楊 靜，劉美丹，趙 宏，屈鵬飛，申 遠(yuǎn)

（1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院，陜西西安 710061；2.西北婦女兒童醫(yī)院，陜西西安 710061）

出生體質(zhì)量是反映宮內(nèi)環(huán)境、孕產(chǎn)婦和新生兒健康的重要指標(biāo)。異常的出生體質(zhì)量對(duì)新生兒健康既有短期不利影響，又有長期危害[1]。低出生體質(zhì)量兒易伴隨著各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，巨大兒在分娩過程中發(fā)生肩難產(chǎn)、神經(jīng)功能損傷、鎖骨骨折、窒息的風(fēng)險(xiǎn)較高[2-3]，異常的出生體質(zhì)量兒會(huì)增加圍產(chǎn)期患病率和死亡率。有研究表明,異常出生體質(zhì)量的嬰兒在成年后發(fā)生超重、肥胖、糖尿病、心血管疾病等其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高[4]；研究還發(fā)現(xiàn)，出生體質(zhì)量異常的兒童發(fā)生認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)和注意力障礙以及學(xué)習(xí)障礙的風(fēng)險(xiǎn)更高[5]。因此，維持正常的出生體質(zhì)量對(duì)新生兒乃至成年后的健康意義深遠(yuǎn)。為優(yōu)化人口結(jié)構(gòu)，應(yīng)對(duì)人口老齡化現(xiàn)狀，2016年中國政府宣布允許所有夫婦生育兩個(gè)孩子，這標(biāo)志著新的全面二胎政策的開始[6]。全面二胎政策實(shí)施后,二胎產(chǎn)婦比例增加，對(duì)新生兒出生體質(zhì)量產(chǎn)生的影響尚未可知，故本研究旨在探討全面二胎政策下不同年齡、胎次新生兒出生體質(zhì)量的影響因素，為孕產(chǎn)婦保健提供信息。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象與方法

研究對(duì)象為2018年5月-2019年11月在西安市西北婦女兒童醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦，排除雙胎妊娠、具有重大精神及器質(zhì)性疾病的產(chǎn)婦以及經(jīng)知情同意后拒絕接受調(diào)查的產(chǎn)婦。最終納入研究1 814例，將產(chǎn)婦按年齡（是否≥35歲）及胎次分為適齡初產(chǎn)婦、高齡初產(chǎn)婦、適齡二胎產(chǎn)婦及高齡二胎產(chǎn)婦，分析新生兒出生體質(zhì)量的影響因素。

1.2 資料收集

產(chǎn)婦的信息通過問卷調(diào)查獲得：①產(chǎn)婦的社會(huì)人口學(xué)信息，包括年齡、戶籍、家庭信息、文化程度及家庭月收入與支出。②孕期基本信息，包括孕前體質(zhì)量、分娩前體質(zhì)量、不良孕娩史等；產(chǎn)婦的分娩結(jié)果由病歷系統(tǒng)獲取。③孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥和新生兒出生結(jié)局，如妊娠糖尿病、妊娠高血壓、孕齡、性別、出生體質(zhì)量、分娩方式。

1.3 指標(biāo)定義

低出生體質(zhì)量兒是指出生1 h內(nèi)體質(zhì)量＜2 500 g的新生兒，巨大兒是指出生1 h內(nèi)體質(zhì)量≥4 000 g的新生兒[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用百分率描述，計(jì)量資料采用(±s）描述，采用單因素方差分析和t檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異比較。采用多因素線性逐步回歸分析篩選影響新生兒出生體質(zhì)量的因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象的一般情況

本研究共納入符合研究的產(chǎn)婦1 814例，產(chǎn)婦年齡為17～43歲，平均年齡為（30.4±3.9）歲。按年齡、胎次分類后，適齡初產(chǎn)占60.8%，平均年齡為（28.5±2.6）歲，高齡初產(chǎn)婦占2.9%，平均年齡為（36.9±2.0）歲，適齡二胎產(chǎn)婦占23.0%，平均年齡為（30.8±2.4）歲，高齡二胎產(chǎn)婦占13.3%，平均年齡為（37.1±1.9）歲。新生兒平均出生體質(zhì)量為（3 377±449）g，低出生體質(zhì)量兒的發(fā)生率為7.4%，巨大兒的發(fā)生率為2.5%。

2.2 新生兒出生體質(zhì)量影響因素的單因素分析

隨著產(chǎn)婦的孕前BMI（F=13.010，P＜0.05）、孕期體質(zhì)量增重（F=12.084，P＜0.001）、分娩孕周的增加（t=-15.008，P＜0.001），新生兒的出生體質(zhì)量呈現(xiàn)增加趨勢(shì)；此外，產(chǎn)婦的年齡胎次(F=6.334，P＜0.001)、孕期并發(fā)妊娠糖尿?。╰=-2.501，P＜0.05）、丈夫的文化程度（F=3.266，P＜0.05）、新生兒性別（t=5.818，P＜0.001）也與出生體質(zhì)量有關(guān)，男嬰出生體質(zhì)量高于女嬰，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。母親的居民性質(zhì)、產(chǎn)婦文化水平、家庭月收入和支出、不良孕娩史、妊娠高血壓對(duì)新生兒出生體質(zhì)量無明顯影響（P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

表1 新生兒出生體質(zhì)量影響因素的單因素分析Tab.1 Univariate analysis of factors affecting newborn birth weight

2.3 新生兒出生體質(zhì)量影響因素的多因素線性回歸分析

將單因素分析中的影響因素作為自變量，新生兒出生體質(zhì)量作為應(yīng)變量納入多元線性回歸模型，將產(chǎn)婦年齡胎次分類設(shè)置為啞變量（各組均與適齡初產(chǎn)婦組進(jìn)行比較），結(jié)果顯示：分娩孕周（β=0.322，P＜0.001）、新生兒性別（β=0.135，P＜0.001）、孕 前BMI（β=0.148，P＜0.001）、孕 期 增 重（β=0.144，P＜0.001）均影響新生兒出生體質(zhì)量。此外，啞變量組中，適齡二胎（β=0.115，P＜0.001）、高齡二胎產(chǎn)婦組(β=0.077，P=0.001)的出生體質(zhì)量明顯高于適齡初產(chǎn)婦組（P＜0.05），高齡初產(chǎn)婦組的出生體質(zhì)量與適齡初產(chǎn)婦相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05，表2）。

表2 新生兒出生體質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析Tab.2 Multiple linear regression analysis of factors affecting newborn birth weight

續(xù)表

3 討 論

本研究中，新生兒平均出生體質(zhì)量為（3 377±449）g，略高于陜西省2016年的一項(xiàng)調(diào)查研究的平均出生體質(zhì)量(3 267.17±457.13)g。本研究的低出生體質(zhì)量兒發(fā)生率為7.4%，高于陜西省報(bào)道的3.4%，接近于陳奕等[8]報(bào)道的全國平均水平7.2%，巨大兒發(fā)生率為2.5%低于陜西省報(bào)道的6.8%[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦的分娩孕周、新生兒性別、孕前BMI、孕期增重對(duì)新生兒出體質(zhì)量均有影響，這與吳輝文、王晶瑩等[10-11]的研究基本一致。胎兒生長主要依賴子宮胎盤功能，隨著孕周增加，胎盤支持胎兒生長的功能不斷變化，胎兒各器官組織分化與功能日趨完善，胎兒體質(zhì)量不斷增加。本研究結(jié)果顯示，男嬰出生體質(zhì)量較女嬰重122 g，這與國內(nèi)外研究得到的結(jié)論一致。國外有研究表明，男性胎兒與女性胎兒相比，對(duì)母親體質(zhì)量指數(shù)（BMI）和孕期間的葡萄糖狀況更敏感，更可能達(dá)到胎齡或巨大兒[12]；也有研究認(rèn)為，這些性別差異可能部分是由胎盤介導(dǎo)的，并且是由胎盤基因、蛋白質(zhì)、類固醇的調(diào)控和表達(dá)中的性別特異性差異引起的[13-14]。孕期增重與孕期能量攝入、營養(yǎng)的補(bǔ)充直接相關(guān)，進(jìn)而也會(huì)對(duì)胎兒在宮內(nèi)的生長發(fā)育存在重要影響。本研究中，孕期并發(fā)妊娠糖尿病、丈夫文化程度在出生體質(zhì)量單因素分析時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，多因素分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮這些因素可能通過影響其他因素的變化對(duì)出生體質(zhì)量發(fā)揮作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，相較于適齡初產(chǎn)婦、適齡二胎產(chǎn)婦、高齡二胎產(chǎn)婦的新生兒出生體質(zhì)量分別增加了98 g和83 g，考慮可能原因是二胎產(chǎn)婦年齡普遍大于初產(chǎn)婦，母親在孕前患有糖尿病或孕期患有妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較高，由于血液中糖含量較高，葡萄糖通過胎盤傳遞給嬰兒的過程會(huì)增加產(chǎn)出巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)。YADAV等[15]研究發(fā)現(xiàn)，低出生體質(zhì)量兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著胎次的增加逐漸降低，這也與本研究中適齡、高齡二胎產(chǎn)婦的新生兒出生體質(zhì)量較高的方向一致。意大利的一項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)，第二胎的出生體質(zhì)量明顯高于第一胎，他們認(rèn)為這種差異與胎齡較長、孕期就診次數(shù)增加及嬰兒性別有關(guān)[16]。大多數(shù)研究認(rèn)為，隨著產(chǎn)婦年齡的增加，新生兒的出生體質(zhì)量會(huì)增加，但本研究發(fā)現(xiàn)，高齡初產(chǎn)婦的新生兒出生體質(zhì)量卻略低于適齡初產(chǎn)婦，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與王君霞等[17]的研究結(jié)果一致，說明高齡初次妊娠可能對(duì)新生兒的出生體質(zhì)量影響并不大。

異常的出生體質(zhì)量對(duì)母嬰健康既有近期不利影響，也有遠(yuǎn)期危害，因此將新生兒出生體質(zhì)量控制在正常范圍意義深遠(yuǎn)。產(chǎn)婦應(yīng)提高孕期保健意識(shí)，重視控制孕前體質(zhì)量，加強(qiáng)營養(yǎng)，作息規(guī)律，按期產(chǎn)檢，監(jiān)測(cè)血壓，合理控制孕期體質(zhì)量增重。有研究發(fā)現(xiàn)，體育鍛煉有可能預(yù)防妊娠期體質(zhì)量過多增加、妊娠糖尿病以及與肥胖相關(guān)的潛在并發(fā)癥。因此，在懷孕期間定期運(yùn)動(dòng)的婦女更有可能獲得適當(dāng)?shù)娜焉矬w質(zhì)量增加，進(jìn)而獲得適當(dāng)?shù)某錾w質(zhì)量的嬰兒，在不增加小于胎齡兒風(fēng)險(xiǎn)的情況下避免成為大于胎齡兒，減少以后生活中慢性病發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)因素[18]。美國婦產(chǎn)科學(xué)院建議孕婦每天進(jìn)行20～30 min的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)[19]。社區(qū)及婦幼保健機(jī)構(gòu)則應(yīng)有計(jì)劃、有針對(duì)性地對(duì)孕婦特別是高齡二胎孕婦開展產(chǎn)前保健宣傳，進(jìn)而科學(xué)有效地改善母嬰結(jié)局。

本研究納入的新生兒出生體質(zhì)量的影響因素為產(chǎn)婦基本特征及孕期疾病，缺乏產(chǎn)婦孕期膳食、運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)素補(bǔ)充等方面的數(shù)據(jù)，且數(shù)據(jù)僅來源于西北婦女兒童醫(yī)院，結(jié)果外推具有一定局限性。