柳改紅 安超

摘要：目的：分析腦外傷后顱內(nèi)出血的法醫(yī)臨床鑒定。方法：對(duì)我所受理的腦外傷后顱內(nèi)出血案例進(jìn)行回顧分析，選定2019年12月～2021年12月間的92例患者，分析其基礎(chǔ)資料及法醫(yī)臨床學(xué)鑒定結(jié)果。結(jié)果：經(jīng)法醫(yī)臨床鑒定，與外傷相關(guān)的出血占比高達(dá)88.04%，而直接導(dǎo)致出血以及傷、病共存患者的占比分別為86.42%、13.58%，而重傷患者的占比高達(dá)67.90%，分析其出血原因，最多為棍棒擊打、其次為銳器擊打、最少為意外跌倒，其臨床表現(xiàn)并不相同。結(jié)論：法醫(yī)臨床鑒定之時(shí)絕大多數(shù)患者因外傷而至顱內(nèi)出血，部分案例傷、病共存，只有少數(shù)與外傷無關(guān)，且腦外傷后患者可能存在延遲出血的情況，為此需進(jìn)一步鑒定。

關(guān)鍵詞：腦外傷后顱內(nèi)出血;法醫(yī)臨床學(xué)鑒定;延遲出血;功能障礙

腦外傷通常由外物造成，存在肉眼可見傷，往往伴隨不同程度的頭痛及頭暈癥狀，同時(shí)還有可能出現(xiàn)意識(shí)障礙甚至是永久性功能障礙，這也是法醫(yī)臨床學(xué)鑒定之中最為常見的疾病類型。顱內(nèi)出血是腦外傷后最為常見的表現(xiàn)，很有可能誘發(fā)其他顱內(nèi)損傷，但出血的原因較為復(fù)雜，而臨床鑒定的難度也相對(duì)較大[1]，且出血部位及出血量等方面的差異較大，嚴(yán)重程度也不盡相同，為此本次研究以2019.12～2021.12為研究背景，對(duì)期間的92例法醫(yī)臨床學(xué)鑒定結(jié)果做回顧分析。

1.資料與方法

1.1一般資料

案例樣本計(jì)92例，均為我所受理的腦外傷后顱內(nèi)出血案例，發(fā)生時(shí)間在2019.12～2021.12間，對(duì)其一般資料進(jìn)行簡(jiǎn)單統(tǒng)計(jì)，其中男性59例，而女性33例，其年齡在18歲～62歲間不等，平均為（38.94±2.22）歲，所有病例均在了解此次研究后簽署同意書，經(jīng)CT掃描等臨床相關(guān)檢查，符合顱內(nèi)出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

由法醫(yī)進(jìn)行傷情咨詢，明確告知傷者其義務(wù)及權(quán)利，建立檔案，重點(diǎn)詢問其受傷經(jīng)過并做好記錄，包括致傷的原因及相關(guān)工具，同時(shí)還需全面了解其疾病史，指導(dǎo)并協(xié)助患者完成CT掃描等相關(guān)臨床檢查，對(duì)其頭部傷情做進(jìn)一步探查，結(jié)合其臨床癥狀及影像學(xué)檢查資料來加以鑒定，必要時(shí)需做多次復(fù)查并補(bǔ)充后續(xù)資料，綜合分析其致傷機(jī)制，并參照《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》分析其損傷程度。

1.3觀察指標(biāo)

分析與外傷相關(guān)的出血情況，結(jié)合其臨床癥狀分析其嚴(yán)重程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以上數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 25.0軟件處理，分別對(duì)計(jì)量（ ）及計(jì)數(shù)（%）數(shù)據(jù)做T與X2處理并以p<0.05表示差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

（1）鑒定結(jié)果綜合分析

92例樣本之中與外傷相關(guān)的顱內(nèi)出血占88.04%（81/92），而與外傷無關(guān)的占比僅為11.96%（11/92），深入分析與外傷相關(guān)的顱內(nèi)出血情況，直接導(dǎo)致出血的病例占比為86.42%（70/81），而傷、病共存病例的占比為13.58%（11/81）。分析其致傷原因之時(shí)，棍棒擊打占54.32%（44/81）、銳器擊打占33.33%（27/81）、意外跌倒占12.35%（10/81）。

（2）臨床表現(xiàn)及嚴(yán)重程度分析

病例之中的重傷占比高達(dá)67.90%（55/81），其中二級(jí)要多于一級(jí)，其次為輕傷一級(jí)，最少為輕傷二級(jí)，其臨床表現(xiàn)的對(duì)應(yīng)情況見下表：

3.討論

顱內(nèi)出血是腦外傷后最為常見的臨床表現(xiàn)，相較而言其風(fēng)險(xiǎn)性更高，一旦激發(fā)顱內(nèi)損傷就會(huì)危及患者生命健康，傷者的病情可能迅速惡化，出血點(diǎn)可能位于顱內(nèi)各位置，其嚴(yán)重程度還與出血量有密切的關(guān)系，現(xiàn)階段經(jīng)法醫(yī)臨床學(xué)鑒定可分硬膜下出血、硬膜外出血以及硬腦膜間出血等多種類型[2]，而各種原因?qū)е碌娘B骨骨折是造成出血的主要原因，此外還與小靜脈破裂及橋靜脈牽拉等相關(guān)。

本次研究結(jié)果如下：法醫(yī)臨床學(xué)鑒定結(jié)果之中與外傷相關(guān)的出血案例占比高達(dá)88.04%，經(jīng)有少于與外傷無關(guān)，而其中由外傷直接導(dǎo)致出血的案例占86.42%，其余的13.58%為傷、病共存的情況，分析其出血原因可知，棍棒擊大的占比最高、其次分別為銳器擊打及以外跌倒，分析其嚴(yán)重程度可知，重傷（一級(jí)與二級(jí)）患者的占比高達(dá)67.90%，且普遍存在顱骨骨折情況，而這一結(jié)果也說明法醫(yī)臨床學(xué)鑒定應(yīng)當(dāng)通過病史及病因詢問來辨別其致病機(jī)制，經(jīng)CT掃描等進(jìn)一步影像學(xué)檢查來分析其損傷程度，進(jìn)而綜合以上信息給出最終的傷情判定結(jié)論[3]。

綜上所述，腦外傷后極有可能出現(xiàn)顱內(nèi)出血的問題，大多數(shù)病例迅速發(fā)病，少數(shù)可能存在延遲性出血等問題，患者大多由直接或間接暴力作用所致，可能合并其他基礎(chǔ)性疾病及腦部損傷情況，其病情較為復(fù)雜，同時(shí)又與出血點(diǎn)及出血量等有著千絲萬縷的關(guān)系，為此需要進(jìn)一步進(jìn)行法醫(yī)臨床學(xué)傷情鑒定。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳靈芝.76例腦外傷后顱內(nèi)出血的法醫(yī)臨床學(xué)鑒定分析[J].法制與社會(huì)，2020（35）：46-47.

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[3]蔣勁鵬，陳瑩.腦外傷后顱內(nèi)出血的法醫(yī)臨床學(xué)鑒定研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（89）：254-255.