陳 娜

(渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，陜西 渭南 714000)

抗生素相關(guān)性腹瀉是指在臨床治療過程中由于大量使用抗生素導(dǎo)致腸道菌群失調(diào),引起患者發(fā)生腹瀉。近年來，抗生素在臨床治療過程中被廣泛使用甚至亂用，致使發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉的病例逐年增多?？股叵嚓P(guān)性腹瀉多發(fā)生于在使用抗生素治療后的5～10 d，少數(shù)患者也可在用藥1天后或停藥6周后發(fā)病，發(fā)病時癥狀輕重程度不等，多表現(xiàn)為糞便稀薄或呈水樣便、糊狀便[1]。而嬰幼兒發(fā)生感染以呼吸道感染為多見，次為消化道感染。兒童感染后病情發(fā)展迅速，加上兒童呼吸道的特殊性，更加容易出現(xiàn)口唇發(fā)紫、喘憋、氣促、呼吸困難等一系列癥狀，病情發(fā)展迅速，因此臨床上治療小兒腹瀉時，為有效控制病情變化，多使用抗生素肌肉注射治療或靜脈點滴治療，但是用藥以后極易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)、紊亂誘發(fā)腹瀉。為減少此類事件的發(fā)生，本研究應(yīng)用腸道益生菌雙歧桿菌膠囊進(jìn)行預(yù)防性治療，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6—9月我院收治的84例感染患兒為研究對象，根據(jù)住院號和性別將其分為治療組與對照組，每組各42例。治療組中，男女之比為1.3∶1，平均年齡(8.1±4.2)月。對照組中，男女之比為1.4∶1，平均年齡(7.6±3.8)月。年齡段在6個月～24個月，其中支氣管炎患兒29例，肺炎患兒55例，均符合兒科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。入院前，所有患兒均無胃腸道疾病和腹瀉等癥狀，本次患病后均沒有使用過任何抗生素。

1.2 方法

治療組使用頭孢3代抗生素(頭孢三嗪、頭孢他啶等)進(jìn)行抗感染治療及對癥治療，并加服腸道益生菌雙歧桿菌膠囊，餐后服用，早、晚各一次。對照組使用頭孢3代抗生素(頭孢三嗪、頭孢他啶等)進(jìn)行抗感染治療及對癥治療。治療組和對照組的治療時間均為5 d，期間記錄兩組患兒每日排便次數(shù)，觀察糞便性狀。腹瀉的定義為排便次數(shù)增多，糞便稀薄或呈水樣，或帶有黏液、膿血或未消化的食物 。

2 結(jié)果

治療組與對照組的腹瀉情況比較，見表1。

表1 治療組與對照組腹瀉情況比較 例

3 益生菌制劑的使用

益生菌是一種對人體有益的細(xì)菌，它可以維持腸道菌群的平衡，防治腹瀉，改善消化，調(diào)節(jié)人體免疫力。大多數(shù)益生菌制劑均為口服使用，方便，無毒副作用。益生菌的種類繁多，常見的菌種大體上可分成三大類：(1)乳桿菌類，如嗜酸乳桿菌、干酪乳桿菌等。(2)雙歧桿菌類，如長雙歧桿菌等。(3)革蘭氏陽性球菌，如乳球菌等。除此之外，一些酵母菌也可歸納到益生菌的范疇之中。兒童服用時應(yīng)將膠囊內(nèi)容物混以溫水或溫奶中沖服(<45°)，以免破壞益生菌的生物活性。使用時應(yīng)與抗生素的使用時間間隔開，以免導(dǎo)致益生菌失活[3]。

4 討論

臨床上在為患兒治療疾病時，多使用廣譜抗生素。為了盡快控制患兒的病情發(fā)展，多采取聯(lián)合使用廣譜抗生素的方式。與成年人相比較，嬰幼兒消化系統(tǒng)尚未發(fā)育健全，腸道屏障功能亦不成熟，大量使用廣譜抗生素極易導(dǎo)致嬰幼兒腸道正常菌群失調(diào)、紊亂。要盡量預(yù)防小兒抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生，在臨床治療過程中應(yīng)嚴(yán)格控制廣譜抗生素的使用，做到合理使用抗生素，并加強(qiáng)對抗生素的管理。微生態(tài)制劑在臨床上的使用有效的抑制了抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生。其生理功能為：(1)增強(qiáng)消化。益生菌發(fā)酵乳糖后生成了有利于人體消化吸收的乳糖[4]，水解人體消化不完全的蛋白質(zhì)，促進(jìn)微量元素及部分維生素的吸收。(2)調(diào)節(jié)胃腸菌群平衡，保持腸道菌群穩(wěn)定，抑制致病菌。機(jī)制如下：一方面，競爭性排斥致病菌，通過增強(qiáng)黏膜IgA的應(yīng)答，減輕致病菌的定植能力并殺滅病原微生物；雙歧桿菌等腸道益生菌的代謝產(chǎn)物和生理活性物質(zhì)可形成化學(xué)保護(hù)屏障，改善腸道通透性，提高黏膜的抵抗能力。另一方面，通過生物學(xué)屏障，阻止病原菌在腸道上皮的吸附和繁殖。(3)重建腸道平衡，抑制致病菌生長，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，誘導(dǎo)宿主自身免疫反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。

雙歧桿菌膠囊為雙歧桿菌活菌制劑，通過口服到達(dá)腸道，定植形成穩(wěn)定的菌群。其作用如下：(1)雙歧桿菌能以磷壁酸與腸道黏膜上皮細(xì)胞結(jié)合，與其他厭氧菌共同占據(jù)腸黏膜表面，形成生物屏障，有效的阻止病菌入侵；(2)乳桿菌、雙歧桿菌、腸球菌為厭氧菌，而大多數(shù)腸道致病菌為需氧菌，益生菌能夠產(chǎn)生乳酸與醋酸，降低腸道內(nèi)pH值，通過生物奪氧的方式阻止病原菌繁殖，從而抑制致病菌生長。(3)雙歧桿菌能夠促進(jìn)營養(yǎng)消化、吸收，促進(jìn)消化液分泌，加速排空時間，從而重建腸道微生態(tài)平衡，起到防治腹瀉的作用。

本研究結(jié)果表明，觀察組發(fā)生腹瀉6例，對照組發(fā)生腹瀉19例。腹瀉病例的發(fā)生可能與用藥時間不足，患兒使用雙歧桿菌膠囊5 d，并在使用抗生素的前提下，藥效可能未達(dá)到有效劑量；另外，患兒尚在嬰兒期，母乳喂養(yǎng)與否可能影響益生菌的作用效果以及與患兒生長發(fā)育等情況有關(guān)。以上內(nèi)容并未列入本次研究中。本次試驗研究顯示，兩組患兒經(jīng)用藥比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。故認(rèn)為腸道益生菌雙歧桿菌膠囊能夠治療嬰幼兒肺炎、支氣管炎和由于大量使用抗生素所引起的抗生素相關(guān)性腹瀉。