王琦 劉延錦 蔡立柏 郭麗娜

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

膝關(guān)節(jié)是人體中最重要的承重關(guān)節(jié)，其主要功能是進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)，但骨關(guān)節(jié)病、關(guān)節(jié)負(fù)重不當(dāng)、關(guān)節(jié)損傷或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等多種原因都可引起膝關(guān)節(jié)磨損、破壞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等[1]。膝關(guān)節(jié)置換是針對長期忍受關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)嚴(yán)重受限及終末期骨關(guān)節(jié)炎患者的主要治療方法，在英國每年有超過10萬例膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)；美國每年的手術(shù)總數(shù)也高達(dá)70萬次，預(yù)計(jì)2030年將增長至348萬次[2-3]。我國自2000年前后進(jìn)入老齡化社會(huì)以來，人口老齡化速度加快，人口年齡結(jié)構(gòu)老化迅速，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)年增長率達(dá)5.3%～17.0%[4-6]。面對高需求量的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，近年來國內(nèi)外在該領(lǐng)域的發(fā)文量和國家分布如何？研究熱點(diǎn)及發(fā)展動(dòng)態(tài)怎樣？本研究通過對國內(nèi)外膝關(guān)節(jié)置換領(lǐng)域的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行整理，運(yùn)用CiteSpace軟件進(jìn)行可視化分析，反映國內(nèi)外現(xiàn)階段的研究現(xiàn)狀，以期為研究人員快速有效地識別該領(lǐng)域具影響力的期刊、文獻(xiàn)及為后續(xù)研究方向提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 本研究以中國知網(wǎng)（CNKI）和Web of Science為數(shù)據(jù)來源。中國知網(wǎng)，以“膝關(guān)節(jié)置換”為主題詞，納入中文期刊論文，檢索范圍為2015至2019年，檢索文獻(xiàn)時(shí)間為2020年2月18日。Web of Science，以“knee arthroplasty”O(jiān)R“knee replacement”為主題詞進(jìn)行檢索，選擇Science Citation Index Expanded（SCIE)和Social Sciences Citation Index（SSCI)引文索引，檢索范圍為2015至2019年，納入文章類型為Article和Review，檢索文獻(xiàn)時(shí)間為2020年2月20日。本研究納入的研究領(lǐng)域?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、公共衛(wèi)生、康復(fù)醫(yī)學(xué)等，通過閱讀文章題目及摘要排除：①會(huì)議、新聞、信件等；②與研究內(nèi)容不相關(guān)文獻(xiàn)。最終得到中文文獻(xiàn)5 163篇，英文文獻(xiàn)11 782篇。

1.2 分析方法 選用美國德雷塞爾（Drexel）大學(xué)陳超美教授開發(fā)的基于Java語言的計(jì)量和分析科學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的信息可視化軟件CiteSpace 5.6.R2作為分析工具。時(shí)間跨度為2015至2019年，時(shí)間分割為1年，共有5個(gè)時(shí)間片段。根據(jù)分析內(nèi)容不同，分別選擇機(jī)構(gòu)（Institution）、國家（Country）、關(guān)鍵詞（Keywords）、被 引 期 刊（Cited journal）、被 引 文 獻(xiàn)（Cited reference）等網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)分別對近5年的中英文文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量、作者單位及國家分布 從發(fā)文量來看，2015至2019年膝關(guān)節(jié)置換領(lǐng)域中英文發(fā)文量都呈現(xiàn)緩慢上升的趨勢，從各年份發(fā)文量來看，英文是中文發(fā)文量的2倍。見圖1。中英文發(fā)文量前10名的作者單位見表1。結(jié)果顯示，膝關(guān)節(jié)置換領(lǐng)域發(fā)文量主要來自高校及其附屬醫(yī)院。從國家分布來看，英文發(fā)文量較多的是美國（4 417篇）、中國（1 225篇）、英國（931篇）、德國（917篇）、日本（581篇）、澳大利亞（563篇）、加拿大（551篇）、韓國（493篇）、荷蘭（393篇）和法國（371篇）。

表1 2015至2019年中英文發(fā)文量前10名的作者單位

圖1 2015至2019年膝關(guān)節(jié)置換領(lǐng)域發(fā)文量分布

2.2 共被引期刊及文獻(xiàn)分析 CiteSpace通過期刊共被引網(wǎng)絡(luò)和文獻(xiàn)共被引網(wǎng)絡(luò)展示2015至2019年期間國外膝關(guān)節(jié)置換領(lǐng)域的核心期刊和高被引文獻(xiàn)。根據(jù)期刊被引頻率選擇前20種期刊，期刊類別主要集中于骨科、外科學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、風(fēng)濕病學(xué)等。見表2。被引文獻(xiàn)是研究領(lǐng)域的基礎(chǔ)或背景，通過對被引文獻(xiàn)的分析，可深入了解該領(lǐng)域的演變過程及發(fā)展特點(diǎn)[7]，通過對英文文獻(xiàn)進(jìn)行引文分析，獲得了文獻(xiàn)被引頻率。被引頻率前10篇文獻(xiàn)見表3。

表2 2015至2019年英文文獻(xiàn)高被引期刊列表

表3 2015至2019年英文文獻(xiàn)高被引文獻(xiàn)列表

2.3 關(guān)鍵詞分析 文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞是對研究內(nèi)容和主題的凝練，通過對關(guān)鍵詞的分析可以充分挖掘文章所研究的前沿、熱點(diǎn)以及知識關(guān)聯(lián)[8]。Burst值是CiteSpace用于檢測關(guān)鍵詞突變率的特色功能。Burst值表示：一個(gè)變量的值在短期內(nèi)的變化，CiteSpace將這種變化信息視為一種可用來度量更深層變化的手段[9]。關(guān)鍵詞Burst值見圖2。圖中顯示了激增關(guān)鍵詞的激增強(qiáng)度（Strength）、突變開始年份(Begin)和結(jié)束年份(End)。

圖2 2015至2019年中英文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞Burst值

共被引分析是衡量文獻(xiàn)之間關(guān)系程度的一種研究方法[10]。CiteSpace的關(guān)鍵詞聚類分析，是在關(guān)鍵詞的共被引分析的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。將關(guān)鍵詞納入程序中，進(jìn)行共被引分析，然后對關(guān)鍵詞選擇LLR（loglikelihood ratio）方法進(jìn)行聚類分析。在Timeline view模式下生成時(shí)間線性圖譜，以聚類編號為Y軸，引文的發(fā)表年份為X軸，得到共被引網(wǎng)絡(luò)聚類分析的時(shí)間線圖譜，可以展現(xiàn)各個(gè)聚類(即子領(lǐng)域)發(fā)展演變的時(shí)間跨度和研究進(jìn)程。見圖3、圖4。

圖3 2015至2019中文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類時(shí)間線性圖譜

圖4 2015至2019英文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類時(shí)間線性圖譜

3 討論

3.1 近5 年膝關(guān)節(jié)置換領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀 近5年來該領(lǐng)域發(fā)文量雖增長緩慢但仍呈現(xiàn)上升趨勢，其中在英文文獻(xiàn)的國家發(fā)文量中，中國的發(fā)文量排名第2，可能是由于我國不斷推進(jìn)教育體制改革，強(qiáng)調(diào)論文質(zhì)量，逐漸在向科研強(qiáng)國邁進(jìn)，因而出現(xiàn)了越來越多的國內(nèi)優(yōu)秀學(xué)者在國際高水平期刊上發(fā)表了較多的高質(zhì)量論文[11]。在發(fā)文量分析中排名前3名的作者單位，中文分別是:四川大學(xué)華西醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)，而英文作者單位集中在美國分別是Hospital for Special（紐約特種外科醫(yī)院，美國）、Mayo Clinic（梅奧醫(yī)學(xué)中心，美國）、Cleveland Clinic（克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心，美國），這表明國外膝關(guān)節(jié)置換領(lǐng)域的研究重心仍在美國。高被引文獻(xiàn)也證明了這點(diǎn)，本文中的高被引文獻(xiàn)同時(shí)也是Web of Science中膝關(guān)節(jié)置換領(lǐng)域的高被引論文，截取的高被引文獻(xiàn)中有3篇來自同一位第一作者，美國學(xué)者KURTZ SM教授，該作者的研究方向主要集中于從整體角度關(guān)注膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的國家需求量以及對骨科植入物的研究。此外在中英文高被引文獻(xiàn)的分析中，本研究發(fā)現(xiàn)中文文獻(xiàn)中缺少從國家層面結(jié)合流行病學(xué)特征對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)需求量的現(xiàn)狀研究，以及膝關(guān)節(jié)置換術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥對患者造成負(fù)擔(dān)的相關(guān)研究。

3.2 近5 年膝關(guān)節(jié)置換領(lǐng)域研究熱點(diǎn)及內(nèi)容

3.2.1 氨甲環(huán)酸 根據(jù)關(guān)鍵詞中英文聚類分析結(jié)果（#2氨甲環(huán)酸，#7tranexamic acid）及Burst值結(jié)果[tranexamic acid（4.5255）]顯示氨甲環(huán)酸是目前研究的熱點(diǎn)。膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是骨科和創(chuàng)傷外科中最常見的手術(shù)之一，由于手術(shù)部位血管化良好，圍術(shù)期可能會(huì)出現(xiàn)大量失血，輸血可緩解失血癥狀，但隨之易伴發(fā)發(fā)熱、溶血、感染等一系列輸血相關(guān)問題[12]。為解決出血問題，術(shù)中常使用止血帶，但多項(xiàng)研究顯示止血帶的使用并不能減少總失血量，反而可能增加了術(shù)后疼痛、關(guān)節(jié)腫脹程度及住院時(shí)間[13-14]。氨甲環(huán)酸是一種人工合成的賴氨酸衍生物，具有抗纖溶和止血的作用。近年來研究證明，氨甲環(huán)酸具有良好的止血效果，還可緩解術(shù)后疼痛，臨床中常見的使用途徑是靜脈注射[15-16]。 但有研究顯示靜脈注射氨甲環(huán)酸可能會(huì)引起靜脈血栓，特別是在老年患者中[17-18]。 因此對于氨甲環(huán)酸的使用時(shí)機(jī)、使用劑量及使用方式仍需不斷深入研究。

3.2.2 抗凝藥物 研究顯示，白種人每年靜脈血栓栓塞的發(fā)病率通常為每10萬人每年100例，與之相比的亞洲非白種人群的發(fā)病率稍低，同時(shí)靜脈血栓栓塞癥在臨床中的漏診率較高，未經(jīng)及時(shí)有效治療的患者病死率高達(dá)25%～30%[19-20]。靜脈血栓好發(fā)于下肢，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓是術(shù)后常見的致命并發(fā)癥，通常術(shù)后患者會(huì)常規(guī)使用抗凝藥物如華法林、低分子肝素等，但由于這些制劑使用過程中存在一定的缺陷，如增加出血的風(fēng)險(xiǎn)、增加藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)、不良的給藥途徑等影響了藥物的安全性，降低了患者的依從性，也增加了醫(yī)療服務(wù)的成本[21]。因此近年來將新型抗凝藥物應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈血栓的預(yù)防和治療是國內(nèi)外的研究熱點(diǎn)，如通過抑制凝血因子Xa來防治凝血藥物利伐沙班、直接抑制凝血酶活性藥物dabigatran etexilate（達(dá)比加群酯）等。

3.2.3 護(hù)理 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為患者改善關(guān)節(jié)功能提供了條件，但要達(dá)到恢復(fù)功能的目的，術(shù)后的康復(fù)鍛煉及護(hù)理至關(guān)重要。GIBON等[22]通過文獻(xiàn)綜述的方法調(diào)查全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的滿意度，發(fā)現(xiàn)術(shù)后康復(fù)期的護(hù)理是影響患者滿意度的關(guān)鍵因素，并且對醫(yī)院護(hù)理評價(jià)高的患者在手術(shù)后1年內(nèi)的健康相關(guān)生活質(zhì)量評分得分較高。ABBASS等[23]研究結(jié)果也表明對膝關(guān)節(jié)置換的患者提供由護(hù)士給予的一對一干預(yù)方案有助于其減少疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)日?；顒?dòng)能力。這與本研究中對中文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞的分析結(jié)果相一致［關(guān)鍵詞聚類分析結(jié)果：#0護(hù)理，Burst值分析激增強(qiáng)度：包括圍手術(shù)期護(hù)理（3.1746）、舒適護(hù)理（2.3092）、心理護(hù)理（2.0204）］。

4 小結(jié)

本研究通過對中國知網(wǎng)（CNKI）和Web of Science進(jìn)行中英文文獻(xiàn)的可視化分析，客觀的展示了近5年國內(nèi)外膝關(guān)節(jié)置換領(lǐng)域發(fā)文量、作者機(jī)構(gòu)、作者國別、共被引期刊及文獻(xiàn)、關(guān)鍵詞及研究熱點(diǎn)狀況。由于CiteSpace軟件對一些數(shù)據(jù)庫的提取分析尚存在一定的局限性，如無法對中文文獻(xiàn)進(jìn)行共被引分析、缺少其他語種文獻(xiàn)等，因此分析結(jié)果可能存在一些偏差。但是，本研究仍在一定程度上反映了該領(lǐng)域國內(nèi)外研究特點(diǎn)和趨勢，可為骨科、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等多專業(yè)在該領(lǐng)域的理論與實(shí)踐提供依據(jù)與指導(dǎo)。