張俊波

摘要：目的：探討觀察阿替普酶靜脈溶栓對(duì)老年腦梗死患者的臨床療效。方法：選取34例老年腦梗死進(jìn)行研究，經(jīng)抽簽法分組，對(duì)照組應(yīng)用尿激酶靜脈溶栓，觀察組應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓。結(jié)果：觀察組治療有效率大于對(duì)照組（P<0.05），觀察組治療后的神經(jīng)功能優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：老年腦梗死患者采用阿替普酶靜脈溶栓治療，治療效果及神經(jīng)功能更好。

關(guān)鍵詞：老年腦梗死;靜脈溶栓;阿替普酶;尿激酶;治療效果;神經(jīng)功能

【中圖分類號(hào)】 R322.1+23 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）02--01

急性腦梗死是腦血管疾病，不明原因誘發(fā)腦血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性壞死，導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。該病具有較高的發(fā)病率、死亡率以及病殘率，需臨床提高重視，早期有效治療疾病。本文主要對(duì)比不同溶栓藥物靜脈溶栓治療患者的效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

2019年6月到2021年10月，選取34例老年腦梗死進(jìn)行研究，經(jīng)抽簽法分組，每組17例。對(duì)照組，男12例、女5例;年齡61-78歲，平均（69.68±5.29）歲;發(fā)病-就診時(shí)間0.5-4.5h，平均（2.57±0.89）h。觀察組，男11例、女6例;年齡61-79歲，平均（69.87±5.30）歲;發(fā)病-就診時(shí)間0.5-4.0h，平均（2.34±0.88）h。上述資料對(duì)比，P>0.05，可展開(kāi)對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡大于60歲;（2）經(jīng)頭顱CT或是磁共振成像等檢查確診，滿足急性腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）患者及家屬可配合臨床治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在免疫系統(tǒng)缺陷;（2）存在嚴(yán)重感染性疾病;（3）存在肝腎功能障礙;（4）存在惡性腫瘤疾病。

1.2方法

結(jié)合檢查結(jié)果進(jìn)行基礎(chǔ)治療，如降血糖、降血壓、調(diào)節(jié)血脂等。

對(duì)照組應(yīng)用尿激酶（國(guó)藥準(zhǔn)字H20074226，10萬(wàn)單位）靜脈溶栓，尿激酶100-150萬(wàn)U與生理鹽水100-200ml充分混合，靜脈滴注給藥，在30min內(nèi)滴注完畢。觀察組應(yīng)用阿替普酶（Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG，注冊(cè)證號(hào)S20160055，50mg*注射用水50ml/瓶（愛(ài)通立））靜脈溶栓，按照阿替普酶0.9mg/kg的規(guī)格給藥，但最大用藥量不能超過(guò)90mg，首先給予藥液總量的10%靜脈推注，在1min內(nèi)完成用藥;剩余藥液總量的90%靜脈滴注，在1h內(nèi)完成用藥。兩組患者用藥期間，均需應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)密切監(jiān)測(cè)觀察患者的疾病變化，若患者有神經(jīng)功能缺損癥狀、嘔吐以及頭痛等癥狀，立刻進(jìn)行頭顱CT復(fù)查，若有腦出血存在，立刻停止靜脈溶栓，給予新鮮血漿輸注;若無(wú)腦出血發(fā)生，則繼續(xù)進(jìn)行靜脈溶栓治療。患者靜脈溶栓24h后，均需進(jìn)行頭顱CT復(fù)查，排除腦出血之后，給予阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字H51021475，0.5g，一天用藥1次，一次用藥1.0g）、氯吡格雷（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123116，75mg（以C16H16ClNO2S計(jì)），一天用藥1次，一次用藥75mg）繼續(xù)治療，持續(xù)治療3周。

1.3觀察指標(biāo)

（1）治療效果，治療前及治療3周后應(yīng)用神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）[1]評(píng)估患者的神經(jīng)功能，結(jié)合患者的NIHSS評(píng)分變化與癥狀改善情況制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：經(jīng)治療后患者的NIHSS評(píng)分降低50%以上，活動(dòng)及語(yǔ)言等多種生活能力恢復(fù)正常，疾病癥狀基本消失。有效：經(jīng)治療后患者的NIHSS評(píng)分降低20%-50%，活動(dòng)及語(yǔ)言等多種生活能力有一定恢復(fù)，疾病癥狀體征有一定改善。無(wú)效：經(jīng)治療后患者的NIHSS評(píng)分降低20%以下，活動(dòng)及語(yǔ)言等多種生活能力、疾病癥狀體征無(wú)明顯變化。（2）神經(jīng)功能指標(biāo)，治療前及治療3周后應(yīng)用（NIHSS量表、簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）[2]、改良Rankin量表（mRS）評(píng)估，統(tǒng)計(jì)數(shù)值并比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所獲取計(jì)數(shù)資料（治療效果）與計(jì)量資料（神經(jīng)功能）均錄入SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析比較。

2.結(jié)果

2.1治療效果評(píng)定

觀察組治療有效率大于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表一。

2.2神經(jīng)功能評(píng)定

觀察組NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分低于對(duì)照組，MMSE評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表一。

3.討論

阿替普酶屬于特異性纖維酶原激活劑，可和纖維蛋白進(jìn)行選擇性結(jié)合，促使纖維蛋白有效轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，達(dá)到相應(yīng)的溶栓目的。臨床認(rèn)為，與尿激酶溶栓相比，阿替普酶溶栓的特異性更高，這與藥物可特異性的激活纖維酶原但不會(huì)誘發(fā)全身纖溶亢進(jìn)相關(guān)，所以用藥后出血事件發(fā)生率低。老年人和青壯年不同，年齡每增長(zhǎng)一歲，發(fā)生癥狀性顱內(nèi)出血的幾率增加1.03%，這與老年人腦白質(zhì)疏松、腦淀粉樣血管病發(fā)病率較高等相關(guān)。因阿替普酶的用藥安全性較高，所以老年患者采用該藥治療，往往可獲得較好的效果，神經(jīng)功能缺損癥狀改善顯著。

綜上可知，老年腦梗死患者采用阿替普酶靜脈溶栓治療，效果顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]王艷紅.超早期阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合氯吡格雷治療對(duì)老年急性腦梗死患者神經(jīng)功能、血清炎性因子水平的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，36（9）：22-25.

[2]王立鶴，田小溪，付國(guó)強(qiáng)，等.阿替普酶溶栓治療對(duì)老年急性腦梗死患者炎癥因子、顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2020，31（24）：3152-3155.