劉克旭

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院泌尿外科 154002

尿道結(jié)石是泌尿外科急病的一種，臨床表現(xiàn)為疼痛和排尿困難[1]。尿道結(jié)石的治療應(yīng)根據(jù)結(jié)石的位置選擇適當(dāng)?shù)姆椒?，常?guī)治療方法包括開放性手術(shù)、經(jīng)尿道內(nèi)窺鏡治療及輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)等。傳統(tǒng)的尿道結(jié)石回推術(shù)存在創(chuàng)傷大、疼痛度高等缺點(diǎn)，容易造成尿道損傷，引發(fā)尿道感染。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步[2]，尿道結(jié)石的處理方法也在不斷改善，為了更好地減輕和解決尿道結(jié)石給患者帶來的疼痛和不便，改良加壓注水回推術(shù)治療男性尿道結(jié)石作為一種治療尿道結(jié)石的新方法已獲得成功并逐步得到臨床應(yīng)用。鑒于此，本文選取我院收治的110例男性尿道結(jié)石患者資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年6月—2020年6月我院收治的110例男性尿道結(jié)石患者采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。對照組年齡26～60歲，平均年齡(40.61±7.24)歲；病程5h～14d，平均病程(5.36±2.18)d。觀察組年齡28～63歲，平均年齡(41.21±7.53)歲；病程6h～14d，平均病程(5.41±2.32)d。兩組一般資料相近(P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超檢查明確診斷為尿道結(jié)石者；結(jié)石大小不超過1.5cm×1.2cm；同意手術(shù)治療者；知情且配合研究者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：身體重要器官(心、腦、腎等)功能嚴(yán)重不全者；術(shù)前B超檢查發(fā)現(xiàn)尿道外口狹窄或畸形者；患有其他泌尿系統(tǒng)疾病者；精神意識障礙者；不能配合手術(shù)治療者。本次研究獲得我院倫理委員會的認(rèn)證。

1.2 治療方法 對照組采取常規(guī)手術(shù)治療，會陰部消毒，注入丁卡因15ml至尿道，按摩尿道，注入液體石蠟15ml，將結(jié)石緩慢推入膀胱。B超檢查確認(rèn)結(jié)石在膀胱部位后采用體外沖擊波碎石術(shù)，工作電壓4.5～9kV，沖擊次數(shù)1 000～3 000次，碎石時間20～30min至結(jié)石完全粉碎，自導(dǎo)尿管注入生理鹽水200ml左右，患者尿意明顯后拔除導(dǎo)尿管，自行排尿，觀察碎石排出及排尿情況。觀察組行改良加壓注水回推術(shù)處理，治療前口服塞來昔布100mg，排盡尿液，會陰部常規(guī)消毒，將2%利多卡因凝膠注入尿道，麻醉尿道黏膜。置入16FRx硅膠導(dǎo)尿管，根據(jù)插入深度和受阻情況，判斷尿管達(dá)到部位。右手(或左手)食指和拇指握緊陰莖前端，固定尿道尿管，建立尿道密閉腔，其他手指固定尿管引流袋，另一只手將裝有60ml水的內(nèi)直徑為20mm的注射器經(jīng)尿管注入尿道密閉腔內(nèi)，迫使尿道擴(kuò)張，使結(jié)石得以脫出，并隨水流由尿道逆流進(jìn)入膀胱，如此反復(fù)，至結(jié)石完全進(jìn)入膀胱。結(jié)石進(jìn)入膀胱后，可感覺水流速度加快，繼而將尿管置入膀胱內(nèi)并注水。X線檢查確認(rèn)結(jié)石在膀胱部位后行體外沖擊波碎石術(shù)，工作電壓4.5～9kV，沖擊次數(shù)1 000～3 000次，碎石時間20～30min至結(jié)石完全粉碎，自導(dǎo)尿管注入生理鹽水200ml左右，患者尿意明顯后拔除導(dǎo)尿管，自行排尿，觀察結(jié)石排出情況。

1.3 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時間及住院時間。(2)對比兩組手術(shù)前后白細(xì)胞(WBC)水平、殘余尿(RUV)及最大尿流率(Qmax)。WBC水平值≤5個/HP表示正常，>5個/HP說明存在尿路感染，采用BT800型全自動尿液分析儀檢測(盛世東唐江蘇生物科技公司)；RUV≤15ml表示正常，>15ml說明存在異常情況，采用B超檢測儀檢測(北京同德創(chuàng)業(yè)科技有限公司)；Qmax正常值>20ml/s，采用WD-NL-100型尿流率測定儀檢測(北京菁美瑞科技有限公司)。(3)兩組手術(shù)健康簡明量表評分(SF-36)[3]與視覺模擬疼痛評分(VAS)比較[4]。SF-36共100分，分?jǐn)?shù)越高越好。VAS為0～10分，分?jǐn)?shù)越低越好。(4)并發(fā)癥情況：包括尿道狹窄、感染、血尿、尿流不暢。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比 觀察組手術(shù)時間和住院時間較對照組更短(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比

2.2 兩組WBC、RUV及Qmax水平對比 術(shù)前兩組WBC、RVU及Qmax水平相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后觀察組的WBC及RVU水平更低，Qmax水平更高(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組 WBC、RUV及Qmax水平對比

2.3 兩組SF-36及VAS對比 術(shù)前兩組SF-36及VAS評分相近(P>0.05)，術(shù)后觀察組的SF-36評分更高，VAS評分更低(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組SF-36及VAS評分對比分)

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.82%，比對照組的16.36%更低(χ2=7.040,P=0.008<0.05)。詳見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

尿道結(jié)石的形成原因包括：一是身體代謝功能不好，代謝物堆積，形成結(jié)石；二是所食食物中含有的嘌呤物質(zhì)較多，在排尿時造成堵塞形成尿結(jié)石[5]。常規(guī)手術(shù)方法包括開放性手術(shù)和內(nèi)鏡下尿道原位碎石術(shù)等。內(nèi)鏡下尿道原位碎石雖然療效確切，但仍存在一些缺點(diǎn)：首先，無法在第一時間解除尿道梗阻；其次，經(jīng)尿道碎石有造成尿道損傷和狹窄的風(fēng)險；再者對設(shè)備和技術(shù)要求較高，難以實(shí)現(xiàn)快速治療，解除患者痛苦。尿道結(jié)石回推入膀胱，按膀胱結(jié)石處理，符合治療原則，但常規(guī)尿道探條及強(qiáng)行插尿管回推尿道結(jié)石法，存在創(chuàng)傷大、疼痛重等缺點(diǎn)，且容易造成尿道損傷，引發(fā)尿道感染，繼而造成尿道狹窄。改良加壓注水回推術(shù)原理是在水?dāng)U張尿道的基礎(chǔ)上，水壓力使結(jié)石退至膀胱，解除尿道結(jié)石梗阻，不會對尿道造成不必要的損傷，為碎石提供良好條件。改良加壓注水回推術(shù)要注意兩點(diǎn)：一是在注水時手指要箍緊陰莖，防止水從尿道口流出，使水在尿道內(nèi)產(chǎn)生足夠的壓強(qiáng)；二是不用力加壓，防止用力注水造成尿道損傷。研究表明[6]，成年男性全力手推內(nèi)直徑12mm的注射器，產(chǎn)生的最大壓強(qiáng)不到2個大氣壓，改良加壓注水回推術(shù)使用的注射器內(nèi)直徑為20mm，同樣的壓力下，最大壓強(qiáng)約為0.7個大氣壓。研究顯示[7]，尿道括約肌遭受2個大氣壓持續(xù)作用15min內(nèi)，不會造成尿道括約肌產(chǎn)生不可逆受損。注水回推時，0.7個大氣壓遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于2個大氣壓，壓力作用時間也遠(yuǎn)短于15min，所以，用力注水不會造成尿道損傷。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時間及住院時間短于對照組；術(shù)后兩組WBC水平較術(shù)前明顯降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。WBC是機(jī)體防御系統(tǒng)的重要組成部分，通過吞噬和產(chǎn)生抗體來抵御入侵的病原微生物[8]。RUV的多少及Qmax水平是評價尿道結(jié)石破碎及排除情況的重要標(biāo)準(zhǔn)，能夠直觀的反映手術(shù)效果[9-10]。行改良加壓注水回推術(shù)后，結(jié)石通過沖擊波碎石術(shù)破碎排出體外，尿路恢復(fù)通暢，本文中兩組患者RUV水平明顯減少，Qmax水平顯著提高，且相比對照組，觀察組改善效果更好。

另外，本文結(jié)果表明，經(jīng)過治療結(jié)石破碎排出后，兩組患者SF-36評分與VAS評分均較治療前改善，且觀察組效果更好；兩組治療方案在術(shù)后尿道狹窄、感染、血尿及尿流不暢等并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組行注水回推術(shù)對尿道損傷較小，不易造成感染，并發(fā)癥發(fā)生率為1.82%，顯著低于對照組的16.36%。

綜上所述，改良加壓注水回推術(shù)治療尿道結(jié)石安全、可靠，能有效減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。