吳思婷 吳心怡

（首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院，北京 100045）

工作5年以內(nèi)的低年資護士約占全國注冊護士的30%，是臨床護理工作的主力軍，承擔著較大的工作壓力[1]。隨著醫(yī)院規(guī)模日益擴大以及現(xiàn)代護理內(nèi)涵發(fā)生變化，對低年資護士的需求不斷增加，護理隊伍中低年資護士占比例逐年上升，這部分人群臨床經(jīng)驗不足，工作壓力大，離職傾向突出[2]。如何穩(wěn)定低年資護士隊伍對臨床護理工作可持續(xù)有序運轉(zhuǎn)具有重要意義。目前，低年資護士領(lǐng)域在計量學方面研究較少，缺乏宏觀上的分析，鮮有研究通過關(guān)鍵詞共線分析中以聚類的方式挖掘研究熱點。本研究使用CiteSpace對2010年至2020年中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中有關(guān)低年資護士相關(guān)文獻的發(fā)文量、發(fā)文機構(gòu)以及關(guān)鍵詞進行圖譜分析，并進行研究趨勢探討，為后續(xù)相關(guān)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 檢索中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫，檢索時間范圍為2010年1月1日至2020年12月31日，檢索類型限制為“期刊”，檢索條件調(diào)整為關(guān)鍵詞，邏輯語為“低年資”或者“護士”或者“低年資護士”或者“規(guī)培護士”，從2 136篇文獻中剔除重復文獻、會議、報紙等無關(guān)文獻220篇，共檢索1 916篇有效文獻。

1.2 資料的提取分析 CiteSpace是由陳超美教授基于Java運行環(huán)境下研發(fā)的知識圖譜分析軟件，在國內(nèi)外知識圖譜方面得到廣泛應用[3-4]，將文獻有關(guān)數(shù)據(jù)導入CiteSpace軟件中，分別以作者、機構(gòu)以及關(guān)鍵詞作為分析對象，展示文獻量化特征和規(guī)律。將納入文獻記錄以Refworks格式導出，利用CiteSpace軟件對數(shù)據(jù)格式進行轉(zhuǎn)化，參數(shù)設(shè)置時，時間跨度為2010年至2020年，單個時間切片為1年，節(jié)點類型為作者、機構(gòu)和關(guān)鍵詞，剪切方式為Pathfinder法，獲得作者、機構(gòu)以及關(guān)鍵詞的知識圖譜，并進行突現(xiàn)詞檢測。

2 結(jié)果

2.1 近10年國內(nèi)低年資護士領(lǐng)域研究文獻時間分布 將2010至2020年低年資護士研究的發(fā)文量繪制成折線圖。可以看出自2010年以來發(fā)文量總體呈上升趨勢，2016年以后呈下降趨勢。見圖1。

圖1 近10年發(fā)文量情況

2.2 近10年國內(nèi)低年資護士領(lǐng)域研究文獻作者、機構(gòu)分布 通過對2010年至2020年有關(guān)低年資護士相關(guān)文獻作者進行共線分析，共生成391個節(jié)點，203條連線，密度為0.0027，表明作者之間合作較少，發(fā)文量最多的是李艷（7篇），其次為趙愛平（6篇），該領(lǐng)域合作密切的作者有趙愛平、袁曉玲，劉俊、彭翠香、王非凡。發(fā)文量前10名的作者見表1。此外，對不同機構(gòu)發(fā)文量進行圖譜分析顯示，共生成306個節(jié)點，0條連線，密度為0，表明各機構(gòu)間尚未見相關(guān)合作，分析顯示發(fā)文量前10的機構(gòu)見表2。分析 高頻關(guān)鍵詞能夠揭示該研究領(lǐng)域的熱點主題[5-6]。利用CiteSpace軟件對2010年至2020年發(fā)表的文獻進行關(guān)鍵詞聚類分析，并繪制關(guān)鍵詞共線知識圖譜，得到178個熱點，433條連線。通過對LLR算法對不同關(guān)鍵詞聚類進行標識來確定研究熱點。聚類分析是把相近的主題詞進行歸納聚類，反映該研究領(lǐng)域各個研究主題的組成情況，聚類平均模塊值（S）＞0.5，網(wǎng)絡(luò)模塊值（Q）＞0.3，表明聚類合理。圖中每個節(jié)點代表1個研究點，節(jié)點越大代表關(guān)鍵詞使用率越高，節(jié)點間距離遠近和連線次數(shù)表明研究關(guān)系的親疏。采用LLR聚類，分別為護理管理、低年資護士、品管圈、護士、應急能力、護士長、低年資、培訓、核心能力、護理人員等。見表3。為保證共詞的分析效果，按關(guān)鍵詞使用頻數(shù)(排名前15）進行排序見表4。結(jié)果顯示，國內(nèi)對低年資護士研究內(nèi)容可歸納為4個方面：注重低年資護士的臨床規(guī)范化培訓、強調(diào)低年資護士的核心能力培養(yǎng)、探索對低年資護士的管理方式、關(guān)注低年資護士的工作體驗和職業(yè)成就感。

表1 2010年至2020年國內(nèi)低年資護士研究前10名的作者（篇）

表2 2010年至2020年國內(nèi)低年資護士研究發(fā)文量前10名的機構(gòu)（篇）

表3 10個聚類的聚類成員列表

表4 關(guān)鍵詞分析

2.3 近10年國內(nèi)低年資護士領(lǐng)域研究文獻關(guān)鍵詞

2.4 近10年國內(nèi)低年資護士領(lǐng)域研究文獻前沿分析 前沿探索有利于學者更準確的把握某個研究領(lǐng)域的發(fā)展趨勢和研究方向[7-8]。使用CiteSpace軟件對關(guān)鍵詞進行“突現(xiàn)詞檢測”，本研究取前25名，繪制2010年至2020年國內(nèi)低年資護士研究的突現(xiàn)關(guān)鍵詞（圖2），以此來探索該領(lǐng)域的發(fā)展趨勢。按照時間順序可以將低年資護士研究的前沿分為3個階段，第1階段是2010年至2014年，突現(xiàn)詞主要集中在護理風險、護理差錯、護理安全、風險管理等，提高臨床工作能力和培訓是此階段的重點；第2階段是2014年至2017年，突現(xiàn)詞最主要集中在評判性思維能力、工作能力、優(yōu)質(zhì)護理等，臨床專業(yè)核心能力培養(yǎng)是本階段的重點；第3階段是2016年至2020年，突現(xiàn)詞主要是PDCA循環(huán)、翻轉(zhuǎn)課堂、職業(yè)獲益感等，注重低年資護士的工作體驗是本階段的研究重點。

圖2 2010年至2020年激增關(guān)鍵詞

3 討論

3.1 國內(nèi)低年資護士領(lǐng)域研究文獻研究特點分析 近10年國內(nèi)低年資護士研究文獻總體處于上升趨勢，近2年增長趨于平穩(wěn)，表明該類研究日益受到國內(nèi)研究者的關(guān)注，原因可能是“十三五”期間提出加強護士隊伍建設(shè)，加大護理服務供給有關(guān)。發(fā)文量最多的機構(gòu)是華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院，但是機構(gòu)間合作較少，今后要加強機構(gòu)、區(qū)域間合作，提高該領(lǐng)域的關(guān)注和可持續(xù)發(fā)展。

3.2 國內(nèi)低年資護士領(lǐng)域研究文獻研究熱點分析

3.2.1 低年資護士臨床規(guī)范化培訓 護士規(guī)范化培訓是指在完成專業(yè)護理基礎(chǔ)知識教育后，對護理人員進行有計劃、有組織的規(guī)范化護理專業(yè)化培訓，常用于低年資護士培訓，通過規(guī)范化培訓能夠有效提高護理人員專業(yè)知識和技能[9]。為響應2016年國家衛(wèi)計委的要求建立“以需求為導向，以崗位勝任力為核心”的護士培訓制度，同時落實導師負責制，采取一對一全程帶教模式，做到因材施教，根據(jù)每個低年資護士的個體差異給予不同的教學方法和溝通方式[10]。低年資護士進入臨床崗位中，還需注重與實踐相結(jié)合，傳統(tǒng)化課堂多采用灌輸填鴨式教學，存在理論知識和臨床脫節(jié)，翻轉(zhuǎn)課堂的引入對傳統(tǒng)教學方式進行更新，帶教一般用現(xiàn)有病例及理論導引，以錄制好的視頻為教學前提，促使護士通過已掌握的知識主動學習，并進行組間討論，強化理論和實踐相結(jié)合[11-12]。各大醫(yī)院對低年資護士臨床規(guī)范化培訓方式存在差異，由于低年資護士的學歷不一，接受程度不一，不斷改進培訓內(nèi)容和方式，推動程序由流程向內(nèi)涵化轉(zhuǎn)變，更好的適合我國醫(yī)療背景，不斷培養(yǎng)優(yōu)秀的護理人員是需要護理工作者持續(xù)探索的問題。

3.2.2 低年資護士專業(yè)核心能力培養(yǎng) LENBURE于20世紀90年代提出，護士核心能力包括評估和干預能力、交流能力、評判性思維能力、人際交往能力、管理能力、領(lǐng)導才能、教育能力和知識綜合能力[13]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改進，醫(yī)療護理服務需求不斷增加，臨床對護士核心能力的重視程度越來越高。急診科具有急救設(shè)備多元化，患者病情急危重，這就要求急診科護理人員必須具有過硬的專業(yè)核心能力[14]，國內(nèi)急診科護理人員配置普遍存在低年資護士比例過重的現(xiàn)象，因此探索提升急診科低年資護士核心能力的培養(yǎng)方法顯得尤為重要。傳統(tǒng)的培訓模式多為老師主動傳授，護士被動接受，近年來探索的“課堂-實踐-課程”的教學模式[15]，注重培養(yǎng)護士的實際工作技能和實際動手能力，有利于提高低年資護士的探究和創(chuàng)新能力。ICU低年資護士核心能力培訓是一種對ICU護理人員的理論知識、操作技能、應變能力以及以患者為中心的合作意識等的培訓。對于ICU低年資護士培訓研究處于起步階段，目前國內(nèi)運用比較成熟的培訓方法是階段性目標教學法、系統(tǒng)化培訓教學法、情境模擬教學法、模塊化教學法以及反向教學法等[16]，培訓課程的設(shè)計與教學方法尚未達成共識，發(fā)展需要引起重視。兒科低年資護士面對特殊群體兒童，存在難以對自身癥狀準確的描述等問題，低年資護士存在經(jīng)驗不足[17]，對其開展引導式教學，信念培養(yǎng)以及行為規(guī)范，增強崗位勝任力，推進護理質(zhì)量的不斷改進，未來需要探索針對性的培訓方式?，F(xiàn)階段其他部門低年資護士核心能力的培養(yǎng)，在內(nèi)容上趨向系統(tǒng)化，形式多樣化，但核心能力評價指標尚未建立，未來應進行更深入的研究，構(gòu)建低年資護士核心能力培養(yǎng)體系。

3.2.3 低年資護士管理模式 護理管理的水平直接影響醫(yī)療護理的質(zhì)量、醫(yī)院管理的水平以及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。低年資護士各方面經(jīng)驗不足，加強低年資護士的管理工作，提升醫(yī)院護理工作水平。SWOT分析護理管理法結(jié)合優(yōu)勢分析（S）、劣勢分析（W）、機遇分析（O）、威脅分析（T）4大分析策略[18]，是較為科學的護理管理模式，此護理模式采用科學的理念和先進的管理模式，有利于提高低年資護士的專業(yè)度和工作能力。美國心理學家DECI和RYAN等人于20世紀80年代創(chuàng)立自我決定理論（self-determination theory，SDT）[19]，該理論認為人類的自我決定在其動機的形成過程中發(fā)揮著重要作用，當人們通過外部環(huán)境使個體自主、能力和歸屬感的3個基本需求得到滿足時，進而激發(fā)內(nèi)部動機，促使人們引導自我實現(xiàn)和健康成長，應用自我決定理論有利于臨床低年資護士朝積極健康方向發(fā)展。《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》指出[20]，截止2020年，初步建立符合我國護理崗位需求的護士分層管理體系，將不同低年資護理技術(shù)人員分層使用，使護理精細化、專業(yè)化，提升護理品質(zhì)。護理管理模式的優(yōu)劣有待進一步探討，應充分調(diào)動低年資護士的積極性，提高護理管理效率，激活激勵機制。

3.2.4 低年資護士工作體驗 目前我國護士短缺問題嚴重，低年資護士不斷加入到護理隊伍中，但低年資護士經(jīng)驗不足，工作壓力大，付出收入不平衡，易引起職業(yè)倦怠甚至離職。隨著積極心理學的不斷發(fā)展，研究者開始不斷關(guān)注職業(yè)獲益這個概念，即護士認同護理行業(yè)能促進自身的全面發(fā)展[21]。護理管理者應營造磁性工作環(huán)境，減輕工作壓力，采取激勵的績效方案，幫助其做好職業(yè)規(guī)劃，來提升低年資護士的職業(yè)獲益感。人文關(guān)懷是護理工作的本質(zhì)，作為關(guān)懷的提供者，護士同樣需要被關(guān)懷[22-23]。研究指出，護理管理者對護士的關(guān)懷可以提升護士團隊的協(xié)作精神，對穩(wěn)定護士隊伍具有一定幫助。低年資護士其經(jīng)驗不足，工作能力欠缺，是發(fā)生護理不良事件的主要群體，更需要給予關(guān)注與關(guān)懷，不斷改善低年資護士的工作體驗。

3.3 國內(nèi)低年資護士領(lǐng)域研究文獻研究趨勢分析 本研究的突現(xiàn)詞結(jié)果顯示低年資護士研究的發(fā)展前沿是注重低年資護士的工作體驗。通過圖2可以看出，低年資護士的研究大致經(jīng)歷了3個階段，從培訓到注重專業(yè)核心能力，再到關(guān)注低年資護士的工作和學習體驗，之所以會出現(xiàn)這樣的趨勢，跟國家越來越重視護理隊伍建設(shè)有關(guān)。目前比較前沿的問題是職業(yè)獲益感和翻轉(zhuǎn)課堂等。護士職業(yè)倦怠已成為護理管理中普遍問題，據(jù)統(tǒng)計我國護士中存在輕度以上職業(yè)倦怠者占62.8%[24]。低年資護士作為護理團隊的重要組成部分，通過激勵干預減輕職業(yè)倦怠，提高職業(yè)獲益感。職業(yè)獲益感作為一種積極的情感體驗，有利于隊伍的穩(wěn)定。傳統(tǒng)護理教育培訓中，部分護士存在“要我學”被動應付現(xiàn)象，翻轉(zhuǎn)課堂是“互聯(lián)網(wǎng)+”時代教育改革成果，由課前老師提供教學材料，學生自主學習，課堂上通過師生、生生互動完成知識內(nèi)化，模式新穎，易于接受，符合網(wǎng)絡(luò)學習時代特點[25]，目前運用于低年資護士的培訓中，取得了不錯的效果，低年資護士實現(xiàn)個性化學習，促進主動學習和知識內(nèi)化。

3.4 啟示 在CiteSpace分析軟件中聚類標簽的數(shù)值越小代表越重要，因此表3中#0護理管理一直是低年資護士研究領(lǐng)域的研究重點。隨著科學管理方法和先進科學技術(shù)在護理專業(yè)領(lǐng)域的滲透，護理管理由過去的經(jīng)驗管理逐步走向科學管理的階段。護理管理工作者應科學掌握護理管理理論、方法以及在實踐中應用，提高護理管理水平的同時，能直接影響醫(yī)療護理的質(zhì)量。低年資護士由于經(jīng)驗以及各方面存在不足的問題，科學的護理管理對整個的職業(yè)發(fā)展具有重要影響。

4 小結(jié)

低年資護士在整個護理隊伍中扮演著重要的角色，是維持醫(yī)療護理正常運轉(zhuǎn)中的重要一部分。本研究運用CiteSpace軟件對中國知網(wǎng)2010年至2020年有關(guān)低年資護士領(lǐng)域的文獻進行可視化分析，探究該領(lǐng)域的研究熱點和發(fā)展趨勢，以供后續(xù)研究參考。本篇研究僅僅是納入中國知網(wǎng)文獻，未來可與國外低年資護士領(lǐng)域的研究進行對比，為我國低年資護士的培養(yǎng)提供借鑒。