張永霞，周燕菊，張慧瑜

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院，廣東 佛山 528300)

肺結(jié)核是由結(jié)核菌感染引起的肺部傳染性疾病，目前西醫(yī)以常規(guī)抗結(jié)核藥物治療為主，如利福平膠囊、異煙肼片、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等[1-2]。但抗結(jié)核藥物均具有一定肝毒性，會(huì)對(duì)人體造血系統(tǒng)、胃腸道等造成損害。由于肺結(jié)核患者免疫功能降低，單純藥物對(duì)疾病癥狀改善效果有限，因此治療期間還需輔助護(hù)理干預(yù)手段，以更好地減輕咳嗽癥狀。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式逐漸用于慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病中，并取得良好效果[3]?；诖?，本研究觀察了培土生金法穴位貼敷聯(lián)合常規(guī)護(hù)理治療肺結(jié)核咳嗽患者的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2021年6月就診的肺結(jié)核咳嗽患者60 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30 例。觀察組男25 例，女5 例；年齡(49.14±3.53) 歲；病程(16.11±2.49) 個(gè)月。對(duì)照組男26 例，女4 例；年齡(49.68±3.75) 歲；病程(15.33±2.04) 個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肺結(jié)核基層診療指南(2018年)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中肺癆診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者干咳痰少而黏，自汗神倦，納少口干；舌紅少苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)；患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺結(jié)核合并咯血患者；穴位貼敷處皮膚破損；精神、認(rèn)知障礙；合并其他肺部疾病；中途退出研究或研究過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥患者。

1.3 方法

兩組患者均接受抗結(jié)核治療：口服異煙肼片(西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50020124)，每次0.3 g，每天1 次；口服吡嗪酰胺片(沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022354)，每次1 g，每天1 次；口服利福平膠囊(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020771)，每次0.45 g，每天1 次；口服鹽酸乙胺丁醇片(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020758)，每次1 g，每天1 次。

對(duì)照組抗結(jié)核治療期間接受常規(guī)護(hù)理：護(hù)士遵醫(yī)囑予以患者健康宣教，配合叩背排痰護(hù)理，并指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽練習(xí)；用藥后注意觀察不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生；加強(qiáng)患者飲食指導(dǎo)，禁食辛辣刺激食物，戒煙戒酒。持續(xù)干預(yù)2周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施培土生金法穴位貼敷：以培土生金法原則選雙肺、天突、雙脾俞、雙足三里穴位，將開(kāi)水倒入姜萸散(高良姜、吳茱萸)中，混成糊狀后貼在上述穴位，每日1 次，每次貼敷時(shí)間不超過(guò)2 h。持續(xù)干預(yù)2周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 治療效果

痊愈：干預(yù)2 周后臨床癥狀體征均消失，無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：癥狀體征明顯減輕，未復(fù)發(fā)；無(wú)效：癥狀體征未好轉(zhuǎn)，甚至加重?？傆行?(痊愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 癥狀改善時(shí)間

記錄兩組患者咳嗽、咳痰癥狀改善時(shí)間。

1.4.3 癥狀積分

干預(yù)前后對(duì)患者咳嗽、咳痰癥狀進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為正常、輕度、中度、重度，分別計(jì)0～3分，分?jǐn)?shù)越低，癥狀越輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組治療效果比較 單位：例(%)

2.2 癥狀改善時(shí)間

觀察組咳嗽、咳痰癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較 單位：d

2.3 癥狀積分

觀察組干預(yù)后咳嗽、咳痰癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 兩組癥狀評(píng)分比較 單位：分

3 討 論

反復(fù)咳嗽、咳痰等是肺結(jié)核常見(jiàn)癥狀，長(zhǎng)時(shí)間劇烈咳嗽可造成呼吸道出血、咽喉痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者工作與休息[6]。肺結(jié)核屬于中醫(yī)“癆瘵”“肺癆”等范疇，主要由氣虛兩陰、肺陰虛弱、脾腎巨虧所致。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺病日久，子病及母，以致脾土虛弱，氣血生化乏源；同時(shí)脾虛而水谷精微不能上輸布于肺，外邪容易乘虛而發(fā)病。肺結(jié)核病位在肺，與脾腎關(guān)系密切，脾臟為后天之本，屬土而生金，與肺臟屬母子關(guān)系，補(bǔ)土而生金[7-8]。中醫(yī)護(hù)理肺結(jié)核應(yīng)以補(bǔ)脾益肺等為基本原則。

穴位貼敷是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，將人體腧穴的特殊功能與中藥的功效、性味相結(jié)合，從而達(dá)到醫(yī)療保健效果[9-10]。培土生金即補(bǔ)脾益肺，利用五行相生理論，通過(guò)補(bǔ)脾益氣方藥補(bǔ)益肺氣，從而改善痰多清稀、咳嗽日久等肺虛脾弱患者的癥狀[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組康復(fù)總有效率高于對(duì)照組，咳嗽、咳痰癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組，咳嗽、咳痰癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，表明培土生金法穴位貼敷聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在肺結(jié)核咳嗽患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。培土生金法穴位貼敷從“治癆先實(shí)脾”論“培土生金”，以發(fā)揮中藥在肺結(jié)核護(hù)理中的作用，同時(shí)從整體著眼，通過(guò)補(bǔ)益肺氣，使氣血充盈，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減輕患者咳嗽癥狀[12]。本研究采取的穴位貼敷選取姜萸散作為藥方，成分為高良姜、吳茱萸，主要功效為理氣止痛、寧心安神和胃降逆。通過(guò)“五行相生”理論，運(yùn)用培土生金法選擇足三里、雙肺俞等穴位，其中足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，有健脾和胃之功效；肺俞屬膀胱經(jīng)，為呼吸道疾病常用穴位；脾俞屬足太陽(yáng)經(jīng)之穴位，有利濕升清、健脾和胃等功效；天突為任脈主要穴位之一，具有滋陰潛陽(yáng)之功效。中藥透過(guò)穴位發(fā)揮藥效，能夠有效疏風(fēng)宣肺止咳，促使咳嗽自然停止，與西醫(yī)護(hù)理聯(lián)合治療，可增強(qiáng)肺結(jié)核咳嗽患者康復(fù)效果。