宋艷艷

江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肝膽內(nèi)分泌科,江西省南昌市 330000

隨著我國老齡化程度的不斷加劇，糖尿病患者數(shù)量呈逐年上升的趨勢，該病屬于一種慢性疾病，長期高血糖狀態(tài)會導致糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，患者機體代謝功能出現(xiàn)障礙，會引起一系列復雜變化。目前研究顯示[1]，糖尿病患者均存在骨量丟失，數(shù)據(jù)顯示約49%的2型糖尿病患者存在骨質(zhì)疏松癥，骨質(zhì)疏松最主要的病理特征為骨密度的降低及骨小梁數(shù)量的減少，骨的生物力學特性出現(xiàn)明顯改變，顯著增加了骨折的發(fā)生風險。骨質(zhì)疏松癥患者常表現(xiàn)為關節(jié)腫脹、腰膝酸軟、全身骨痛等，部分癥狀嚴重者可在輕微外力下發(fā)生骨折，對患者生命健康構成一定威脅。2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥目前多采用藥物進行治療，阿法骨化醇軟膠囊是調(diào)節(jié)機體骨代謝的常用藥物，是最早用于治療骨質(zhì)疏松的藥物之一，但其單一治療效果存在一定局限性，且在糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者中，阿發(fā)骨化醇軟膠囊無法對原發(fā)疾病產(chǎn)生治療效果，故臨床效果有待提升。隨著祖國醫(yī)學的不斷發(fā)展，中醫(yī)在糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者的治療中發(fā)揮重越來越要的作用。溫和灸及穴位按摩均為中醫(yī)外治手法，本文中探討了在西藥治療的基礎上聯(lián)合中醫(yī)外治對糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會批準，選取2020年1月—2021年1月我院收治的糖尿病性骨質(zhì)疏松患者71例作為觀察對象，采用隨機信封分為對照組(35例)和觀察組(36例)。對照組男12例，女23例；年齡45～74歲，平均年齡(65.24±8.18)歲；平均BMI 22.78±8.25；平均病程(10.58±8.42)年。觀察組男10例，女26例；年齡45～74歲，平均年齡(65.24±8.18)歲；平均BMI 22.82±8.31；平均病程(10.63±8.48)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：符合《中國2型糖尿病防治指南》制定的關于2型糖尿病的診斷標準[2]；符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的關于骨質(zhì)疏松癥的診斷標準[3]。中醫(yī)診斷標準：符合《中藥新藥臨床研究指導原則》關于糖尿病性骨質(zhì)疏松脾腎兩虛兼血瘀證的辨證分型[4]。

1.3 選擇標準 納入標準：(1)符合上述中西醫(yī)診斷標準；(2)近期沒有接受其他藥物治療；(3)年齡45～75歲；(4)清楚本項研究目的，簽署知情同意書。排除標準：(1)合并代謝性疾病者；(2)殘疾、骨質(zhì)疏松晚期畸形、有支氣管哮喘史及過敏體質(zhì)者；(3)合并重要臟器功能受損者；(4)合并精神疾患及認知功能障礙者。

1.4 方法 兩組均實施糖尿病教育、飲食控制、合理運動、血糖監(jiān)測。在此基礎上對照組口服阿法骨化醇軟膠囊(南通華山藥業(yè)有限公司，國藥準字H20000066)，0.5μg/次，1次/d，共治療60d。觀察組在對照組的基礎上采用溫和灸聯(lián)合穴位按摩治療。溫和灸：囑咐患者采取俯臥位，選穴：以腎俞為主穴，脾俞、腰陽關、命門、至陽為配穴。點燃艾條，距離皮膚約5cm，對準所選穴位，灸至皮膚感受溫熱且擴散至周圍，停止操作。每日上午進行1次治療，每個穴位操作時間為10～15min。穴位按摩：由專業(yè)醫(yī)務人員實施治療，輕輕按揉腎俞、脾俞、腰陽關、命門、至陽穴，患者感受穴位處發(fā)麻、酸脹為宜。每個穴位按摩時間為2～3min，一共按摩10～15min，10d為1個療程，完成1個療程后改為隔日1次，共治療60d。

1.5 觀察指標 (1)比較治療前后兩組中醫(yī)證候癥狀積分，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》進行評估[4]，包括肢體乏力、腰腿疼痛、腰膝酸軟，計分標準：無癥狀(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分)。(2)比較治療前后兩組骨密度值及骨痛積分，采用美國GE公司的雙能X線骨密度儀檢測患者腰椎骨密度，范圍為正位腰椎(L2～4)，記錄骨密度值(BMD)；采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者骨痛情況，分值0～10分，計分標準：無痛(0分)，疼痛輕微(1～3分)，劇烈疼痛，影響睡眠，能忍受(4～6分)，劇烈疼痛，難以忍受(7～10分)。

1.6 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》進行療效判斷[4]，顯效、有效、無效的臨床癥狀改善情況分別為基本消失、有所好轉、無改善或加重；中醫(yī)證候積分減少程度分別為≥70%、≥30%且<70%、<30%?？傆行?顯效率+有效率。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率(94.44%)與對照組(74.29%)比較顯著升高(χ2=5.512，P=0.021<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療后觀察組肢體乏力、腰腿疼痛及腰膝酸軟積分與對照組比較顯著減少(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 兩組治療前后VAS評分及BMD比較 治療后觀察組VAS評分顯著低于對照組，BMD顯著高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分及BMD比較

3 討論

糖尿病是由于胰島素絕對或相對不足引起的一種慢性代謝性障礙疾病，數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者在全球范圍內(nèi)數(shù)量呈逐年增加的趨勢。目前因糖尿病并發(fā)癥引起的危害已經(jīng)成為威脅人類公共健康的重要因素。糖尿病患者的血糖長期處于高水平，對機體神經(jīng)、血管、腎臟、眼等組織造成慢性、進行性損傷，從而引發(fā)功能障礙，其中糖尿病性骨質(zhì)疏松逐漸受到人們的重視。目前西醫(yī)在治療糖尿病骨質(zhì)疏松方面主要采用控制血糖、抗骨質(zhì)疏松藥物及康復鍛煉等方法，阿法骨化醇軟膠囊是治療骨質(zhì)疏松常用藥物，其口服后作用于腎小管及小腸，促進鈣重吸收的同時抑制骨吸收，發(fā)揮抗骨質(zhì)疏松的作用，雖能取得一定治療效果，但長期服用會引起高鈣血癥、惡心嘔吐等不良反應，但阿法骨化醇無法作用于成骨細胞，其綜合療效欠佳。中藥因其大復方成分及多靶點治療效應，在多種疾病的治療中發(fā)揮著重要作用，且綜合療效較好。中醫(yī)理論認為糖尿病屬“消渴病”的范疇，而骨質(zhì)疏松屬“骨枯”“骨痹”“骨萎”的范疇，其中“消渴病”可影響腎、肺及胃，以腎為根本，三個臟器互相產(chǎn)生影響?！夺t(yī)宗必讀》指出，消渴病病位在腎，腎生髓，主骨，腎精充沛與否直接影響機體骨的生長發(fā)育，且“骨痹”與“消渴病”病機均為腎虛，二者存在密切關聯(lián)。中醫(yī)學者指出[5]，“消渴病”病機為內(nèi)熱陰虛，隨著病程延長，因陰精虧損導致陽虛，出現(xiàn)陰陽兩虛的表現(xiàn)，而在“消渴病”后期，患者常表現(xiàn)為脾陽虛及腎陽虛。

根據(jù)祖國醫(yī)學“久病入絡”理論，瘀血阻絡可致肢體脹痛，營養(yǎng)物質(zhì)無法及時輸送，導致五臟六腑失濡養(yǎng)，引起骨骼失養(yǎng)，脆弱無力發(fā)為“骨萎”。因此“消渴病骨萎”其病機為脾腎虧虛，血脈瘀滯貫穿始終。中醫(yī)理論認為，脾主運化，為后天之本，脾虛則生化不足，無以充養(yǎng)先天，引發(fā)或加重機體腎虛，引起氣血生化不足；腎主骨，為先天之本，腎虛則骨髓失充。在治療“消渴病骨萎”方面，中醫(yī)主張補腎健脾。本文中觀察組在服用西藥的基礎上增加溫和灸及穴位按摩，其中溫和灸以燃燒艾炷達到刺激局部穴位的作用。目前研究顯示[6]，艾灸具有消瘀散結、溫經(jīng)通絡、溫陽補氣之功效。溫和灸在治療過程中取腎俞、脾俞、腰陽關、命門、至陽穴等穴位，通過艾炷燃燒過程中產(chǎn)生的熱效應，達到化瘀止痛、溫經(jīng)通絡、健脾補腎的作用。此外有研究證實[7]，艾灸在加快機體骨生成方面具有積極作用，能夠提高成骨細胞的生物學活性，防止骨小梁萎縮，其燃燒過程中還會產(chǎn)生一種特殊的長紅外線電磁波，較一般紅外線而言具有更強的滲透作用，能夠?qū)ζは陆M織血液循環(huán)產(chǎn)生加速作用，改善患者血瘀癥狀、促進炎性因子代謝、緩解患者疼痛。本文中觀察組同時結合了穴位按摩，可擴張皮下毛細血管，增加局部血液關流量，進一步促進機體炎性介質(zhì)的吸收，改善疼痛。本文結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，且中醫(yī)證候積分及VAS評分低于對照組，BMD高于對照組。分析后認為，結合溫和灸及穴位按摩后，通過溫和灸與穴位按摩的促循環(huán)作用，改善患者局部血液循環(huán)，促進患者機體炎性因子吸收，補腎健脾，使患者腎精虧虛得到改善，增加五臟六腑濡養(yǎng)，改善骨萎。

綜上所述，溫和灸聯(lián)合穴位按摩能提高糖尿病性骨質(zhì)疏松患者的治療效果，緩解患者疼痛，提高患者骨密度，降低中醫(yī)證候積分。