石雪平，丁希偉，李 雯，王 倩

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 210008

據(jù)統(tǒng)計(jì)，惡性腫瘤發(fā)病率前10位疾病中有50%來自消化系統(tǒng)[1]，包括食管癌、胃腸道癌、肝癌和胰腺癌等。消化內(nèi)科作為一門綜合性學(xué)科，服務(wù)對象既有炎癥性腸病等慢性病人，也有消化道大出血等急危重病病人，使得消化內(nèi)科護(hù)士的專科角色越發(fā)突出。消化內(nèi)科?？谱o(hù)士是指具有豐富的消化內(nèi)科護(hù)理工作經(jīng)歷，在消化?？谱o(hù)理領(lǐng)域經(jīng)過統(tǒng)一、系統(tǒng)化理論與實(shí)踐培訓(xùn)、考核，獲得?？谱o(hù)士資質(zhì)，具備較強(qiáng)?？扑胶蛯ｉL的專家型臨床護(hù)士，其核心能力是評價專科護(hù)士專業(yè)化能力的重要指標(biāo)[2]。國內(nèi)各省市均有對消化?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，但缺乏統(tǒng)一的核心能力評價指標(biāo)，本研究旨在通過文獻(xiàn)回顧、專家訪談及德爾菲法（Delphi）構(gòu)建消化內(nèi)科?？谱o(hù)士核心能力評價指標(biāo)體系，明確指標(biāo)權(quán)重，為優(yōu)化消化專科護(hù)士培養(yǎng)，促進(jìn)消化科護(hù)理質(zhì)量提升提供參考。

1 研究方法

1.1 成立課題小組 小組成員共10人，包括消化內(nèi)科主任護(hù)師2名，副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師2名，消化?？谱o(hù)士導(dǎo)師2名，碩士研究生2名，主要負(fù)責(zé)討論并確定條目池、函詢專家、質(zhì)量控制。本研究已通過本院倫理委員會審查（倫理審批號：2021-224）。

1.2 構(gòu)建消化內(nèi)科專科護(hù)士核心能力評價指標(biāo)體系條目池 參考?？谱o(hù)士培訓(xùn)綱要[3]，查詢?？谱o(hù)士角色和核心能力理論[4-5]，結(jié)合病人十大安全目標(biāo)2021版、消化系統(tǒng)疾病診療護(hù)理指南及護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)實(shí)用手冊（2016版）[6]要求，實(shí)施專家訪談，構(gòu)建消化內(nèi)科?？谱o(hù)士核心能力評價指標(biāo)體系條目池。

1.3 設(shè)計(jì)專家函詢問卷 第1輪函詢問卷主要包括本研究的函詢說明、專家基本情況、消化內(nèi)科?？谱o(hù)士核心能力評價指標(biāo)體系專家函詢表以及專家對指標(biāo)的判斷依據(jù)、熟悉程度4個部分，要求專家采用Likert 5級評分法對各條目重要性評分，從“非常不重要”到“非常重要”依次賦值1～5分，每項(xiàng)指標(biāo)專家均可提出增加、刪除及修改建議。第1輪函詢問卷發(fā)放2周后收回問卷，根據(jù)專家意見，將評分均分>3.5分且變異系數(shù)<0.25的條目納入第2輪專家函詢問卷，并增設(shè)三級指標(biāo)權(quán)重評價內(nèi)容。

1.4 遴選函詢專家 選擇全國三級甲等醫(yī)院消化內(nèi)科護(hù)理專家作為函詢專家。納入標(biāo)準(zhǔn)：①從事消化內(nèi)科護(hù)理工作≥5年的三級甲等醫(yī)院護(hù)理管理者或消化內(nèi)科專家；②中級及以上職稱；③了解評價指標(biāo)相關(guān)知識；④對本研究積極性較高，自愿參加。最終納入23名專家，來自14個省市（北京、上海、河南、安徽、江蘇、湖北、湖南、江西、四川、山東、重慶、廣東、浙江、陜西）、23所三級甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，年齡（48.52±5.22）歲，?？乒ぷ髂晗蓿?5.09±10.22）年。2輪專家函詢專家基本資料詳見表1。

表1 2輪專家函詢專家基本資料

1.5 實(shí)施專家函詢 2輪專家函詢問卷均以問卷星形式由研究員發(fā)送至專家郵箱并收回。第1輪專家函詢問卷收回后調(diào)整問卷內(nèi)容，間隔1個月后發(fā)送第2輪專家函詢問卷，2周后收回問卷并再次進(jìn)行分析完善。

1.6 確定指標(biāo)權(quán)重 將第2輪專家函詢問卷中的各級指標(biāo)進(jìn)行兩兩比較，以層次分析法（AHP）中9級標(biāo)度對各指標(biāo)兩兩比較重要性進(jìn)行賦值，根據(jù)專家評價結(jié)果進(jìn)行矩陣判斷、確定權(quán)重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)算問卷有效回收率、專家意見提出率、專家權(quán)威系數(shù)、專家協(xié)調(diào)系數(shù)及各指標(biāo)重要性得分、滿分比、變異系數(shù)，采用Yaahp V 12.6軟件進(jìn)行層次分析計(jì)算權(quán)重。

2 結(jié)果

2.1 問卷有效回收率、專家意見提出率 以問卷有效回收率、專家意見提出率反映專家積極程度。本研究共進(jìn)行2輪專家函詢，第1輪專家函詢發(fā)放問卷24份，回收有效問卷問卷23份，問卷有效回收率為95.83%，專家意見提出率為69.57%；第2輪專家函詢發(fā)放問卷23份，回收有效問卷21份，問卷有效回收率為91.30%，專家意見提出率為33.33%。說明專家積極性較高。

2.2 專家權(quán)威系數(shù) 2輪專家函詢專家判斷系數(shù)分別為0.874和0.857，熟悉程度系數(shù)分別為0.830和0.852，計(jì)算得到權(quán)威系數(shù)分別為0.852和0.855，結(jié)果均>0.7，說明結(jié)果比較可靠[7]。

2.3 專家協(xié)調(diào)系數(shù) 以肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)作為專家協(xié)調(diào)系數(shù)，專家函詢肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)見表2。

表2 專家函詢肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)

2.4 條目篩選 針對2輪專家函詢結(jié)果進(jìn)行課題小組會議討論，一級條目不變，修改3項(xiàng)二級條目，刪除4項(xiàng)三級條目，增加3項(xiàng)三級條目，修改8項(xiàng)三級條目，最終確定一級指標(biāo)7項(xiàng)、二級指標(biāo)24項(xiàng)和三級指標(biāo)82項(xiàng)，詳見表3。

表3 消化內(nèi)科?？谱o(hù)士核心能力評價指標(biāo)體系

（續(xù)表）

（續(xù)表）

3 討論

3.1 消化內(nèi)科?？谱o(hù)士核心能力評價指標(biāo)體系可靠性較高 指標(biāo)的可靠性由專家的判斷系數(shù)、熟悉程度系數(shù)、權(quán)威系數(shù)、協(xié)調(diào)系數(shù)和重要性得分決定。本研究中函詢專家地區(qū)分布廣，23名專家來自14個省市（北京、上海、河南、安徽、江蘇、湖北、湖南、江西、四川、山東、重慶、廣東、浙江、陜西）、23所三級甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，代表性好。且從專家權(quán)威系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)結(jié)果可知，各專家具有可靠性，意見一致性好。

3.2 消化內(nèi)科?？谱o(hù)士核心能力評價指標(biāo)體系實(shí)用性較好 本研究構(gòu)建的消化內(nèi)科?？谱o(hù)士核心能力評價指標(biāo)體系可作為消化內(nèi)科?？谱o(hù)士的年度考核與自評表，或作為消化?？谱o(hù)士發(fā)展與提升的目標(biāo)導(dǎo)向參考，為消化內(nèi)科專科護(hù)士的培養(yǎng)和進(jìn)一步發(fā)展提供參考依據(jù)。權(quán)重排名前3位的一級指標(biāo)是臨床護(hù)理實(shí)踐能力（0.336 9）、評判性思維能力（0.220 5）、專業(yè)發(fā)展能力（0.156 6），二級指標(biāo)權(quán)重排名前3位的是掌握消化專科理論知識（0.109 4）、掌握消化護(hù)理?？萍寄埽?.106 8）、預(yù)判性能力（0.089 9）。臨床護(hù)理實(shí)踐能力是消化內(nèi)科?？谱o(hù)理工作中最重要的核心能力，與其他種類?？谱o(hù)士研究結(jié)果[8-11]一致，臨床消化內(nèi)科專科護(hù)士在護(hù)理質(zhì)量的控制和提高中起著重要作用[12]。消化內(nèi)科病種多、病情多變復(fù)雜，如食管或胃早期癌癥、腸道息肉或腺瘤、炎癥性腸病、肝膽胰腺等疾病，臨床護(hù)士對相關(guān)疾病護(hù)理理論知識的掌握程度決定著護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣。?？谱o(hù)士的評判性思維能力可以為病人解決實(shí)際臨床問題采取正確的護(hù)理決策，對病人康復(fù)和護(hù)理質(zhì)量起著重要作用[13]，尤其是當(dāng)護(hù)士面對突發(fā)、復(fù)雜臨床狀況時其理性的預(yù)判性能力對病人結(jié)局的正向發(fā)展起著關(guān)鍵作用。專業(yè)發(fā)展能力是在個體發(fā)展基礎(chǔ)上，盡可能保持高的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)同專業(yè)發(fā)展方略，重視并不斷自主學(xué)習(xí)的能力，對推動學(xué)科專業(yè)化發(fā)展[14-15]具有重 要意義。

4 小結(jié)

消化內(nèi)科?？谱o(hù)士核心能力應(yīng)包括本專業(yè)領(lǐng)域的臨床護(hù)理實(shí)踐能力、評判性思維能力和專業(yè)發(fā)展能力，還應(yīng)包括一定的教育咨詢、科研、管理和法律倫理應(yīng)用能力，以適應(yīng)消化系統(tǒng)疾病病人不斷變化的護(hù)理需求。本研究通過文獻(xiàn)回顧、專家訪談及德爾菲法構(gòu)建了包含7項(xiàng)一級指標(biāo)、24項(xiàng)二級指標(biāo)、82項(xiàng)三級指標(biāo)的消化內(nèi)科?？谱o(hù)士核心能力評價指標(biāo)體系，具有一定的可靠性和實(shí)用性，未來將以此指標(biāo)體系為基礎(chǔ)編制消化內(nèi)科專科護(hù)士核心能力發(fā)展?fàn)顩r調(diào)查表，分析消化內(nèi)科?？谱o(hù)士核心能力培養(yǎng)現(xiàn)狀，為后期優(yōu)化?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和發(fā)展提供參考。