劉佳

摘要：[目的]在于觀察和分析規(guī)范化管道固定在胸外科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用。[方法]全體護(hù)士于2017年6月進(jìn)行規(guī)范化管道固定方法的學(xué)習(xí)。[結(jié)果]通過3年的數(shù)據(jù)研究，可以發(fā)現(xiàn)胸外科采取規(guī)范化管道固定方法的學(xué)習(xí)后取得了顯著的效果，其管路滑脫率為0。[結(jié)論]加強(qiáng)護(hù)理人員安全教育培訓(xùn)，提高其管道安全護(hù)理意識，增強(qiáng)其護(hù)理責(zé)任感，制定統(tǒng)一的管道護(hù)理流程[1]。確保了患者留置管路的安全，使護(hù)理質(zhì)量得到了持續(xù)改進(jìn)，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：管道護(hù)理，胸外科，安全

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）02--01

胸外科的病人由于疾病的特殊性，病人往往需要留置多種管道，由于病情需要，患者術(shù)后第一天就需要下床活動，管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)就大大增加。常見風(fēng)險(xiǎn)為管道部分脫出或全部脫出、阻塞等，如處理不當(dāng)可導(dǎo)致病情惡化甚至死亡[1]。當(dāng)患者活動幅度過大時(shí)，會導(dǎo)致留置管路因固定不牢而脫落滑出。有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率達(dá)0.3%-14%，UEX（非計(jì)劃性拔管）可造成周圍組織損傷、院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)增加、增加病人痛苦及負(fù)擔(dān)、延長住院時(shí)間，甚至危及患者生命[2]。為了提高管道護(hù)理質(zhì)量，有效的降低非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，本科室從2018年1月開始護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化的管道固定方法的學(xué)習(xí)，有效的減少了管道滑脫的不良事件?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1.臨床資料

本院胸外科共有病床54張，2015年12月—2017年5月留置胸腔閉式引流管約2000例，尿管1800例，胃管14例。2017年6月—2018年12月共留置胸腔閉式引流管2500例，尿管2400例，胃管24例。

2.方法

2.1管道固定材料的制作

管道固定材料的制作方法需要依定各種管道而設(shè)定。管道固定的材料均選擇先進(jìn)的固定材料：3M加壓固定膠帶。胸腔閉式引流管是我科術(shù)后留置最多的管道，因此先介紹胸引管固定材料的制作方法：裁剪出12cm*6cm的膠帶，在寬邊以2cm為界分別向上剪，預(yù)留5 cm即可，將邊角剪圓。尿管的固定材料制作方法為：裁剪出6cm*4cm的膠帶，在寬邊以2cm為界向上剪，預(yù)留1cm，在另一個(gè)寬邊用同樣的方法，預(yù)留1cm。胃管固定材料的制作方法：裁剪出6cm*4cm的膠帶，在寬邊以2cm為界向上剪，預(yù)留3cm即可，將邊角剪圓，圓邊較方形邊角更貼合皮膚，預(yù)防膠帶卷邊。還需裁剪出兩條6cm*4cm的膠帶。

2.2管道固定的方法

固定方法為：高舉平臺法、無張力粘貼法、塑形等。力求達(dá)到全科統(tǒng)一管道固定方法、統(tǒng)一標(biāo)識，使各個(gè)管道固定達(dá)到安全、牢固、美觀、舒適。胸引管的固定方法為：將制作好的3M膠帶預(yù)留處撕開，以高舉平臺法粘貼在胸引管上，注意塑形，隨后撕開剩下的部分，中間一條膠帶旋轉(zhuǎn)式的粘貼在管道上，兩側(cè)的膠帶則以無張力粘貼法粘貼在患者的皮膚處，注意避開患者異常皮膚處。尿管的固定方法為：將制作好的膠帶一側(cè)撕開以無張力粘貼法粘在病人的髂骨處，將尿管預(yù)留出一定長度，禁止尿管抻著患者的尿道，另一側(cè)膠帶撕開后，將尿管置于膠帶下面，注意高舉平臺及塑形法。本科室僅對于長期留置的尿管實(shí)行此方法固定。胃管的固定方法：將制作好的膠帶預(yù)留出撕開，粘貼于患者鼻子上，將剩余部分撕開，分別旋轉(zhuǎn)式粘貼于胃管上，注意塑形和無張力粘貼法，將胃管彎曲由面頰處繞至耳后，于面頰處以高舉平臺法粘貼一根膠帶，再于頸部粘貼最后一根膠帶即可。

2.3規(guī)范化管道固定的安全管理

臨床護(hù)理工作中管道固定不牢不妥當(dāng)是管路滑脫的重要因素[6]。醫(yī)護(hù)人員在工作過程中，一定要加強(qiáng)對管道固定的管理，班班交接管道置管的位置，觀察管道的固定情況。制定相關(guān)的管理任務(wù)和管理計(jì)劃，加強(qiáng)對護(hù)理人員的安全護(hù)理意識的教育，成立相關(guān)的監(jiān)督小組。將管道固定的規(guī)范化操作落到實(shí)處，從而有效的減少醫(yī)療事故的出現(xiàn)。強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識，提高了護(hù)理人員管道護(hù)理的責(zé)任感，有效的減少管道固定不當(dāng)?shù)陌l(fā)生率。我們在平時(shí)的工作中做到的除了規(guī)范化管道的固定外，在對患者及家屬進(jìn)行術(shù)后健康宣教的時(shí)候也強(qiáng)調(diào)了管路固定的重要性。在班班交接中，強(qiáng)調(diào)管路留置刻度的觀察，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)3M膠帶松動或脫落的現(xiàn)象及時(shí)給與患者重新粘貼。與醫(yī)生做好管路固定重要意義的溝通，達(dá)到醫(yī)護(hù)的配合。粘貼固定膠帶的方法：胸腔閉式引流管管路一般留置于患者腋中線前，管路粘貼時(shí)盡量靠近腋中線，避免太靠下接近腹股溝處，影響患者病號褲的穿著，粘貼時(shí)不可與皮膚有張力性的接觸，以免對皮膚造成壓力性損傷，粘貼時(shí)需要與引流管有著塑形的操作點(diǎn)，以便于管路的活動?？傊訌?qiáng)對患者的解釋教育工作，告知留置導(dǎo)管重要性;建議通過建立防留置導(dǎo)管滑脫護(hù)理制度的，使導(dǎo)管護(hù)理規(guī)范化、制度化，對護(hù)士對留置導(dǎo)管的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測能力進(jìn)行提高，對導(dǎo)管滑脫等并發(fā)癥的發(fā)生有效預(yù)防，提高護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意率。

3.結(jié)果

從2015年12月至2018年12月，這三年的時(shí)間當(dāng)中，沒有進(jìn)行規(guī)范化管道固定學(xué)習(xí)的期間，管道滑脫的發(fā)生率為3%，進(jìn)行學(xué)習(xí)后，管道滑脫的不良事件為0，由此可看出，這種規(guī)范化管道固定的方法降低了管路滑脫此類不良事件的發(fā)生幾率，大大提高了臨床質(zhì)量安全，保證了患者的人身安全。

4.討論

近年來，隨著人們對醫(yī)學(xué)認(rèn)知的不斷提高，許多患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有了更高的追求。同時(shí)預(yù)防工作者在工作過程中掌握了管道預(yù)防的重點(diǎn)和難點(diǎn)，讓患者接收到了優(yōu)質(zhì)的預(yù)防服務(wù)[3]?？傊?，規(guī)范化管道固定在胸外科病人的管道安全護(hù)理中是有效的，在提高胸外科護(hù)士對管道較多病人管道護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)識別、降低管道護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)、提高護(hù)理工作效率等方面起到了重要的作用。非計(jì)劃性拔管是由是多種因素綜合作用的結(jié)果，是可以預(yù)防和控制的[4]。結(jié)論外科管道護(hù)理采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法能夠有效降低管道意外發(fā)生率，緩解患者焦慮心情，提高患者滿意度，更具安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈犁.氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（1）：68-71

[2]夏美玲，洪盼盼.外科術(shù)后留置管路的安全管理[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（08）：112-113.

[3]朱粉芳.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈留置針規(guī)范預(yù)防中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（3）：279-281

[4]牛萬霞.臨床預(yù)防路徑的應(yīng)用與展望[J].天津預(yù)防，2012，20（4）：268-269