吳桃紅（江西省樂安縣中醫(yī)院,江西 撫州 344300）

安氏Ⅲ類錯(cuò)（牙合）畸形患者表現(xiàn)為面中凹陷、上頜骨發(fā)育不足或下頜骨發(fā)育過度[1]，且隨著年齡增長(zhǎng)，畸形會(huì)日趨嚴(yán)重，甚至?xí)斐擅娌炕危胰菀资够颊弋a(chǎn)生自卑情緒。以往通常是以上頜面具前牽引進(jìn)行治療，使得患者的骨和骨縫改建，從而抑制下頜骨的過度生長(zhǎng)，并使其出現(xiàn)功能性后退，使得上下頜骨的相對(duì)位置顯著改善，但是這種矯正方式可能會(huì)導(dǎo)致患者的面型變長(zhǎng)[2]。這些年來，骨支抗裝置在骨矯形治療中的應(yīng)用越來越流行。但目前對(duì)于骨支抗裝置治療安氏Ⅲ類錯(cuò)（牙合）畸形的效果還未達(dá)成統(tǒng)一定論，故本研究選取2017年1月-2020年12月本院收治的60例安氏Ⅲ類錯(cuò)（牙合）畸形患者，對(duì)骨支抗裝置治療安氏Ⅲ類錯(cuò)（牙合）畸形的效果進(jìn)行研究，旨在為以后骨支抗用于矯形提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2020年12月本院收治的60例安氏Ⅲ類錯(cuò)（牙合）畸形患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足安氏Ⅲ類錯(cuò)（牙合）畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者進(jìn)行正常咬合時(shí)的前牙反牙合，雙側(cè)第一恒磨牙與其尖牙呈近中關(guān)系[4]；③頭影測(cè)量：-4°＜上齒槽座點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-下齒槽座點(diǎn)角（ANB）＜0°，-11.8mm＜Wits＜-1mm[5]；④下頜無法后退至前牙對(duì)刃，或者下頜可以后退到切牙對(duì)刃處，但其ANB角仍＜0°[6]；⑤下頜平面與前顱底平面的交角（MP-SN）≤40.5°[7]；⑥上下頜牙列完整（除第3磨牙外），無先天性缺牙；⑦經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，患者及家屬了解知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦或哺乳期婦女；②同時(shí)患牙周炎；③牙周曾經(jīng)接受過手術(shù)；④患有其他頜面部疾病；⑤有外傷史。隨機(jī)將納入研究的患者分成觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。觀察組男17例，女13例，年齡16-30歲，平均（22.50±3.11）歲。對(duì)照組年齡男17例，女13例，年齡15-29歲，平均（21.72±3.05）歲。兩組患者的性別和年齡等一般資料沒有明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 醫(yī)生依據(jù)納入研究患者的個(gè)人情況和檢查結(jié)果，分析出每位患者的病因，并設(shè)計(jì)出個(gè)性化矯正方案。正頜外科手術(shù)是將已完成生長(zhǎng)發(fā)育但是卻嚴(yán)重畸形的骨性牙頜配合外科手術(shù)進(jìn)行矯治，此項(xiàng)手術(shù)需正畸科和口腔頜面外科醫(yī)師一起合作完成，這樣才能保證患者獲得正常的咬合關(guān)系并使頜骨畸形恢復(fù)良好。

對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)方法，即采用上頜面具前牽引治療，裝置為上頜面具式牽引矯治器，小牽引鉤和口外的裝置之間通過彈性橡皮圈達(dá)到牽引效果，初始力度為每側(cè)0.3kg，隨著患者逐漸適應(yīng)，可適當(dāng)增大力量，每天牽引12h，持續(xù)8個(gè)月。

觀察組患者采用骨支抗裝置，利用種植支抗進(jìn)行治療。在患者局麻的狀態(tài)下，在上頜第二前磨牙和第一磨牙中間處利用種植機(jī)打孔，將種植體旋入即可，上頜左右兩側(cè)各采用0.2kg的螺旋彈簧，持續(xù)治療8個(gè)月，每個(gè)月復(fù)診一次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)估 在治療結(jié)束后評(píng)估患者療效[4]，顯效：牙齒整齊，前牙覆蓋正常，中線對(duì)齊；有效：牙齒基本整齊；無效：牙齒仍然不整齊，前牙后牙處于非正常狀態(tài)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 治療前后各角值對(duì)比 治療前后，分別測(cè)量所有患者蝶鞍點(diǎn)與鼻根點(diǎn)連線（SN）、鼻根點(diǎn)與上齒槽座點(diǎn)連線（NA）所形成的夾角（SNA），SN、鼻根點(diǎn)與下齒槽座點(diǎn)連線（NB）所形成的夾角（SNB）。

1.3.3 面部美學(xué)指標(biāo) 治療前后，分別檢測(cè)患者的上唇角（ALs-FH）、下唇傾角（BLi-FH）以及頜唇溝角（Li-b-Pos）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，滿足正態(tài)分布、方差齊的計(jì)量資料（±s）采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)比較資料的組間差異，通過配對(duì)t檢驗(yàn)比較組內(nèi)治療前后的差異，計(jì)數(shù)資料（%）采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比 觀察組采用骨支抗裝置進(jìn)行治療的有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 治療前后各角值對(duì)比 治療前，兩組患者的SNA角和SNB角無明顯差異（P＞0.05），治療后，觀察組的SNA角明顯大于對(duì)照組，觀察組的SNB角明顯小于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后各角值對(duì)比(±s)

表2 兩組治療前后各角值對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) SNA角（°） SNB角（°）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 75.81±15.42 80.34±11.94 79.16±15.39 78.39±10.41觀察組 30 75.79±15.38 85.93±11.26 79.13±15.11 72.99±10.29 t 0.005 2.199 0.008 2.021 P 0.996 0.032 0.994 0.048

2.3 治療前后面部美學(xué)指標(biāo)變化情況 治療前,兩組患者的ALs-FH、BLi-FH及Li-b-Pos大小無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組的ALs-FH、BLi-FH明顯大于對(duì)照組（P＜0.05），Li-b-Pos仍無明顯差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組治療前后面部美學(xué)指標(biāo)變化情況(±s)

表3 兩組治療前后面部美學(xué)指標(biāo)變化情況(±s)

組別 例數(shù) ALs-FH（°） BLi-FH（°） Li-b-Pos（°）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 60.71±10.24 72.66±16.32 29.64±7.05 30.26±6.59 132.64±31.29 135.24±31.26觀察組 30 60.52±10.16 78.34±15.29 29.71±6.94 35.69±7.12 132.51±30.89 135.64±31.14 t 0.072 2.157 0.039 3.066 0.016 0.050 P 0.943 0.035 0.969 0.003 0.987 0.961

3 討論

口腔正畸的矯治目標(biāo)可以概括為協(xié)調(diào)、穩(wěn)定和美觀三方面，目前越來越多的患者出現(xiàn)牙齒發(fā)育畸形。有研究顯示，安氏Ⅲ類錯(cuò)（牙合）畸形是一種比較常見的畸形，特別是在亞洲人中出現(xiàn)的概率特別高[8]，此類患者的牙齒美觀度會(huì)受到很大的影響，程度嚴(yán)重的甚至?xí)绊懟颊哒５木捉篮驼f話，使得患者的日常生活受到妨礙[9]。骨支抗裝置通過植入頜骨的種植體，將牽引力直接傳到患者的上頜骨和周圍的骨縫，相比于牙支抗，其更有助于患者實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào)、穩(wěn)定和美觀的矯正目的[10]。安氏Ⅲ類錯(cuò)（牙合）畸形是臨床中較為常見的牙頜畸形，患者的顳下頜關(guān)節(jié)在結(jié)構(gòu)、位置和功能等方面會(huì)出現(xiàn)或大或小的異常。相對(duì)于安氏Ⅰ類錯(cuò)牙合患者，該類患者的后牙有較大接觸面積，承擔(dān)著日常的咀嚼功能，咬合力主要是由后牙和顳下頜關(guān)節(jié)共同分擔(dān)，且其顳下頜關(guān)節(jié)窩比較淺，而其髁突頭體積較大，位置比較靠前。

本研究通過觀察骨支抗裝置治療與傳統(tǒng)方法治療安氏Ⅲ類錯(cuò)（牙合）畸形的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受骨支抗治療的有效率明顯高于常規(guī)上頜面具前牽引方法，其面部美觀性也明顯優(yōu)于上頜面具前牽引。既往有研究指出，大多數(shù)骨性Ⅲ類錯(cuò)（牙合）畸形患者的上頜骨均處于發(fā)育不足的狀態(tài)[11]，通過骨性支抗使患者的上頜骨上齒槽座點(diǎn)前移的距離明顯遠(yuǎn)于前牽引矯治器[12]。本研究與其結(jié)果類似，原因可能是骨支抗裝置能獲得較多的骨效應(yīng)和較小的牙效應(yīng)，可避免傳統(tǒng)前牽引器引起的牙性改變。提示臨床上可以優(yōu)先選擇骨支抗裝置作為治療安氏Ⅲ類錯(cuò)（牙合）畸形的方法，骨支抗裝置對(duì)于患者的面部美觀改善能力明顯優(yōu)于上頜面具前牽引，療效更好[13-14]。

綜上所述，骨支抗裝置治療安氏Ⅲ類錯(cuò)（牙合）畸形的效果明顯優(yōu)于上頜面具前牽引，本研究不足之處是樣本量有限，結(jié)果可能存在誤差，未來還需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。