李 朋，姜 晨，王文利，劉明榮

（北京農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)院，北京 102442 ）

近5年來，CT檢查在國內(nèi)小動物臨床鼻腔疾病中開始應(yīng)用[1]，增強CT檢查對于鼻腔腫瘤的診斷具有較強的提示意義[2]。筆者通過CT診斷犬一例鼻后孔處腫瘤病例，現(xiàn)報道如下：

1 病例診斷

9歲雌性博美犬，主訴2周前出現(xiàn)雙側(cè)流黃色鼻涕，霧化及抗生素治療1周后好轉(zhuǎn)，昨天突然出現(xiàn)鼻腔出血表現(xiàn)，今轉(zhuǎn)診至本院進行頭部增強CT檢查[3]。影像所見：鼻后孔區(qū)域一軟組織衰減團塊影像，橫斷面幾乎占據(jù)整個鼻后孔。造影后均質(zhì)強化（造影前57HU，造影后95HU），外圍強化略明顯（圖1），團塊相鄰處篩骨可見局部骨溶解，顱腦無明顯異常。左、右兩側(cè)鼻腔可見液體及氣泡衰減影像（圖2A），鼻甲骨未見明顯異常，未見團塊征象；團塊右腹側(cè)顎骨部分溶解（圖2B）；雙側(cè)咽后內(nèi)側(cè)淋巴結(jié)增大，造影后非均質(zhì)強化，外圍強化明顯（圖2C）；其余結(jié)構(gòu)未見明顯異常。影像提示：鼻腔腫瘤幾率較大，息肉增生可能性低；鼻腔內(nèi)液體氣泡影像，與鼻后孔團塊引起的出血有關(guān)；雙側(cè)咽后淋巴結(jié)浸潤性或反應(yīng)性增大。

圖1 頭部造影矢狀面和橫斷面CT影像

圖2 頭部橫斷面圖像

2 診斷分析

2.1 疾病分析

鼻腔腫瘤約占犬所有腫瘤病的1 %，平均發(fā)病年齡為10歲；其中2/3為癌，其余少數(shù)為肉瘤和圓細胞瘤。鼻腔腫瘤臨床表現(xiàn)通常為間歇性或進行性單側(cè)鼻出血或流膿性鼻涕，當(dāng)伴有面部畸形且一定程度淚溢時，診斷結(jié)構(gòu)通常都是癌癥[4]。本病例手術(shù)切除后病理確診為鼻腺癌，由于發(fā)病部位的位于鼻后孔處，故而臨床上出現(xiàn)雙側(cè)流膿性及血性鼻涕癥狀且無外觀頭部畸形。

2.2 CT檢查

基本上所有的鼻腔腫瘤都存在軟組織團塊，伴有相關(guān)部位骨破壞更傾向于鼻腫瘤；曲霉菌感染的犬鼻腔也可出現(xiàn)不規(guī)則軟組織影像及輕度骨破壞和鼻甲萎縮；單純息肉性增生的團塊占位通常不伴有骨破壞[5]。結(jié)合軟組織周邊出現(xiàn)骨溶解，且吻側(cè)鼻腔未見明顯鼻甲骨破壞，僅可見未強化液體混合氣泡影像，從而考慮腫瘤繼發(fā)鼻腔出血可能性大。慢性炎癥或腫瘤均可引起局部淋巴結(jié)增大，結(jié)合本病例中咽后內(nèi)側(cè)淋巴結(jié)對稱性增大且形態(tài)尚規(guī)則，無法區(qū)分腫瘤浸潤或炎性反應(yīng)所致。

3 討論與小結(jié)

犬鼻腔出血可通過增強CT進行有效檢查，造影增強的軟組織團塊及周臨骨破壞是判定腫瘤的關(guān)鍵征象。筆者在臨床中還使用MRI和內(nèi)窺鏡檢查對鼻腔腫瘤進行診斷。雖然MRI檢查在區(qū)分黏膜和其他軟組織方面有優(yōu)勢，但其操作的長耗時及對骨骼破壞評估方面較差，相比于增強CT檢查未有明顯優(yōu)勢。內(nèi)窺鏡檢查通常于CT檢查之后進行，可以避免操作時鼻腔出血混淆CT檢查的客觀結(jié)果，同時又能對CT發(fā)現(xiàn)的占位進行直視評估及病理采樣。腫瘤確診及分類仍需結(jié)合組織病理學(xué)判定。