羅菡子，白 潔，李青云，陳 成，蔡美潔

江西省九江市第一人民醫(yī)院體檢科，江西九江 332000

慢性病是指發(fā)現(xiàn)超過3個(gè)月的非傳染性疾病，常見的慢性病包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等，影響患者的身心健康，同時(shí)加重社會(huì)負(fù)擔(dān)。近年來我國社會(huì)老齡化的發(fā)展導(dǎo)致慢性病的患病率有所上升，老年人的健康問題受到社會(huì)的廣泛關(guān)注[1-2]。自2019年底新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)以來，人們的出行、生活方式受到較大影響，進(jìn)而影響慢性病健康管理。隨著信息科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，信息系統(tǒng)已在醫(yī)院體系中得以廣泛應(yīng)用，但以往建立的醫(yī)療信息系統(tǒng)多應(yīng)用于醫(yī)院內(nèi)部的管理工作中，對(duì)于患者與醫(yī)院之間、各科室之間的互動(dòng)聯(lián)通方面仍缺乏覆蓋[3-4]。所以建立1個(gè)能夠涵蓋多方面的、滿足患者及醫(yī)療工作的信息平臺(tái)，不僅能夠滿足各方面的需求，還能夠促進(jìn)醫(yī)療資源的整合、各科室之間的配合，有利于醫(yī)療工作的發(fā)展與進(jìn)步[5-6]。本研究在慢性病健康管理中采用智慧醫(yī)院平臺(tái)管理模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年5月至2020年5月本院收治的102例老年慢性病患者為研究對(duì)象，將實(shí)施智慧醫(yī)院平臺(tái)管理模式的51例老年慢性病患者設(shè)為研究1組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理模式的51例老年慢性病患者設(shè)為研究2組，兩組性別比、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有一定的認(rèn)知能力，可進(jìn)行正常的語言交流；(2)自愿作為研究對(duì)象，承諾完成全部研究；(3)所有患者均經(jīng)過臨床檢查確診為高血壓、糖尿病等慢性病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)哺乳期、妊娠期婦女；(2)近期急性、慢性感染者；(3)無法完成本研究，中途退出者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較(n/n或

1.2方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理管理模式 研究2組給予常規(guī)護(hù)理。(1)醫(yī)療單位為患者建立個(gè)人檔案，主要對(duì)患者疾病情況及各項(xiàng)基本信息進(jìn)行記錄，同時(shí)對(duì)患者健康狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，與自身監(jiān)測指標(biāo)、生活行為習(xí)慣、身體情況結(jié)合，評(píng)估各類慢性病的危險(xiǎn)因素，制訂針對(duì)性干預(yù)計(jì)劃。(2)醫(yī)師根據(jù)患者病情按照分級(jí)管理原則定期開展面對(duì)面隨訪并進(jìn)行健康干預(yù)指導(dǎo)，告知患者防治慢性病的重要性和必要性，通過不定期開展健康科普講座及自我管理培訓(xùn)，不斷提高患者自我管理能力，讓患者建立健康生活理念，如戒煙酒、合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)等。(3)同時(shí)醫(yī)師簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)根據(jù)本地區(qū)慢性病流行趨勢及特點(diǎn)，針對(duì)性地開展慢性病健康管理工作，首先對(duì)慢性病患者健康狀態(tài)進(jìn)行了解，找出常見慢性病的分布情況、發(fā)病特點(diǎn)、影響因素等，針對(duì)性地對(duì)患者開展干預(yù)措施和健康教育，再根據(jù)患者不同文化程度、年齡、性別、接受能力、喜好等特點(diǎn)，進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，同時(shí)制訂科學(xué)的疾病預(yù)防措施。

1.2.2智慧醫(yī)院平臺(tái)管理模式 研究1組給予智慧醫(yī)院平臺(tái)管理模式。(1)智慧醫(yī)院平臺(tái)構(gòu)建思路：①建立信息化技術(shù)平臺(tái)，要涉及全科診療、健康體檢、常規(guī)體檢、健康教育、疾病防控、績效考核等諸多方面，可以對(duì)患者進(jìn)行有效的健康指導(dǎo)，實(shí)施診療和康復(fù)全過程服務(wù)，具備全方位的健康管理功能；②完善健康檔案。利用信息化技術(shù)平臺(tái)，整理完善患者的健康檔案，包括健康信息、患病史、就醫(yī)治療情況，實(shí)現(xiàn)慢性病管理系統(tǒng)化、精細(xì)化、互動(dòng)化。醫(yī)師和子女也能通過手機(jī)終端APP和中心健康管理系統(tǒng)，及時(shí)掌握慢性病患者健康狀態(tài)，包括血壓、血糖、用藥情況、飲食及運(yùn)動(dòng)等，以便能及時(shí)給予健康干預(yù)指導(dǎo)，同時(shí)家庭醫(yī)師也可通過健康管理平臺(tái)有針對(duì)性地向慢性病患者推送慢性病健康科普知識(shí)或健康短信提醒，開展預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約診療和隨訪等服務(wù)。慢性病患者也可通過手機(jī)APP端及時(shí)了解慢性病相關(guān)知識(shí)等，不斷提高自我管理效能。(2)智慧醫(yī)院平臺(tái)服務(wù)對(duì)象：①面對(duì)患者，能夠讓患者準(zhǔn)確查詢到醫(yī)院各門診科室、各檢查科室、各坐診醫(yī)師的相關(guān)資料及注意事項(xiàng)，能夠通過服務(wù)平臺(tái)自助掛號(hào)、預(yù)約、檢查或開藥繳費(fèi)，能夠查詢檢查報(bào)告并打印，且能夠建立自己的健康檔案、保存就診記錄、治療記錄、護(hù)理記錄等，同時(shí)對(duì)患者的信息絕對(duì)保密。②面對(duì)醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)師能夠通過服務(wù)平臺(tái)了解患者的健康檔案、治療記錄、檢查結(jié)果等相關(guān)信息，并下達(dá)醫(yī)囑，建立患者的治療檔案；護(hù)理人員能夠通過服務(wù)平臺(tái)了解患者的健康檔案、治療檔案等相關(guān)情況，建立護(hù)理檔案，提示護(hù)理注意事項(xiàng)等。③面對(duì)管理人員，能夠通過服務(wù)平臺(tái)了解到相關(guān)人員的排班情況、各科室的使用情況，尤其是各檢查室、手術(shù)室的使用情況，以及各種藥物、耗材、設(shè)備的庫存和使用情況等。④面對(duì)各科室，對(duì)于治療科室，能夠建立協(xié)作治療檔案，用于對(duì)需要各科室協(xié)作治療的患者進(jìn)行共同治療及病情討論；對(duì)于檢查室、手術(shù)室等，能夠了解患者的健康、治療、護(hù)理等相關(guān)檔案。⑤對(duì)于各種醫(yī)療資源，起到統(tǒng)計(jì)庫存、數(shù)量消減更新、狀態(tài)實(shí)時(shí)顯示等作用。

1.3觀察指標(biāo) 結(jié)合科室具體情況制訂老年慢性病患者相關(guān)知識(shí)掌握程度評(píng)分表，于護(hù)理后2個(gè)月進(jìn)行慢性病患者知識(shí)掌握程度的評(píng)估，該量表包括疾病危害性、營養(yǎng)、用藥事項(xiàng)、健康生活行為4項(xiàng)，每項(xiàng)5個(gè)問題，每個(gè)問題按知識(shí)掌握程度分為0～5分，每項(xiàng)總分25分，分值越大，知識(shí)掌握程度越高；制訂患者護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)量表，總分100分，分為非常滿意(>90分)、一般滿意(60～90分)、不滿意(<60分)3個(gè)等級(jí)，總滿意度=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1知識(shí)掌握程度 研究1組各項(xiàng)知識(shí)掌握程度評(píng)分均高于研究2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.2護(hù)理滿意度 研究1組護(hù)理滿意度為94.12%，高于研究2組的82.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組知識(shí)掌握程度比較分)

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

慢性病會(huì)對(duì)患者造成一定的生理及心理負(fù)擔(dān)，不僅不利于患者的心理健康，同時(shí)易促使其與社會(huì)脫軌而對(duì)疾病康復(fù)產(chǎn)生不良影響。加上疫情期間多數(shù)患者出于安全考慮，減少出行頻率，導(dǎo)致患者來院檢查次數(shù)減少，進(jìn)而耽誤病情。

由于慢性病患者多為老年人，其身體機(jī)能逐漸下降，大多數(shù)老年人缺乏對(duì)健康管理的認(rèn)識(shí)，在疾病發(fā)生時(shí)往往會(huì)感到焦慮和沮喪，因此容易對(duì)治療喪失信心。讓患者了解健康管理的過程和相關(guān)知識(shí)，是使患者積極配合治療的前提，有利于緩解患者的不良情緒，保證其以良好的身心狀態(tài)接受治療，同時(shí)也有利于提高老年人的生活質(zhì)量[7-8]。由于老年患者的理解能力下降，因此，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)其進(jìn)行耐心細(xì)致地講解，同時(shí)還可以結(jié)合不同的健康宣教方式，但在疫情背景下，患者來院復(fù)查次數(shù)受到嚴(yán)重影響[9-10]，有針對(duì)性和包容性的信息平臺(tái)建設(shè)，成為醫(yī)院智慧化轉(zhuǎn)型的重要因素之一，醫(yī)院應(yīng)用信息化及建設(shè)智慧醫(yī)院，不僅可以簡化傳統(tǒng)的就醫(yī)程序，還能讓醫(yī)師更詳細(xì)地了解病人的病情，為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)提供了便利的條件[11-12]。本研究結(jié)果表明，研究1組對(duì)各項(xiàng)知識(shí)的掌握程度評(píng)分均高于研究2組(P<0.05)，且護(hù)理滿意度也高于研究2組(P<0.05)，通過信息化管理，醫(yī)院可以整合有效的信息，把公共衛(wèi)生與基礎(chǔ)醫(yī)療資源良好結(jié)合；構(gòu)建服務(wù)平臺(tái)，能夠?qū)β圆?shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，可以由責(zé)任醫(yī)師調(diào)用患者相關(guān)的就診信息，能夠及時(shí)掌握患者既往的就診信息和健康狀況，對(duì)患者的臨床用藥和健康問題實(shí)施現(xiàn)場指導(dǎo)，進(jìn)而提升患者知識(shí)掌握程度，提高滿意度。分析原因可能是信息平臺(tái)的建設(shè)是現(xiàn)代醫(yī)院科學(xué)管理的重要組成部分，其能提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改進(jìn)醫(yī)院管理水平。盡管多數(shù)醫(yī)院在信息平臺(tái)構(gòu)建上均取得一定的成就，但是仍需要不斷完善與磨合，實(shí)現(xiàn)信息平臺(tái)通用性、實(shí)用性的有機(jī)結(jié)合。智慧醫(yī)院平臺(tái)以網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，是一種即時(shí)通信的服務(wù)平臺(tái)，主要包括院外信息服務(wù)平臺(tái)與院內(nèi)信息服務(wù)平臺(tái)，而院外信息服務(wù)平臺(tái)又包括不同醫(yī)院相關(guān)信息系統(tǒng)、中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)信息系統(tǒng)、為患者提供醫(yī)療服務(wù)的系統(tǒng)等；而院內(nèi)信息服務(wù)平臺(tái)則包括數(shù)據(jù)、患者、信息及工作站管理系統(tǒng)等[13]。智慧醫(yī)院平臺(tái)的構(gòu)建過程中必須做到以下3點(diǎn)：(1)信息平臺(tái)縱向框架的構(gòu)建，實(shí)現(xiàn)不同層面的協(xié)調(diào)、統(tǒng)一；(2)實(shí)現(xiàn)院內(nèi)信息與院外信息的協(xié)調(diào)、互動(dòng)；(3)實(shí)現(xiàn)不同信息平臺(tái)發(fā)展的協(xié)調(diào)性。智慧醫(yī)院平臺(tái)能夠?qū)⑷吕砟顜胱o(hù)理工作及管理中，主要通過?？莆⑿殴娞?hào)及微信群的應(yīng)用，使患者能夠更準(zhǔn)確、更迅速地掌握疾病相關(guān)知識(shí)，護(hù)理人員可采用有效、便捷的方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，充分體現(xiàn)護(hù)患有效溝通，促進(jìn)患者身心健康快速恢復(fù)[14-15]。同時(shí)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的干預(yù)，要求全員參與，人人有責(zé)，各負(fù)其責(zé)，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性，合理發(fā)揮個(gè)人特長。本研究以計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息作為起點(diǎn)，構(gòu)建醫(yī)院的預(yù)約平臺(tái)，將醫(yī)院網(wǎng)站、微博等信息融合，能實(shí)現(xiàn)信息平臺(tái)功能的深度挖掘及醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的遠(yuǎn)程開放，將平臺(tái)的定位放在更寬泛的信息平臺(tái)上，將不同的醫(yī)療信息、醫(yī)療資源進(jìn)行整合，利用數(shù)據(jù)的挖掘、分布式數(shù)據(jù)庫、云計(jì)算機(jī)等完成信息的存儲(chǔ)，實(shí)現(xiàn)智慧信息化平臺(tái)的構(gòu)建。

綜上所述，對(duì)慢性病患者實(shí)施智慧醫(yī)院平臺(tái)管理模式有利于患者提升患者疾病認(rèn)知度及護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。