許紅

今天門診，我接診了一個(gè)懷有病恥感的抑郁癥女孩。下面是她向我傾述的內(nèi)容：

我叫小琳，今天我鼓足了勇氣，要開(kāi)口講那個(gè)讓我許久都“開(kāi)不了口”的事。我從小就學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀，是父母眼中的好孩子、同學(xué)眼中的好學(xué)生、朋友眼中的好閨蜜、同事眼中的好搭檔。我參加過(guò)很多比賽，得過(guò)很多獎(jiǎng)，考上了心儀的大學(xué)、畢業(yè)后又找到了理想的工作，交往了一個(gè)優(yōu)秀的男朋友。我一度認(rèn)為，美好的生活就在向我招手，我會(huì)過(guò)上我想要的生活，擁有完美的人生?？刹恢缽氖裁磿r(shí)候開(kāi)始，我什么也做不好了，注意力無(wú)法集中，對(duì)曾經(jīng)懷有熱忱的一切都喪失了興趣，經(jīng)常會(huì)莫名其妙地哭出來(lái)。每次哭泣并沒(méi)能讓我得到釋放，反而換來(lái)更大的崩潰，因?yàn)槲也⒉恢雷约旱降自诳奘裁础槭裁次?。雖然身邊的人勸我“你一定會(huì)好起來(lái)的”，但是我做不到。

我開(kāi)始想辦法自救，在網(wǎng)上搜集了很多關(guān)于心理學(xué)方面的測(cè)試，不管是權(quán)威的還是非權(quán)威的，我都一套一套做，卻發(fā)現(xiàn)自己的情況越來(lái)越糟。因?yàn)槲倚睦锴宄也幌胫牢以趺戳?，我只想知道我沒(méi)事。

是的，我想知道我沒(méi)事，然后我就可以繼續(xù)逼著自己和朋友強(qiáng)顏歡笑，逼著自己去做那些我根本完成不了的任務(wù)。如果我真的知道我怎么了，接下來(lái)我能怎么辦呢？我不知道別人會(huì)用什么樣的眼光來(lái)看待我，我不知道我要怎樣面對(duì)這個(gè)世界。父母會(huì)覺(jué)得我懦弱，覺(jué)得我給他們找麻煩，覺(jué)得我不再優(yōu)秀；同學(xué)、朋友、同事會(huì)覺(jué)得我矯情，覺(jué)得我有精神病，覺(jué)得我是個(gè)“怪人”；而對(duì)于我自己來(lái)說(shuō)，我不會(huì)震驚，甚至不會(huì)悲傷，只會(huì)覺(jué)得羞恥，因?yàn)槲乙粺o(wú)是處。告訴大家其實(shí)我病了，真的好難……

雖然還未做相關(guān)量表，但從小琳的自述我就可以初步推斷她是患上了抑郁癥。那是什么阻擋了小琳進(jìn)行求助、及時(shí)就醫(yī)的腳步呢？是“病恥感”！病恥感一詞源于希臘語(yǔ)，原意為“烙印”，表示人身體上的某一個(gè)特質(zhì)，后在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域被指代為一種患者因患病而產(chǎn)生的恥辱體驗(yàn)。

那病恥感到底從何而來(lái)呢？病恥感多與社會(huì)的偏見(jiàn)有關(guān)，當(dāng)事人對(duì)它或多或少地認(rèn)同就會(huì)產(chǎn)生恥辱的心理烙印。

首先是社會(huì)偏見(jiàn)的影響。

2019年，上海組織了第四次公眾精神衛(wèi)生知曉度調(diào)查，結(jié)果顯示，人們對(duì)精神疾病患者的偏見(jiàn)和歧視開(kāi)始有了變化，持負(fù)面態(tài)度的比例首次從40%以上（42%～43%）降到了39%，這表明上海市民對(duì)心理疾病的偏見(jiàn)和歧視正在減少。

事實(shí)上這并不樂(lè)觀，上海作為我國(guó)最開(kāi)放的城市，市民對(duì)心理疾病的偏見(jiàn)都達(dá)到了40%，那么其他地方呢？我曾經(jīng)聽(tīng)說(shuō)過(guò)一個(gè)案例，一個(gè)初中生出現(xiàn)了強(qiáng)迫癥狀，孩子的母親為了不留下“案底”，保全孩子和自己的“名聲”，不帶孩子去專業(yè)的精神衛(wèi)生中心做檢查，而是去不會(huì)留下記錄的私人醫(yī)院做了各種腦部檢查，最終花了大量的錢也沒(méi)能治好。為什么會(huì)這樣？因?yàn)樗麄冇X(jué)得心理疾病是一件令人羞恥的事情，如果被發(fā)現(xiàn)了，是會(huì)受到他人歧視的。由此可見(jiàn)，社會(huì)的偏見(jiàn)和歧視越多，人們對(duì)于心理疾病的恐懼就越強(qiáng)，造成的病恥感就會(huì)越大。這對(duì)于個(gè)人的治療與康復(fù)是非常不利的。

其次，是個(gè)人不良認(rèn)知帶來(lái)的惡果。

很多人對(duì)心理疾病都有著不良的認(rèn)知模式，比如開(kāi)篇提到的小琳。一方面，她認(rèn)為生病是一種無(wú)能的表現(xiàn)，而自己的無(wú)能是不可以展現(xiàn)給別人看的。因?yàn)樯?，她無(wú)法再成為父母、同學(xué)、朋友和同事心目中優(yōu)秀的女性，也無(wú)法高效完成自己的任務(wù)，相對(duì)于曾經(jīng)的優(yōu)秀，她變得“一無(wú)是處”，這使她無(wú)力、自責(zé)，帶著痛苦走向更深的絕望。另一方面，對(duì)于小琳來(lái)說(shuō)，向父母求助是給他們添麻煩，向同學(xué)求助會(huì)受到大家的歧視和譴責(zé)。在沒(méi)有任何出口的時(shí)候她只能把責(zé)任全部堆在自己的身上，認(rèn)為自己是懦弱的、不被認(rèn)可的、令人討厭的，更是無(wú)法改變的。不良的認(rèn)知?dú)w因模式增強(qiáng)了小琳的病恥感，使她陷入了困境之中。

無(wú)疑，病恥感會(huì)讓不少患者耽誤了最佳治療期。因而，杜絕病恥感，正視病情，是擁有健康的重要一步。那該如何遠(yuǎn)離病恥感呢？筆者建議從以下4方面入手：

1.和疾病握手言和

生病了可怕嗎？可怕。生病了有我們想象中那么可怕嗎？不一定。一位心理學(xué)教授曾在節(jié)目中講起，帶病生存是現(xiàn)代人的基本生存狀態(tài)。幾百年前的人類基本不生病，然而他們的壽命也只有35年。在現(xiàn)代社會(huì)，與病共生是非常常見(jiàn)的現(xiàn)象，疾病不是惡魔，反而是生命給我們的提醒。比如說(shuō)糖尿病是提醒人們少吃甜食，精神衰弱是在提醒人們多多休息，所有這些都是在提醒我們——對(duì)自己好一點(diǎn)，用積極的觀念看待病癥才是治療的前提。

2.與病恥感對(duì)話

有沒(méi)有想過(guò)，如果病恥感是一個(gè)活生生的人，你會(huì)怎樣與Ta對(duì)話？找一個(gè)安靜的地方，放兩張椅子，你坐在其中一張椅子上，“病恥感”坐在另一張椅子上，閉上眼睛想一想自己想對(duì)Ta說(shuō)些什么？然后再坐到“病恥病”所坐的椅子上，想一想Ta會(huì)如何回答你？通過(guò)這樣的方式，也許你會(huì)了解病恥感并不想阻礙你的治療和康復(fù)，你們能找到和諧相處的方法并且達(dá)成共識(shí)。

3.給自己打打氣

很多人怕被誤解、被歧視，過(guò)度內(nèi)歸因，其實(shí)都是一種不自信的表現(xiàn)。然而，自尊和自信的形成是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，并不是說(shuō)說(shuō)就能獲得改變的。但是即使是這樣，也并不代表我們不能朝著更好的自己去做出努力。你可以找一個(gè)自己可以控制并且感興趣的領(lǐng)域去嘗試和投入；你也可以定一個(gè)自己比較輕松就可以實(shí)現(xiàn)的小目標(biāo)，一天一天去實(shí)現(xiàn)；你可以參加一些自我肯定的團(tuán)體輔導(dǎo)，在分享和交流中學(xué)會(huì)接納自己。在看不見(jiàn)光的時(shí)候，記得給自己打打氣，也許天很快就會(huì)亮了。

4.找到支持自己的人

很多時(shí)候，有病恥感的人都是自己折磨自己，與他人無(wú)關(guān)。在自己的世界里，你看到的只有自己的影子，你聽(tīng)到的也只有自己的回聲。嘗試打開(kāi)門去看看吧，找一個(gè)可以和自己談?wù)撔邜u感的人，他可以是你的朋友，你的咨詢師，也可以是你的網(wǎng)友、筆友，只要他能夠傾聽(tīng)你的述說(shuō)，能夠讓你感受到被接納，都會(huì)是你的力量來(lái)源。