王 景

(南陽市宛城區(qū)中醫(yī)院 南陽 473000)

藥房是醫(yī)院的重要分支部門，主要負(fù)責(zé)藥品管理、處方調(diào)劑、藥品發(fā)放等工作，直接影響著醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。高危藥品主要是指藥效迅速、藥理作用明顯[1]，不過會使患者承受損害的藥物，例如細(xì)胞毒化藥物以及肌肉松弛劑等。以往我院藥房對高危藥品未采取規(guī)范化管理措施，尚存在管理制度不到位、標(biāo)志牌內(nèi)容不全等問題[2]，極大地降低了高危藥品使用安全性。近年來，隨著PDCA循環(huán)(即“戴明環(huán)”)的推廣與應(yīng)用，我院藥房開始嘗試在高危藥品管理中采用PDCA。相關(guān)報道指出[3]，在藥方高危藥品管理中采用PDCA循環(huán)法，能夠遵循科學(xué)程序，分階段、分步驟進(jìn)行管理，有助于持續(xù)改進(jìn)管理質(zhì)量，確保高危藥物用藥安全?；诖耍狙芯烤退幏扛呶Ｋ幤饭芾碇械膯栴}及PDCA的應(yīng)用價值展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月～2019年12月我院實(shí)施常規(guī)管理時開具的150張高危藥品處方作為對照組，將2020年1月～2020年12月我院實(shí)施PDCA管理時開具的150張高危藥品處方作為觀察組。參與研究的為本院20例藥師，其中，男11例，女9例；年齡28～45歲，平均年齡(34.1±3.4)歲；?？?例、本科11例、研究生4例，主任藥師1例、副主任藥師1例、主管藥師5例、藥師13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部藥師知情且同意參與研究，均參與常規(guī)管理與PDCA管理。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中途退出研究者；(2)不配合研究者。

1.2 方法

對照組(實(shí)施常規(guī)管理)：按照院內(nèi)有關(guān)高危藥品管理的發(fā)放及調(diào)配制度進(jìn)行管理工作，即藥師嚴(yán)格依據(jù)臨床醫(yī)師處方進(jìn)行高危藥品配置、發(fā)放等。

觀察組(實(shí)施PDCA管理)：(1)“P”(即：“Plan”，計(jì)劃)：組建高危藥品管理質(zhì)控小組，其中小組組長由主任藥師擔(dān)任，其他藥師均為小組成員，全部成員結(jié)合《中華人民共和國要點(diǎn)(臨床用藥須知)以及《高危藥品分級管理策略及推薦目錄》，點(diǎn)評高危藥品處方，且督查藥房中高危藥品標(biāo)識、擺放、存儲等管理情況，之后結(jié)合既往管理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)高危藥品常見管理問題為：①在調(diào)劑、使用、存儲、領(lǐng)取等方面缺少警示措施；②未充分發(fā)揮醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)的作用；③缺乏健全的管理目錄及制度；④缺乏風(fēng)險防控意識，且缺少系統(tǒng)培訓(xùn)；⑤未反復(fù)核對且重點(diǎn)審核高危藥品處方；(2)“D”(即：“Do”，實(shí)施)：①完善目錄、制度：結(jié)合我院高危藥品管理現(xiàn)狀以及管理水平，完善相關(guān)管理制度，并且結(jié)合我院用藥狀況，聯(lián)合藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)部制定高危藥品目錄，同時定期調(diào)整或更新；②加強(qiáng)安全管理：為高危藥品設(shè)置專用儲存區(qū)，張貼專用標(biāo)識；分開存放高危藥品與高濃度電解質(zhì)制劑；設(shè)置使用登記表，安排專人管理高危藥品，記錄發(fā)放時間、開具處方醫(yī)師、藥品名稱、領(lǐng)藥人、使用情況等；③完善查對制度：堅(jiān)持雙人審核及發(fā)放制度，若是發(fā)現(xiàn)處方差錯，應(yīng)當(dāng)及時聯(lián)系醫(yī)師，同時發(fā)放藥物時必須詳細(xì)、認(rèn)真的向患者交代使用方法、劑量、不良反應(yīng)及應(yīng)對方法等；④進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)：由質(zhì)控小組每月組織一次高危藥品知識培訓(xùn)，全院護(hù)理人員、醫(yī)師、藥師必須參加，共同學(xué)習(xí)高危藥品種類、管理制度、使用安全知識、定義、目錄、藥理知識等，且應(yīng)定期考核，評價學(xué)習(xí)成果；⑤發(fā)揮HIS作用：于醫(yī)院HIS系統(tǒng)中加入用藥監(jiān)測模塊，一旦臨床醫(yī)師開具高危藥品，HIS系統(tǒng)會將其自動以紅色、加粗字體顯示，從而起到警示效果；(3)“C”(即：“Check”，檢查)：質(zhì)控小組不定期抽查藥師高危藥品管理情況，且檢查高危藥品擺放、處方、儲存等情況，討論且記錄本輪循環(huán)的優(yōu)勢、存在的問題；(4)“A”(即：“Action”，處理)：每月檢查結(jié)束后，對比當(dāng)月與上一個月藥品管理問題發(fā)生率，確認(rèn)整改效果，深入分析仍存在的問題，且據(jù)此提出新的整改措施，將其用于下一輪PDCA管理，發(fā)揮持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

將管理問題發(fā)生率、藥師知識知曉情況、管理質(zhì)量評分作為觀察指標(biāo)。(1)管理問題發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組管理制度不到位、標(biāo)志牌內(nèi)容不全、藥品存放不當(dāng)發(fā)生情況；(2)藥師知識知曉情況：評價藥師在高危藥品管理制度內(nèi)容、過量服用應(yīng)對、高危藥品品種、高危藥品分類、高危藥品定義方面的知曉情況[4]；(3)管理質(zhì)量評分：以自制量表評價兩組管理質(zhì)量，包括有效期監(jiān)測(對臨近保質(zhì)期時間、生產(chǎn)日期等進(jìn)行檢查)、專用標(biāo)識(以不同顏色標(biāo)識區(qū)分高危藥品)、專區(qū)儲存(結(jié)合高危藥品特性存儲)、標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)(即對高危藥品進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化流程、措施、制度方面的管理)、目錄制定(統(tǒng)計(jì)且分析高危藥品管理過程)5個方面[5]，單項(xiàng)滿分20分，管理質(zhì)量越高則評分越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分析管理問題發(fā)生率

觀察組發(fā)生5例管理問題(3.33%)，對照組發(fā)生22例管理問題(14.67%)，P<0.05，見表1。

表1 管理問題發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 分析藥師知識知曉情況

觀察組管理制度內(nèi)容(85.00%)、過量服用應(yīng)對(80.00%)、高危藥品品種(85.00%)、高危藥品分類(100.00%)、高危藥品定義(85.00%)知曉率均高于對照組(50.00%)、(30.00%)、(35.00%)、(65.00%)、(35.00%)，P<0.05，見表2。

表2 藥師知識知曉情況對比[n(%)]

2.3 分析管理質(zhì)量評分

觀察組有效期監(jiān)測、專用標(biāo)識、專區(qū)儲存、標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)、目錄制定評分均高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 管理質(zhì)量評分對比

3 討論

藥房是醫(yī)院的重要服務(wù)窗口，負(fù)責(zé)為患者提供藥學(xué)服務(wù)，且需確保用藥安全。高危藥品包括阿片類麻醉藥、磷酸鉀、高濃度氯化鈉注射液、胰島素、注射用濃氯化鉀等[6]，上述藥品雖然不易發(fā)生差錯，但一旦發(fā)生，將會造成嚴(yán)重后果，所以必須加強(qiáng)藥房高危藥品管理。以往我院主要對藥房高危藥品實(shí)施常規(guī)管理，但是容易發(fā)生藥品管理問題，而有報道指出[7]，PDCA管理通過4個階段有序、規(guī)范的質(zhì)量管理，可以循序漸進(jìn)、持續(xù)性地改進(jìn)管理質(zhì)量，提高藥房服務(wù)水平，進(jìn)而達(dá)到改善醫(yī)療服務(wù)、保證醫(yī)療安全的目的。因此，本院嘗試在藥房高危藥品管理中實(shí)施PDCA管理。

本次研究表明，PDCA管理對于提高藥房高危藥品管理質(zhì)量、解決管理問題有較好效果。一方面而言，藥房高危藥品管理中存在的問題主要是管理制度不到位、標(biāo)志牌內(nèi)容不全、藥品存放不當(dāng)，其中：(1)管理制度不到位：①查對期間疏于職守，不能認(rèn)真行事，或是未嚴(yán)格按照制度規(guī)范履行查對流程，或是僅單人查對，存在個人因素偏差，或是因工作匆忙而缺失此流程；②未認(rèn)真實(shí)施盤點(diǎn)工作，或是盤點(diǎn)、整理期間存在懈怠心理[8]，從而使得有效期、藥物批號等重要信息缺失；(2)標(biāo)志牌內(nèi)容不全：部分高危藥品未設(shè)置警示標(biāo)志，或是警示標(biāo)志內(nèi)容不詳盡，未標(biāo)注或未全面標(biāo)注藥品配伍、使用方法等，亦或是藥品發(fā)放、管理、使用前未充分告知注意事項(xiàng)；(3)藥品存放不當(dāng)：①藥架不足，不能將高危藥品全部放于專設(shè)藥架，若是放置在普通藥物的藥架，容易摻雜或混淆，從而出現(xiàn)管理疏漏；②不同高危藥品在外界環(huán)境干擾、儲存方式、特性方面存在較大差異，例如高危藥品是避光還是低溫儲存，光線強(qiáng)弱、溫度高低、藥效持續(xù)時間等均需按照說明書進(jìn)行系統(tǒng)管理，若是未執(zhí)行上述操作，容易縮短有效期，減弱藥效，甚至發(fā)生嚴(yán)重毒性反應(yīng)[9]；③藥品數(shù)目與記錄數(shù)據(jù)不符，此種情況亦包括有效期、生產(chǎn)批號記錄差錯。本次在觀察組實(shí)施PDCA管理法，其具備全面質(zhì)量管理體系，其中：(1)在計(jì)劃階段，PDCA既能評估當(dāng)前管理現(xiàn)狀，也能采集管理資料，盡量發(fā)現(xiàn)問題，且用科學(xué)量化管理指標(biāo)，對后續(xù)工作進(jìn)行指導(dǎo)，從而確保后期工作有序落實(shí)；(2)在執(zhí)行階段，可以制定高危藥品管理細(xì)則，展開高危藥品知識培訓(xùn)工作，同時做好藥品擺放；(3)在檢查和處理階段，則能評估PDCA效果，持續(xù)性改進(jìn)管理方案，從而盡量減少差錯，提高藥房服務(wù)質(zhì)量，維持和諧的護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系，推動醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展。因此，PDCA無疑對于提高高危藥品管理水平大有裨益。另外，PDCA可以讓全部藥師參與管理過程，屬于全員性頭腦風(fēng)暴活動，能夠在管理期間不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，而非個人周而復(fù)始、簡單的進(jìn)行高危藥品管理，由于全員共同參與，所以每次變動均對管理工作有一定的促進(jìn)作用，并且每次循環(huán)均能解決一些管理問題，所以最終會顯著提高高危藥品管理質(zhì)量，減少管理問題，確保高危藥品用藥安全。此外，PDCA可以發(fā)現(xiàn)問題、尋找問題誘因，從而針對性的實(shí)施PDCA循環(huán)，期間緩慢上升、循序漸進(jìn)，能夠切實(shí)改進(jìn)管理方案，排除風(fēng)險因素?；诖?，研究結(jié)果顯示觀察組管理問題發(fā)生率、藥師知識知曉情況、管理質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，藥方高危藥品管理中存在的問題主要是管理制度不到位、標(biāo)志牌內(nèi)容不全、藥品存放不當(dāng)，當(dāng)采用PDCA管理，能夠提高管理水平及質(zhì)量，減少管理問題。