高[14]，對(duì)患者的自我護(hù)理能力產(chǎn)生積極的影響。而非在婚患者由于造口術(shù)后形體的改變，缺乏好友或伴侶支持，從而畏懼社會(huì)交往，對(duì)患者的自我護(hù)理能力產(chǎn)生消極的影響。因此在臨床護(hù)理工作中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)在婚者的配偶給予造口患者精神支持，而非在婚者給予更多的同伴教育，鼓勵(lì)參加造口聯(lián)誼會(huì)。

3.2.3 家庭人均月收入 本研究結(jié)果顯示，家庭人均月收入越高的患者自我護(hù)理能力越好，與楊麗敏等[15]研究結(jié)果一致。長(zhǎng)期的醫(yī)療費(fèi)用支出使家庭收入低下的患者及其家庭承受著巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，患者易產(chǎn)生焦慮抑郁等負(fù)面情緒、生理問題及社會(huì)問題[16]。鼓勵(lì)患者學(xué)習(xí)并主動(dòng)參與造口護(hù)理，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少醫(yī)療費(fèi)用的支出，從而提高造口自我護(hù)理能力。

3.2.4 年齡 本研究結(jié)果顯示，年齡越大的患者自我護(hù)理能力越差。高齡患者由于身體機(jī)能、自理能力、社交能力、耐受力相對(duì)較低，對(duì)照護(hù)者依賴性增加，自我護(hù)理能力也隨之降低[17-18]。因此護(hù)理人員在日常工作中要關(guān)注提高高齡患者的自我護(hù)理能力，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕患者的家庭壓力。

4 小結(jié)

本研究以臨時(shí)性回腸造口患者為研究對(duì)象，調(diào)查其自我護(hù)理能力水平及其影響因素。研究結(jié)果顯示，回腸造口患者自我護(hù)理能力處于中等水平，生活自理能力、婚姻狀況、家庭人均月收入、年齡是其影響因素。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注自理能力低下、非在婚、低家庭人均月收入及高齡患者的自我護(hù)理能力，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與造口護(hù)理，從而提高其自我護(hù)理水平，提高生活質(zhì)量。但本研究為橫斷面研究，研究對(duì)象來自于同一家醫(yī)院，存在一定的局限性，今后還有待于大樣本、多中心研究的完善。