郭劍明

張先生今年65歲，兩年前因尿頻、夜尿增多和排尿不暢等癥狀到醫(yī)院就診，被診斷為“前列腺增生癥”，一直服用藥物治療，排尿不暢的癥狀改善不少，他就沒再把前列腺的事放在心上。可就在上周，張先生突然發(fā)現(xiàn)自己小便帶血，于是趕緊到醫(yī)院的泌尿外科就診。

醫(yī)生了解情況后立即為他安排了一系列檢查，結(jié)果顯示：PSA（血清前列腺特異性抗原）為25.5納克/毫升（正常范圍是0～4納克/毫升）；直腸指檢于前列腺左葉觸及結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬；B超提示“前列腺增大”。根據(jù)檢查報(bào)告，并結(jié)合張先生既往的前列腺增生病史，醫(yī)生初步判斷他可能是患上了前列腺癌，建議進(jìn)行前列腺穿刺活檢，以明確診斷。聽到醫(yī)生說自己可能患上了癌癥，張先生整個(gè)人都懵了，一言不發(fā)地離開了醫(yī)院。一周后，張先生又來到了泌尿外科門診。醫(yī)生讓他出示穿刺報(bào)告，可老張面露難色地對(duì)醫(yī)生說：“我聽鄰居老李說，如果是腫瘤千萬不能做穿刺，否則會(huì)引起腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，所以，我就沒有去做穿刺，這次來也是想問問，還有別的替代方法可以幫助明確診斷嗎？”

門診中，和張先生存在同樣顧慮的人不在少數(shù)，他們擔(dān)心前列腺穿刺導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移主要基于兩種“推測(cè)”：一是認(rèn)為穿刺針觸碰腫瘤后，在拔出過程腫瘤細(xì)胞會(huì)播撒在穿刺針經(jīng)過的部位（“針道”），造成腫瘤擴(kuò)散；二是認(rèn)為原本完整的腫瘤，穿刺后會(huì)發(fā)生“破裂”，癌細(xì)胞會(huì)被“放出來，在身體里亂跑”。

針對(duì)上述兩種“推測(cè)”，我分別給大家解釋一下——

其實(shí)，目前在臨床上進(jìn)行穿刺活檢使用的是連接在穿刺槍上的一次性套管針，穿刺槍的扳機(jī)激發(fā)時(shí)，針芯和套管分別向前快速做切割運(yùn)動(dòng)，利用兩者前進(jìn)的時(shí)間差，在針芯的凹槽上可留取長(zhǎng)度16～22毫米的組織，取下的組織會(huì)被完整地封閉在套管內(nèi)。在拔針過程中，取下的組織是受套管保護(hù)的，并不會(huì)造成“針道”內(nèi)的播散。

這種推測(cè)更是沒有依據(jù)。因?yàn)槟[瘤一旦發(fā)生，血液里其實(shí)就有了癌細(xì)胞，但是這些癌細(xì)胞并不都會(huì)停留在別的臟器上而形成轉(zhuǎn)移。造成腫瘤轉(zhuǎn)移最主要的因素還是腫瘤本身的性質(zhì)、惡性程度和生物學(xué)行為。這就好比種花，同樣的播種方法，不同的花成活難易有別。對(duì)于某些腫瘤（如睪丸腫瘤），臨床上是禁忌做穿刺活檢的，因?yàn)闃O易造成腫瘤的血行播散，但前列腺癌并不在禁忌穿刺之列。

總體來說，前列腺穿刺活檢的應(yīng)用已經(jīng)有近50年的歷史，大量臨床數(shù)據(jù)早已排除了穿刺導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的可能性。而且隨著穿刺技術(shù)和設(shè)備的完善，穿刺的準(zhǔn)確性和安全性也大幅提升，患者完全不必太過擔(dān)心。盡管直腸指檢、影像學(xué)檢查和PSA檢測(cè)并稱為前列腺癌診斷的“三大法寶”，但這僅僅是篩查的手段，不能作為前列腺癌診斷的最終依據(jù)。對(duì)穿刺獲得的標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查，才是目前臨床上診斷前列腺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

經(jīng)過醫(yī)生如上的解釋，張先生打消了顧慮，最終接受了經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺。結(jié)果病理報(bào)告證實(shí)張先生患的的確為前列腺癌。隨后，醫(yī)生先為他進(jìn)行了同位素骨掃描和盆腔磁共振檢查，排除了骨轉(zhuǎn)移和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；接著為他施行了達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)。術(shù)后4天，張先生拔除尿管順利出院，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查時(shí)，其排尿和控尿正常，血清PSA也重新降至0.003納克/毫升。

張先生的求醫(yī)經(jīng)歷告訴我們，前列腺癌并不可怕，貴在早發(fā)現(xiàn)、早治療。前列腺穿刺活檢的安全性和可靠性已經(jīng)歷了時(shí)間的檢驗(yàn)，不會(huì)造成腫瘤的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。所以，必要時(shí)，患者還是應(yīng)該聽從醫(yī)生的建議，盡早接受相應(yīng)的檢查，否則因?yàn)槊つ康念檻]而耽誤了病情，那就得不償失了。