黃瑋，陳肖霖，黃宏強，湯湘江，徐浩祥

（廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，廣東廣州 510120）

輕度認知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI）是介于正常腦衰老與癡呆性腦部病變的一種功能障礙狀態(tài)，患者記憶力出現(xiàn)減退，同時合并注意力、視覺空間障礙[1-3]。MCI患者極易發(fā)展為癡呆性腦部血管病變，我國血管性癡呆疾病每年快速增加，75歲以上老年患者的發(fā)病率超過11.5%，嚴重影響了患者的生活[4-5]。因此，早期鑒別患者是否發(fā)生MCI，并進行有效干預，一直是臨床迫切需要解決的問題。中醫(yī)學認為，中醫(yī)體質(zhì)與患者疾病易感具有重要關系。但是，目前有關中醫(yī)體質(zhì)與MCI關系的報道較少，且存在一定爭議[3-4]。尿酸（uric acid，UA）屬于抗氧化劑，可清除自由基，在老年人發(fā)生心腦血管疾病中起到重要作用。超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）廣泛分布在生物體內(nèi)，可以降低氧自由基對細胞的損傷[6-8]。為了發(fā)現(xiàn)更快更準確地檢測MCI的方法，本研究觀察了MCI患者的中醫(yī)體質(zhì)分布情況及其認知功能與血清UA、SOD的相關性，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象來源以2020年8月至2021年6月廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院（即廣東省中醫(yī)院）收治的118例MCI患者作為觀察組，同時以本院同期體檢的120例正常人作為對照組。

1.2 研究對象選擇標準

1.2.1 納入標準①觀察組經(jīng)簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評估，分值均在21～27分，確診為MCI；②對照組經(jīng)MMSE評估，分值＞27分，且日常生活能力評定量表（ADL）核定表現(xiàn)正常者。

1.2.2 排除標準①使用精神病藥物者；②合并其他嚴重臟器疾病者；③長期酗酒者。

1.3 研究方法

1.3.1 研究內(nèi)容主要觀察MCI患者的中醫(yī)體質(zhì)分布情況及其認知功能與血清UA、SOD的相關性。

1.3.2 中醫(yī)體質(zhì)判定根據(jù)中華中醫(yī)藥學會2009年4月發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》判定2組的中醫(yī)體質(zhì)，分為氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)、陰虛質(zhì)、平和質(zhì)、瘀血質(zhì)等9種體質(zhì)類型。

1.3.3 認知功能評估使用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評估2組的認知功能，評估內(nèi)容包括注意力是否集中、語言能力、記憶能力、抽象思維及計算能力等，總分為30分，若研究對象受教育的年限≤12年則評估后分值需再加1分，MoCA評分≥26分評估為具有正常人認知，MoCA評分＜26分則認為存在認知障礙。

1.3.4 生化指標檢測①血清UA檢測：采集患者空腹靜脈血5 mL，收集于血常規(guī)管，在4℃條件下離心10 min后分離血清，然后進行檢測。采用全自動生化分析儀檢測2組研究對象的血清UA水平。男性UA＜428μmol/L評為正常，女性UA＜357μmol/L評為正常。②血清SOD檢測：血清采集同UA檢測，采用比色法測定血清SOD水平。

1.4 統(tǒng)計方法將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析?；颊叩腗oCA評分和血清UA、SOD水平等計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；患者的中醫(yī)體質(zhì)分布等計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗；MoCA評分與血清UA、SOD的相關性探討采用Pearson相關性分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組一般資料比較觀察組118例MCI患者中，男68例，女50例；年齡58～79歲，平均（72.35±5.28）歲。對照組120例正常人中，男65例，女55例；年齡57～77歲，平均（72.01±5.16）歲。2組觀察對象的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2組中醫(yī)體質(zhì)分布情況比較表1結(jié)果顯示：觀察組的氣虛質(zhì)（42.37%）、陽虛質(zhì)（20.34%）分布比例分別高于對照組的29.17%、10.83%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而觀察組的陰虛質(zhì)（4.24%）分布比例低于對照組的14.17%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表1 輕度認識障礙患者的觀察組與正常對照組的中醫(yī)體質(zhì)分布情況比較Table 1 Comparison of the distribution of TCM constitution types between the observation group and the control group [例（%）]

2.3 2組MoCA評分和血清UA、SOD水平比較表2結(jié)果顯示：觀察組MoCA評分和血清SOD水平明顯低于對照組，血清UA水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表2 2組蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分和血清尿酸（UA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平比較Table 2 Comparison of Montreal Cognitive Assessment Scale（MoCA）scores and serum uric acid（UA）and superoxide dismutase（SOD）levels between the two groups （±s）

表2 2組蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分和血清尿酸（UA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平比較Table 2 Comparison of Montreal Cognitive Assessment Scale（MoCA）scores and serum uric acid（UA）and superoxide dismutase（SOD）levels between the two groups （±s）

①P＜0.01，與對照組比較

組別觀察組對照組t值P值SOD/（U·mL-1）59.28±5.21①68.34±7.18 8.746 0.002例數(shù)/例118 120 MoCA評分/分21.28±2.26①27.72±6.58 6.257 0.003 UA/（μmol·L-1）328.54±61.73①293.85±43.32 12.635 0.000

2.4 MCI患者MoCA評分與血清UA、SOD相關性表3結(jié)果顯示：經(jīng)Pearson相關性分析，MCI患者的MoCA評分與血清UA、SOD均呈顯著正相關性（r=0.587，P=0.006；r=0.538，P=0.012）。

表3 輕度認知功能障礙（MCI）患者蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分與血清血清尿酸（UA）、超氧化物歧化酶（SOD）的相關性分析Table 3 Correlation of Montreal Cognitive Assessment Scale（MoCA）scores with serum serum uric acid（UA）and superoxide dismutase（SOD）in patients with mild cognitive impairment（MCI）

3 討論

隨著我國居民生活水平與壽命的不斷提高及我國逐步進入老年社會，出現(xiàn)輕度認知功能障礙（MCI）的老年人也越來越多，認知功能障礙已經(jīng)成為影響我國社會的嚴峻問題[7-9]。中醫(yī)認為，體質(zhì)是人體在先天稟賦及后天基礎上形成的主要包括生理結(jié)構(gòu)、心理狀態(tài)、機體功能狀態(tài)等相對穩(wěn)定的特質(zhì)[10-11]。多項研究[12-13]顯示，許多疾病的發(fā)病、分布等與中醫(yī)體質(zhì)具有密切關系，在中醫(yī)體質(zhì)的基礎上給予中藥治療，能夠更好地促進患者康復。尿酸（UA）是一種天然的水溶性抗氧化劑，也是嘌呤的最終代謝產(chǎn)物。正常水平的UA，可以使機體生理功能運行正常，當UA水平升高時，血管的炎性反應及氧化應激水平會增高，造成患者血管內(nèi)皮功能發(fā)生紊亂，從而對患者認知功能產(chǎn)生影響。超氧化物歧化酶（SOD）是一種天然的氧自由基清除劑，在MCI中具有重要作用，是一種參與氧化系統(tǒng)的重要酶。SOD活性越高，清除氧自由基的能力越強，機體的抗氧化應激能力越強，則大腦越不容易受損傷[14-15]。

本研究對MCI患者及正常人的中醫(yī)體質(zhì)分布情況進行分析，并對患者蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分和血清UA、SOD水平進行評估，進而分析了MoCA評分與血清UA、SOD水平的相關性。結(jié)果顯示，觀察組的氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)與對照組存在顯著性差異（P＜0.05或P＜0.01），提示中醫(yī)體質(zhì)與MCI的發(fā)病具有密切關系，氣虛、陽虛體質(zhì)者更易發(fā)生MCI，而陰虛體質(zhì)者最不容易發(fā)生MCI，中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理可能是治療MCI的一個有效方法。其他研究[3，8]亦均顯示MCI的發(fā)生與中醫(yī)體質(zhì)具有密切關系。本研究結(jié)果還顯示，MCI患者的認知功能MoCA評分和血清SOD水平明顯降低，而血清UA水平明顯增高，說明MCI患者體內(nèi)抗氧化應激水平降低，不能及時地將體內(nèi)的氧自由基清除，患者大腦更容易受損傷，而患者體內(nèi)UA水平升高，體內(nèi)炎癥反應及氧化應激水平增高，會對血管等造成損傷，從而引起MCI的發(fā)生。進一步的研究顯示，MCI患者的MoCA評分與血清UA及SOD水平均呈顯著正相關，再次證實MCI的發(fā)生與UA及SOD具有密切關系。本研究分析了MCI患者的中醫(yī)體質(zhì)分型特點及其認知功能MoCA評分與血清UA、SOD水平的關系。目前的文獻對這方面的報道較少，說明該研究具有一定的創(chuàng)新性。

綜上所述，氣虛、陽虛體質(zhì)者更易發(fā)生MCI，陰虛體質(zhì)者最不容易發(fā)生MCI，MCI患者的MoCA評分與血清UA、SOD水平密切相關。