馬衣熱·耐比 劉胤杉 孜明古麗·卡地爾 麥維蘭江·阿不力米提

摘要：目的 探討喀什地區(qū)肺結核患者痰涂片陽性率的影響因素，為提高該地區(qū)涂陽肺結核患者的發(fā)現(xiàn)提供科學依據(jù)。 方法 從《結核病管理信息系統(tǒng)》中導出2018年喀什地區(qū)登記的330例肺結核患者信息，對其痰涂片質量和結果進行調查和復核。 結果 共有效調查330例肺結核患者，男女比例為1：1，中年人居多（57.0%），性狀合格痰標本153份（/ ， 46.4%）;涂片厚薄及大小合格率為76.7%（253/330; 涂片染色未見雜質占62.1%（205/330）;初次鏡檢陽性率為32.1%（106/330）;復核發(fā)現(xiàn)初檢假陰性率為0.9%（2/224），陽性量化誤差為3.8%（4/106）;40.9%（/）的調查對象曾經(jīng)接受過健康宣教，接受過健康宣教的患者留取的痰標本質量合格率更高（2=149.2，P<0.01）;痰涂片陽性率更高（2=125.0，P<0.01）;接受健康宣教的患者留痰流程的知曉率也更高（2=191.8，P<0.01）; 男性（2=82.2，P<0.01）和文化程度較高者（2=127.0，P<0.01）接受健康宣教的比例更高。 結論 喀什地區(qū)肺結核患者的痰標本合格率較低，且存在定性誤差和陽性量化誤差的情況，應加強實驗室人員培訓，加強對患者尤其是對女性和文化程度較低者的健康宣教工作，從而更好的提高涂陽肺結核患者的發(fā)現(xiàn)。

關鍵詞： 喀什地區(qū);涂陽;肺結核;影響因素

實驗室診斷技術主要用于結核病的診斷、治療及療效評估。開展結核病實驗室診斷首先要確定檢測靶標，檢測靶標就是生物學中所說的生物標志物，可以來自結核菌病原體，也可來自宿主。結核病病原學診斷技術根據(jù)檢測靶標不同分為顯微鏡鏡下查找細菌菌體的涂片鏡檢、分離結核菌活菌的培養(yǎng)試驗，以及檢測結核桿菌核酸的分子診斷技術。病原學診斷結果的準確性取決于標本的質量。，檢測前標本的采集至關重要，卻又往往最容易被忽視。 肺結核患者診斷最常用的檢測樣本是痰標本，因此應有專業(yè)人員指導患者使用正確的痰標本采集方法。涂片鏡檢檢測快速且價格低廉，是發(fā)現(xiàn)傳染源、制定化療方案及開展療效評估的重要手段。由于涂片陽性肺結核患者具有傳染性強、死亡率高且治愈率較低等特點，因此，控制結核病的傳播及流行，關鍵是要徹底發(fā)現(xiàn)和治愈涂陽肺結核患者，提高涂陽肺結核的發(fā)現(xiàn)具有十分重要的意義[1-2]。本文通過對喀什地區(qū)2018年肺結核患者進行抽樣調查，分析肺結核患者的痰涂片陽性率及其影響因素，為提高涂陽肺結核患者的發(fā)現(xiàn)提供科學依據(jù)。

材料與方法

一、調查對象 從《結核病管理信息系統(tǒng)》中導出2018年喀什地區(qū)登記肺結核患者的信息，對肺結核患者進行調查。

二、調查方法與內容 對所有納入的肺結核患者進行現(xiàn)場調查和鏡檢結果復核，調查內容包括

患者的一般情況、文化素質、健康宣教情況、防治知識知曉情況、隨訪檢查依從性等;對痰涂片質量進行評估和復核診斷;通過鏡檢復核對痰檢人員業(yè)務水平進行評估：主要是通過對痰標本的初次鏡檢結果進行復核，來對定量和定性檢查的結果進行復核比較。

三、統(tǒng)計分析 采用Excel 2007對資料進行錄入，運用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行分析，定性資料采用率（%）描述，差異采用2檢驗，定量資料采用均數(shù)±標準差（）描述，差異采用秩和檢驗（非正態(tài)），P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

一、基本情況

本次共有效調查330例肺結核患者，其中男性165人，占50.0%，女性165人，占50.0%，男女比例為1：1?；颊叩淖畲竽挲g為90歲，最小為18歲，平均為（46.7±15.26）歲，具體見表1。

二、痰標本采集質量和診斷復核情況

330份標本中，唾液標本為177（53.6%），合格痰標本為153（46.4%）;涂片厚薄及大小規(guī)范率為76.7%（253/330），不規(guī)范為23.3%（77/330）;初次鏡檢陽性率為32.1%（106/330），陰性率為67.9%（224/330）;假陰性定性誤差為0.9%（2/224），陽性量化誤差為3.8%（4/106），具體見表2。

三、不同地區(qū)痰標本質量和痰涂片結果

喀什地區(qū)痰標本質量總合格率為46.4%，初次鏡檢結果顯示喀什地區(qū)的痰涂片結果陽性率為32.1%，具體見表3。

四、不同地區(qū)開展結核病健康宣教情況

330例研究對象中，一半以上未接受過健康宣教（59.1%），僅有135例（40.9%）接受過健康教育，但是只有120例（36.4%）接受的健康教育超過了10分鐘，還有4.5%的患者接受的健康教育時間低于10分鐘，具體見表4。

五、開展健康宣教對痰標本質量、痰涂片等的影響

接受了健康宣教的患者，留取的痰標本質量合格率更高（2=149.2，P<0.01）;痰涂片陽性率更高（2=125.0，P<0.01）;接受健康宣教的患者留痰流程的知道率也更高（2=191.8，P<0.01）;同時還發(fā)現(xiàn)男性（2=82.2，P<0.01）和文化程度較高者（2=127.0，P<0.01）接受健康宣教的比例更高，具體見表5。

討論

痰涂片顯微鏡檢查由于操作簡單、價格低廉且可用于患者療效評估，成為目前應用最為廣泛的結核病實驗室診斷方法，但影響痰涂片鏡檢陽性率的相關因素很多，包括痰標本質量、數(shù)量和采集時間等。痰標本質量不合格會顯著降低痰涂片鏡檢的陽性率[6-9]，本次調查發(fā)現(xiàn)，在肺結核患者留取的330份痰標本中，痰標本合格率較低，涂片、染色及鏡檢的合格率也不高，且初檢結果存在一定的定性和定量誤差，因此，應進一步加強對實驗室人員的技術培訓。同時，本研究發(fā)現(xiàn)接受健康宣教的患者中，留取的痰標本合格率和痰涂片陽性率更高，這和其它研究結果相似[10]，有研究人員對23個關于痰標本收集的研究進行薈萃分析發(fā)現(xiàn)，通過增加留痰次數(shù)或指導患者如何留痰，結核病診斷病原學陽性率顯著增加。 這兩種干預措施的效果甚至與引入新的昂貴的實驗室檢測的效果相似。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，一半以上的納入患者未接受過健康教育，尤其是女性和文化程度較低者，而在接受過健康教育的患者中，還有部分患者健康教育的時間不足10分鐘，因此，喀什地區(qū)痰涂片陽性率低與健康宣教的普及率以及力度存在很大關系，加強健康宣教提高患者留痰意識，對于提高喀什地區(qū)的痰涂片陽性率具有十分重要的意義，值得注意的是，由于喀什地區(qū)少數(shù)民族患者占到全部就診患者的95%以上，應確保宣教材料應盡可能減少使用專業(yè)詞匯，做到圖文并茂通俗易懂，文字內容簡潔并采用維漢雙語。對痰少不能咳出的患者，醫(yī)務人員應教授其有效咳嗽排痰的技巧，還可采用背部叩擊法或霧化吸入誘導排痰，必要時與患者家屬溝通，由家屬協(xié)助指導患者采用正確的方式采集標本，切實提高患者留取合格痰標本的比例。

綜上所述，喀什地區(qū)肺結核患者留取的痰標本合格率低，且存在一定程度的定性和定量誤差，結核病防治部門應該進一步加強對患者的健康宣教工作，指導患者如何留取痰標本并告知患者合格痰標本對檢測結果的重要性，重點對女性和文化程度較低者加強宣教。同時還要加強對實驗室工作人員的技術培訓，最終可提高喀什地區(qū)實驗室涂片鏡檢質量以及涂陽肺結核患者的發(fā)現(xiàn)水平。

參考文獻

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