王 慧 敏

(鄭州市第六人民醫(yī)院手術(shù)部 鄭州 450000)

手術(shù)室護理作為手術(shù)護理體系的重要組成部分，其護理質(zhì)量與手術(shù)效果及患者預(yù)后密切相關(guān)。腹腔鏡手術(shù)實踐中，麻醉、CO2氣腹建立、手術(shù)室環(huán)境及患者生理條件等均是影響患者循環(huán)功能及應(yīng)激反應(yīng)的重要因素，多元保護模式旨在以整體護理理論為指導(dǎo)，以協(xié)作護理方式為路徑，充分發(fā)揮多元保護在手術(shù)護理中的作用和優(yōu)勢，以提高手術(shù)室護理質(zhì)量，維持患者循環(huán)功能的穩(wěn)定，并降低手術(shù)應(yīng)激刺激[1]。本研究中，以我院收治的120例腹腔鏡手術(shù)患者為研究對象，探討多元保護模式的實施方法及手術(shù)室護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年6月～2021年6月我院收治的腹腔鏡手術(shù)患者120例為研究對象，確定病例樣本后，予以患者隨機順序編號，根據(jù)編號結(jié)果將其分為C組和C+D組各60例。再于統(tǒng)計學(xué)軟件上予以兩組病例一般資料處理，比較無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 C組和C+D組患者一般資料分布

1.2 方法

兩組患者均開展腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)室護理中：

C組60例患者實施常規(guī)護理，主要包括手術(shù)基礎(chǔ)準(zhǔn)備、體征持續(xù)監(jiān)測、護理操作配合、體位管理等。

C+D組60例患者在C組的基礎(chǔ)上聯(lián)合開展多元保護護理，具體干預(yù)措施如下：(1)麻醉保護：低血壓是腹腔鏡手術(shù)麻醉常見的并發(fā)癥類型。手術(shù)護理中，首先幫助患者建立有效的靜脈通路，保證機體血容量得到有效補充。并于手術(shù)開始前，遵醫(yī)囑應(yīng)用乳酸鈉林格氏液，提高患者生理功能，糾正水/電解質(zhì)紊亂。其次，結(jié)合患者病史，針對長期應(yīng)用皮質(zhì)激素治療者，術(shù)前告知麻醉醫(yī)師，酌情于術(shù)中加大皮質(zhì)激素用量，防止血壓降低；針對合并心房纖顫者，術(shù)中將心室率維持于80～120次/min；最后，于麻醉前 20min，遵醫(yī)囑應(yīng)用6%羥乙基淀粉；術(shù)中密切監(jiān)測患者出血量，及時給予輸液輸血護理[2]。(2)低體溫保護：低體溫是加劇手術(shù)應(yīng)激刺激及造成循環(huán)功能障礙的重要因素，術(shù)中于CO2氣腹建立過程中采用氣體加溫功能的氣腹機，將CO2氣體加溫至37℃再予以氣腹建立，促進氣腹更符合人體的生理條件。同時，通過手術(shù)床鋪恒溫毯、軀體裸露部分覆蓋充氣式加溫毯、藥液/沖洗液采用輸液加溫儀等保暖措施的綜合護理，有效減少機體散熱及低溫液體的刺激，預(yù)防低體溫[3]。(3)CO2氣腹保護：一方面，合理設(shè)置CO2氣腹壓力。氣腹壓力常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)為14mmHg，而針對自主通氣效果不佳或合并心肺功能障礙者，需將氣腹壓力由常規(guī)的14mmHg下調(diào)至11mmHg，避免高氣腹壓力造成患者交感神經(jīng)興奮，引發(fā)循環(huán)功能障礙；另一方面，積極預(yù)防CO2潴留[4]。術(shù)中通過患者PaCO2指標(biāo)值的密切監(jiān)測，在排除其他原因引起的PaCO2時及時警惕患者腹腔CO2過多，將患者頭胸部抬高約20°，促進CO2的排出，加強心肺壓迫。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1循環(huán)功能

于兩組患者術(shù)前及氣腹建立30min后，分別檢測循環(huán)功能指標(biāo)：心率(HR)和平均動脈壓(MAP)。

1.3.2應(yīng)激反應(yīng)

于兩組患者術(shù)前及手術(shù)60min后，檢測患者血清應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：腎上腺素(NE)、皮質(zhì)醇(COR)、去甲腎上腺素(NA)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 循環(huán)功能

氣腹前C組和C+D組患者HR、MAP比較，無明顯差異(P>0.05)；氣腹后C+D組患者HR、MAP均低于C組(P<0.05)，見表2。

表2 C組和C+D組患者HR、MAP比較

2.2 應(yīng)激反應(yīng)

術(shù)前C組和C+D組患者血清NE、COR、NA比較，無明顯差異(P>0.05)；術(shù)中60min，C+D組患者血清NE、COR、NA均低于C組(P<0.05)，見表3。

表3 C組和C+D組患者血清NE、COR、NA比較

3 討論

腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、對腹腔內(nèi)環(huán)境破壞小、并發(fā)癥少、康復(fù)快等顯著優(yōu)點，目前已成為外科醫(yī)療的重要手術(shù)方式。而在臨床實踐中，手術(shù)作為一個多因子參與的復(fù)雜過程，各種主客觀因素包括生物因素、生理因素、環(huán)境因素、藥物因素等均是影響患者體液循環(huán)、血流動力學(xué)及動脈血氣的重要因素，而手術(shù)室護理的主要目的在于通過對各種不良因素的主動控制，以促進手術(shù)的順利開展，提高手術(shù)效果和安全性。多元保護護理模式是在整體護理內(nèi)涵不斷延伸背景下應(yīng)運而生的新型護理模式，旨在結(jié)合腹腔鏡手術(shù)特征，強調(diào)生理、環(huán)境、藥物、創(chuàng)傷等要素對手術(shù)效果、進程及風(fēng)險影響，以多因素前饋控制為策略，實施保護性干預(yù)，以控制手術(shù)風(fēng)險，提高手術(shù)效果[5]。

麻醉醫(yī)學(xué)研究報道，低血壓是誘發(fā)循環(huán)功能障礙、影響機體血流灌注及加劇麻醉應(yīng)激刺激的重要原因之一[6]。本研究中，C+D組多元保護護理中，基于腹腔鏡麻醉易誘發(fā)低血壓并發(fā)癥這一控制要點，從補充血容量、加強生理儲備及糾正病史不良因素出發(fā)，有效控制低血壓并發(fā)癥的發(fā)生，對促進機體循環(huán)穩(wěn)定及減輕應(yīng)激刺激具有重要的作用。圍術(shù)期體溫管理是當(dāng)前外科醫(yī)學(xué)共同關(guān)注的熱點，術(shù)中低體溫的發(fā)生是造成凝血功能異常及機體內(nèi)外循環(huán)紊亂的重要因素，本研究多元保護護理中充分考慮低溫CO2氣腹誘發(fā)的低體溫風(fēng)險，在氣腹建立過程中采用加溫式CO2氣腹，有效減少低溫氣腹對患者所產(chǎn)生的各種病理生理學(xué)改變；同時聯(lián)合綜合保暖護理干預(yù)，以減少機體散熱及低溫液體產(chǎn)生的“冷效應(yīng)”，從而預(yù)防低體溫不良體征。另外，氣腹壓力和CO2潴留加劇腹腔鏡手術(shù)應(yīng)激刺激的關(guān)鍵因素，本研究多元保護護理中根據(jù)患者生理狀態(tài)合理設(shè)置氣腹壓力，并積極預(yù)防CO2潴留，可有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激刺激。

本研究結(jié)果顯示：氣腹后，C+D組患者HR、MAP均低于C組(P<0.05)。術(shù)中60min，C+D組患者血清NE、COR、NA均低于C組(P<0.05)。即于腹腔鏡手術(shù)室護理中應(yīng)用多元保護護理能有效維持患者循環(huán)功能的穩(wěn)定，并降低手術(shù)應(yīng)激刺激，值得臨床推廣應(yīng)用。