董泗霞

關(guān)鍵詞：原發(fā)性痛經(jīng)，中醫(yī)治療，研究進(jìn)展，綜述

【中圖分類號(hào)】R24;R27???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）1--01

原發(fā)性痛經(jīng)（PD）又稱功能性痛經(jīng)，是婦科常見(jiàn)的疾病之一，中醫(yī)又稱“經(jīng)行腹痛”。西醫(yī)認(rèn)為原發(fā)痛經(jīng)，是由內(nèi)在的子宮功能障礙所引起的。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)、防治措施多有研究，在長(zhǎng)期的臨床醫(yī)療實(shí)踐中積累豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，本文對(duì)近年研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

l? 內(nèi)治法

1.1有學(xué)者治療痛經(jīng)，不僅重視辨證分型，而且認(rèn)為掌握醫(yī)治時(shí)機(jī)也很重要。虛寒氣滯型痛經(jīng)，在行經(jīng)初期，小腹不暢時(shí)用藥最為妥當(dāng)。與寒證治療時(shí)機(jī)相同，則為血瘀型痛經(jīng)。兩者又有氣滯血阻，也應(yīng)在行經(jīng)初期，經(jīng)水澀滯、腹痛劇烈、夾有瘀塊時(shí)服藥。常用活血調(diào)經(jīng)藥如山楂、川芎、當(dāng)歸尾、乳香、桃仁、紅花等，活血化瘀，通經(jīng)止痛。至于虛性痛經(jīng)無(wú)論是氣虛、血虛、還是沖任虛弱，都是由于身體虛弱引起，以致經(jīng)來(lái)腹痛，因此體虛是本，經(jīng)痛是標(biāo)。此證適合平時(shí)服藥，氣虛用人參、黃芪、白術(shù)、茯苓;血虛用當(dāng)歸、地黃、川芎、芍藥;沖任虛弱用紫河車(chē)、鹿角霜、巴戟肉、仙靈脾等藥;再略加蘇梗、陳皮、木香、砂仁等行氣醒脾藥。到行經(jīng)期間不一定要服藥，痛經(jīng)也會(huì)逐漸緩解。

1.2有研究者認(rèn)為引起痛經(jīng)的因素比較復(fù)雜。常見(jiàn)證型為：（1）肝郁氣滯 （2）血瘀氣阻 （3）寒濕凝滯 （4）肝郁血熱 （5）濕熱下注 （6）氣血虧虛 （7）脾胃虛寒。綜劉老的經(jīng)驗(yàn)，以附子理中湯為主方，溫中散寒治其本，用沉香取其辛香溫化，元胡、香附等溫經(jīng)舒氣，共奏溫通降氣止痛之效。

有學(xué)者治療痛經(jīng)常從脾胃著手，注重陽(yáng)明。何老根據(jù)陽(yáng)明經(jīng)與沖任在生理上密切聯(lián)系，在病理上互相影響如感寒飲冷，脾胃受損，陽(yáng)氣不振，寒濕搏擊沖任則病痛經(jīng)。臨證以淡吳萸、烏拉草、干姜、高良姜溫中散寒，以振脾胃之陽(yáng);面色萎黃加黨參益氣健脾，當(dāng)歸身、白芍和營(yíng)，以充生化之源;嘔吐泄瀉佐以砂仁化濕行氣，溫脾止瀉;并用理氣之品，如烏藥、制香附以解寒郁之滯，忌用苦寒、滋膩、酸濁之品，以免遏阻中陽(yáng)，更伐陽(yáng)明。對(duì)于膜樣痛經(jīng)，何老多用溫經(jīng)消膜法。何老認(rèn)為本病的發(fā)生寒是最多見(jiàn)的病因之一，瘀乃是其主要病機(jī)。故臨證以桂枝溫經(jīng)，寒乃自散;花蕊石、生山楂祛瘀膜自消;如大塊難下，其痛甚劇，失笑散合三七、血竭以助活血消膜，寒甚加淡附片助桂枝溫散;挾虛加黃芪寓補(bǔ)于通。

1.3學(xué)者們強(qiáng)調(diào)肝在女子生理、病理上的重要作用，認(rèn)為婦女?dāng)?shù)傷于血，氣分偏盛，肝失條達(dá)而肝氣郁結(jié)，血為氣滯，瘀而不暢，血阻沖任，不通則痛，發(fā)為痛經(jīng)。另由于肝郁常挾濕、挾熱，又可致血瘀。故疏肝解郁須與其他治法有機(jī)結(jié)合，擬定疏肝理氣、活血調(diào)經(jīng)、清熱利濕為治療大法。選用經(jīng)驗(yàn)方木香調(diào)經(jīng)膠囊治療痛經(jīng)，方中主要成分為：木香、香附、延胡索等。全方共奏疏肝理氣、活血調(diào)經(jīng)兼清熱除濕之效。

1.4有學(xué)者認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)與經(jīng)間期陰陽(yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化不利或經(jīng)前期陽(yáng)長(zhǎng)不及有關(guān)，治療上重在補(bǔ)。腎調(diào)周治未病。夏老把月經(jīng)周期分七個(gè)時(shí)期來(lái)調(diào)整：行經(jīng)期活血調(diào)經(jīng)祛瘀，方選越鞠丸加五味調(diào)經(jīng)散加減;經(jīng)后初期養(yǎng)血滋陰，歸芍地黃湯加越鞠丸加減;經(jīng)后中期養(yǎng)血滋陰，佐以助陽(yáng)，方選滋腎生肝飲加異功散加減;經(jīng)后末期滋陰助陽(yáng)，方選補(bǔ)天五子種玉丹加減;經(jīng)問(wèn)排卵期活血補(bǔ)腎，重在促新，方選補(bǔ)腎促排卵方加減;經(jīng)前期補(bǔ)腎助陽(yáng)，維持陽(yáng)長(zhǎng)，方選毓麟珠加越鞠丸加減;經(jīng)前后半期助陽(yáng)健脾，疏肝理氣。夏老尤其重視排卵期的治療，認(rèn)為在此期促進(jìn)陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化，維持高溫相的時(shí)間與形式，陽(yáng)足則助瘀濁排清，經(jīng)行通利。

2 外治法

2.1研究人員采用按摩配合艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)69例，效果滿意。取穴關(guān)元、曲骨、天樞、地機(jī)、三陰交、太沖?；颊吲趴招”?，仰臥位，用中指和食指按揉關(guān)元、曲骨、天樞各1分鐘;用拇指指腹點(diǎn)按下肢雙側(cè)的地機(jī)、三陰交、太沖各1分鐘，然后取艾條采用溫和灸法灸關(guān)元、曲骨、天樞各5分鐘。每于月經(jīng)來(lái)潮前7d開(kāi)始治療，每日1次，10次為1個(gè)療程即止。連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

2.2有醫(yī)家通過(guò)對(duì)某高校116名痛經(jīng)患者進(jìn)行統(tǒng)一的八段錦功法練習(xí)配合推拿治療療效。每日早晨和傍晚統(tǒng)一進(jìn)行八段錦功法練習(xí)，下午課后進(jìn)行推拿治療，推拿手法套路由筆者進(jìn)行針對(duì)性編排。觀察結(jié)果顯示：八段錦功法和推拿的綜合治療相對(duì)于單一方法治療，效果更顯著.

2.3有學(xué)者認(rèn)為血瘀寒凝是痛經(jīng)的主要病理機(jī)制。采用足浴方法治療痛經(jīng)，應(yīng)用自擬中藥方泡腳（桂枝、益母草、柴胡、當(dāng)歸、甘草、白芍等）臨床療效明顯。將中藥加水浸泡20分鐘，煮沸后再煮10分鐘，待藥液溫度降至35°到40°時(shí)開(kāi)始泡足，水面至踝關(guān)節(jié)10厘米以上，每次浸泡30分鐘到40分鐘，并給予適當(dāng)?shù)奈锢泶碳?，如按摩、捏腳、搓腳等。每天1次，經(jīng)前期連續(xù)3到5天，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期。

3 討論

近代醫(yī)者對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的治療，首先要辨明寒熱虛實(shí)。再分類論治，以及按照證型，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間用藥。可根據(jù)具體情況選用湯藥、中成藥、足浴、艾灸、按摩、導(dǎo)引、特色火攻等療法。除此之外，應(yīng)注意精神調(diào)養(yǎng)，少食或不食生冷或刺激性的食物，注意保暖。希望以后會(huì)有更方便、實(shí)用、有效的治療方法問(wèn)世。

參考文獻(xiàn)：

[1]李雪妍，王昕.基于“體質(zhì)可調(diào)”論原發(fā)性痛經(jīng)預(yù)防[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020.

[2]雷易朋，李鳳金，王偉明.中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經(jīng)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)2021年11卷3期，29-32頁(yè)，2021.

[3]孫蘭，李家春，王振中.中藥防治原發(fā)性痛經(jīng)機(jī)制研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息，2019，036（004）：109-112.

[4]陳文瀟，李志遠(yuǎn)，李燕珍.中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經(jīng)治療體會(huì)[J].中醫(yī)臨床研究，2020，12（1）：3.

[5]伊帕爾古麗·亞森，宋國(guó)宏.原發(fā)性痛經(jīng)的中西醫(yī)治療臨床研究進(jìn)展[J].新疆中醫(yī)藥，2020，38（2）：4.

[6]陳繼蘭，馮彥君，李愛(ài)華.原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究，2020，12（11）：3.

[7]李卓梅，歐后玉，唐作珍，等.中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2019（1）：3.

[8]鄭慧萍.原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展[J].2020.