張競文 房金秀 張亞寧 張鑫豪 羅莎

摘要：腦卒中是急性腦血管病所引起的局部腦功能障礙，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。常以意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)障礙、言語不利、吞咽障礙為主要癥狀。在早期康復(fù)介入、主動(dòng)參與、循序漸進(jìn)、全面康復(fù)等原則下，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生腦卒中的人群進(jìn)行臨床康復(fù)評(píng)定，對(duì)患者的功能狀況及水平做出準(zhǔn)確評(píng)估，進(jìn)而進(jìn)行腦卒中患者的三級(jí)預(yù)防，即殘疾、殘障的預(yù)防，患者的治療期可以劃分為急性期，恢復(fù)期和后遺癥期，早期康復(fù)訓(xùn)練能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，可以較好的挖掘損傷區(qū)域的修復(fù)潛力，避免原發(fā)病的復(fù)發(fā)，以達(dá)到提高患者的生活質(zhì)量、使患者早日重返社會(huì)的目的，增強(qiáng)其獨(dú)立參與社會(huì)生活的能力。本文針對(duì)不同時(shí)期的腦卒中患者，采用不同的臨床康復(fù)治療方法進(jìn)行治療，對(duì)于患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)有極大的效果。

關(guān)鍵詞：分期 腦卒中 臨床康復(fù) 針對(duì)性治療

【中圖分類號(hào)】 R730.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）02--01

1. 急性期的康復(fù)治療

1.1目標(biāo)

（1）預(yù)防并發(fā)癥：肩部并發(fā)癥、直立性低血壓、深靜脈血栓形成、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、骨質(zhì)疏松、骨折、痙攣、關(guān)節(jié)攣縮、壓瘡以及廢用綜合征、誤用綜合征

（2）最大限度恢復(fù)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)患者主動(dòng)肌群

（3）盡早提高日常生活活動(dòng)能力，提高獨(dú)立生活的能力

（4）為恢復(fù)期功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備

1.2特點(diǎn)

在急性期的患者，通常會(huì)出現(xiàn)肢體失去控制能力、肌張力低下、腱反射減弱或消失、視物成雙、偏盲、流涎，肩關(guān)節(jié)半脫位、髖膝踝關(guān)節(jié)變形等癥狀

1.3康復(fù)訓(xùn)練

（1）良肢位的擺放

仰臥位：頭放枕頭上，面朝患側(cè)，肩關(guān)節(jié)下面墊枕頭，避免肩關(guān)節(jié)半脫位、下沉后縮，上肢伸展，下墊枕頭，腕關(guān)節(jié)北伸，手指伸展，臀的骶尾部墊枕頭，防止壓瘡，大腿及小腿中部放沙袋，使骨保持中立位，防止髖關(guān)節(jié)外展外旋，足背曲防止足內(nèi)翻

患側(cè)臥位：患側(cè)肩胛骨向前拉出，防止受壓后縮，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展，對(duì)抗曲肌痙攣，健側(cè)上肢自然擺放?；紓?cè)下肢及健側(cè)下肢曲髖屈膝，兩腿中間放置枕頭，身體后方靠枕頭，使軀干有支撐力，足背曲防止足內(nèi)翻。

健側(cè)臥位：患側(cè)上肢前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲90°，上肢下墊軟枕，患側(cè)下肢曲髖屈膝，置于枕頭上，足背曲防止足內(nèi)翻

（2）被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

髖關(guān)節(jié)：

1. 治療師一手屈曲健側(cè)下肢，使骨盆固定，一手下壓患側(cè)的膝關(guān)節(jié)，使髖關(guān)節(jié)充分的伸展。

2. 治療師一手固定件側(cè)下肢維持伸展位，另一手使患側(cè)的膝關(guān)節(jié)伸展，肩部上抗患腿使髖關(guān)節(jié)得到充分屈曲，牽拉股二頭肌。

3. 健側(cè)下肢固定，治療師一手下壓膝關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)保持伸展位，另一手上抬足部，使髖關(guān)節(jié)得到充分屈曲。

4. 固定好健側(cè)下肢，治療師用手托起足跟、膝關(guān)節(jié)下方，做髖關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)。

5. 下肢屈曲，治療師一手托住小腿近端，另一手托起足跟部，向外側(cè)伸展，做髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)。

踝關(guān)節(jié)與足趾：

1. 治療師一手固定患肢踝關(guān)節(jié)下方，另一手托住患側(cè)的足跟部，向前下方拉伸根骨，同時(shí)前臂壓在足底的外側(cè)緣，重心前移，使踝關(guān)節(jié)得到背曲。

2. 治療師一手固定前腳掌，一手活動(dòng)趾關(guān)節(jié)。

肩關(guān)節(jié)：

1. 治療師一手固定好肱骨近端，另一手固定好肩胛下角，向各個(gè)方向活動(dòng)

2. 一手扶持肩胛骨，另一手固定上肢，做前上方運(yùn)動(dòng)。

3. 一手固定肩胛近端，另一手固定腕關(guān)節(jié)，做90°范圍內(nèi)的活動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

手關(guān)節(jié)：

1. 手部所有關(guān)節(jié)做全方向的活動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

2. 腕關(guān)節(jié)背伸，治療師一手固定腕關(guān)節(jié)，另一手固定手掌部，做全方向的活動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

3. 掌指關(guān)節(jié)，治療師一手固定腕關(guān)節(jié)，另一手完成最大范圍的屈曲與伸展運(yùn)動(dòng)。

（3）體位變化的適用性訓(xùn)練

1. 對(duì)于情況較好，癥狀較輕的患者來說，在專業(yè)康復(fù)治療師的指導(dǎo)下，盡早進(jìn)行體位變化的適應(yīng)性訓(xùn)練。

2. 無意識(shí)障礙;生命體征穩(wěn)定的患者，可以從2～3天開始。

3. 利用起立床或可調(diào)整角度的病床，從45°角，5分鐘開始，逐步增加床的傾斜角度，延長站立時(shí)間。

4. 在此基礎(chǔ)上，增加坐位訓(xùn)練的技術(shù)，盡快達(dá)到離床水平。

5. 訓(xùn)練后注意患者的血壓、脈搏、呼吸情況有無異常。循序漸進(jìn)，避免給患者帶來過多的心理負(fù)擔(dān)。

2. 恢復(fù)期的康復(fù)治療

2.1目標(biāo)

（1）抑制痙攣、原始反射、聯(lián)合反應(yīng)、打破異常運(yùn)動(dòng)模式

（2）易化正確的運(yùn)動(dòng)模式，促使分離運(yùn)動(dòng)盡早出現(xiàn)

（3）增強(qiáng)肌力，促進(jìn)協(xié)調(diào)性和精細(xì)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患側(cè)肢體做主動(dòng)活動(dòng)和日常生活活動(dòng)相結(jié)合

（4）進(jìn)行步行訓(xùn)練，改善步態(tài)，恢復(fù)步行能力，提高日常生活活動(dòng)的能力

2.2特點(diǎn)

在恢復(fù)期的患者，通常會(huì)出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)、出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)和隨意運(yùn)動(dòng)、肌張力增高的癥狀，姿勢與運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)異常反應(yīng)。在此階段是患者肢體功能改善、言語功能得到恢復(fù)的黃金治療期。

2.3康復(fù)訓(xùn)練

（1）抑制痙攣： Rood技術(shù)（擠壓、牽拉）、Brunnstrom技術(shù)（各種反射的應(yīng)用）、Bobath技術(shù)（控制關(guān)鍵點(diǎn)反射性抑制及調(diào)整反應(yīng)促進(jìn)姿勢反射）、PNF技術(shù)（對(duì)角螺旋式運(yùn)動(dòng)促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的進(jìn)一步成熟的正常運(yùn)動(dòng)模式的重新建立）

（2）臥位運(yùn)動(dòng)： 翻身訓(xùn)練（向健側(cè)和患側(cè)翻身）、患側(cè)上肢訓(xùn)練（防止肩胛骨回縮、下降、肩痛和肩關(guān)節(jié)半脫位，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，抑制痙攣）、患側(cè)下肢訓(xùn)練（早期防止異常步態(tài)的出現(xiàn)）、橋式運(yùn)動(dòng)（骨盆及下肢的控制訓(xùn)練）

（3）臥坐轉(zhuǎn)移（健側(cè)和患側(cè)坐起）

（4）坐位訓(xùn)練的技術(shù)：保持正確姿勢

（5）坐站轉(zhuǎn)移：輔助性站起、主動(dòng)性站起、站立-坐位轉(zhuǎn)移

（6）站立訓(xùn)練：正確的站立姿勢、雙下肢負(fù)重站立訓(xùn)練、患側(cè)下肢負(fù)重、健側(cè)支撐患肢活動(dòng)、站立平衡訓(xùn)練

（7）物理因子療法：功能性電刺激、肌電生物反饋療法、低頻電中頻電刺激療法

（8）作業(yè)治理：更衣訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練、個(gè)人衛(wèi)生能力訓(xùn)練、輪椅轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練

3. 后遺癥期的康復(fù)治療

3.1目標(biāo)

（1）提高患者分離運(yùn)動(dòng)的控制和精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力，提高運(yùn)動(dòng)的速度

（2）掌握雙下肢和邁步相的分解動(dòng)作

（3）提高患者的步行能力

（4）恢復(fù)ADL能力和獨(dú)立水平能力

（5）進(jìn)行維持性訓(xùn)練，利用殘存功能防止功能退化

3.2特點(diǎn)

在此期間的患者，其坐位和立位平衡反應(yīng)正常、患者能獨(dú)立完成坐位到站立、能維持單腿站立、重心轉(zhuǎn)移良好、具有骨盆和下肢的運(yùn)動(dòng)控制能力、運(yùn)動(dòng)的速度和協(xié)調(diào)能力趨于良好。

3.3康復(fù)訓(xùn)練

（1）運(yùn)動(dòng)治療項(xiàng)目：繼續(xù)抑制痙攣，進(jìn)行床上橋式運(yùn)動(dòng)，坐位平衡訓(xùn)練，上下肢功能活動(dòng)訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練，上下樓訓(xùn)練，手功能活動(dòng)訓(xùn)練，加快分離活動(dòng)訓(xùn)練，PNF對(duì)角線螺旋結(jié)構(gòu)運(yùn)動(dòng)，結(jié)合日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練

（2）上肢和手功能訓(xùn)練： 前臂旋前旋后訓(xùn)練，腕關(guān)節(jié)背伸，拇指功能訓(xùn)練，手指精細(xì)活動(dòng)訓(xùn)練

（3）步行訓(xùn)練：步行的分解動(dòng)作訓(xùn)練，骨盆和肩胛帶旋轉(zhuǎn)，主動(dòng)伸髖訓(xùn)練，患肢擺動(dòng)訓(xùn)練，平行杠內(nèi)行走訓(xùn)練，室外行走與戶外活動(dòng)訓(xùn)練，助行器與輪椅的活動(dòng)訓(xùn)練

（4）其他訓(xùn)練：上下階梯訓(xùn)練，減重步行訓(xùn)練，作業(yè)治療，輔助器具的應(yīng)用

參考文獻(xiàn)

[1]于兌生. 偏癱康復(fù)治療技術(shù)圖解. 【M】出版社：華夏出版社.2005-12-2

作者簡介：張競文，2001.01，女，漢族，山東省高密市，本科，學(xué)生，研究方向：臨床康復(fù)