杜 君 王寶強(qiáng) 韓 璐

1 甘肅省定西市疾病預(yù)防控制中心 743000； 2 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)定西校區(qū)

手足口病(Hand，foot and mouth disease，HFMD)是由腸道病毒引起的急性發(fā)熱出疹性傳染病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為口痛、低熱、厭食、手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍，多發(fā)生于6歲以下兒童，多數(shù)患者發(fā)病后7d左右自愈，部分患者可引起無菌性腦膜腦炎、肺水腫、心肌炎等并發(fā)癥，可以導(dǎo)致死亡。HFMD 2008年5月2日被納入國家法定傳染病，近幾年發(fā)病數(shù)一直處于法定傳染病前列。本文分析定西市2010—2020年HFMD的發(fā)病情況，同時(shí)探討其發(fā)病率與氣象因素的關(guān)系，為疫情預(yù)警預(yù)測(cè)及防控提供線索。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010—2020年每日HFMD發(fā)病數(shù)據(jù)來源于《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》中的《傳染病信息報(bào)告系統(tǒng)》，以現(xiàn)住地址和發(fā)病日期為篩選條件，導(dǎo)出臨床病例和確診病例建立數(shù)據(jù)庫。定西市2010—2020年的同期氣象數(shù)據(jù)來源于中國氣象數(shù)據(jù)網(wǎng)(http://data.cma.cn)定西市7縣(區(qū))氣象觀察站點(diǎn)數(shù)據(jù)，主要包括氣壓、風(fēng)速、氣溫、相對(duì)濕度和降水量(08—08時(shí)降水量)。

2 結(jié)果

2.1 HFMD基本情況 2010—2020年定西市共報(bào)告HFMD 12 353例，發(fā)病率介于9.0/10萬～108.2/10萬，其中男性年發(fā)病率介于10.0/10萬～121.5/10萬，女性介于7.9/10萬～96.4/10萬。2010—2019年HFMD年發(fā)病率男性高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；2020年男性高于女性，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.659，P=0.056)；由趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)顯示，HFMD年發(fā)病率、男性年發(fā)病率和女性年發(fā)病率均隨著年份的增加而升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 定西市2010—2020年不同性別HFMD發(fā)病情況

2.2 發(fā)病時(shí)間分布情況 定西市2010—2020年HFMD發(fā)病呈現(xiàn)“大小年”模式，總體發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，HFMD全年均有發(fā)病，存在季節(jié)性變化，呈現(xiàn)雙高峰，最高峰在5—7月，次高峰在11—12月。見圖1。

圖1 定西市2010—2020年HFMD發(fā)病時(shí)間分布

表2 定西市2010—2020年不同年齡組HFMD發(fā)病情況

2.4 氣象因素基本情況 2010—2020年定西市日平均氣壓介于759.2～839.0，為806.1hPa，平均風(fēng)速介于0～6.1m/s，日平均氣溫介于-13.1～26.5℃，日均相對(duì)濕度介于19%～100%，日均降水量(08—08時(shí))介于0～53.5mm。見表3。

表3 定西市2010—2020年各類氣象因素分布情況

2.5 HFMD發(fā)病與各氣象因素的關(guān)聯(lián)性

2.5.1 HFMD發(fā)病與氣象因素的相關(guān)性：通過Spearman檢驗(yàn)分析，得出日發(fā)病人數(shù)與日平均氣壓呈負(fù)相關(guān)(r=-0.149，P<0.001)，與日平均風(fēng)速、日平均氣溫、日平均相對(duì)濕度和日降水量呈正相關(guān)(均P<0.001)，其中日發(fā)病人數(shù)與日平均氣溫相關(guān)性最高(r=0.508)。見表4。

表4 定西市2010—2020年HFMD與氣象因素的相關(guān)性結(jié)果

表5 定西市2010—2020年HFMD日發(fā)病人數(shù)與氣壓的關(guān)系

表6 定西市2010—2020年HFMD日發(fā)病人數(shù)與風(fēng)速的關(guān)系

表7 定西市2010—2020年HFMD日發(fā)病人數(shù)與日均氣溫的關(guān)系

表8 定西市2010—2020年HFMD日發(fā)病人數(shù)與日均相對(duì)濕度的關(guān)系

表9 定西市2010—2020年HFMD日發(fā)病人數(shù)與日均降水量的關(guān)系

2.5.7 HFMD發(fā)病與氣象因素的多因素分析：以HFMD日發(fā)病數(shù)作為因變量(Y)，日均氣壓(hPa)、日均風(fēng)速(m/s)、日均氣溫(℃)、日均相對(duì)濕度(%)和日均降水量(mm)作為自變量(X)進(jìn)行多遠(yuǎn)線性回歸(輸入法)，結(jié)果顯示日均氣溫和日均相對(duì)濕度與HFMD的日發(fā)病數(shù)有關(guān)(均P<0.05)。回歸方程為Y=0.207X日均氣溫+0.052X日均相對(duì)濕度。見表10。

表10 定西市2010—2020年HFMD日發(fā)病數(shù)與氣象因素的多元線性回歸(輸入法)結(jié)果

3 討論

本研究結(jié)果顯示，2010—2020年定西市HFMD年平均發(fā)病率為40.4/10萬，低于全國2008—2018年的年平均發(fā)病率(137.5/10萬)[1]和2014—2018年甘肅省的年平均發(fā)病率[2]，與同期平?jīng)鍪?44.98/10萬)[3]相當(dāng)、略高于隴南市(30.80/10萬)[4]、慶陽市(25.13/10萬)[5]的發(fā)病率，該結(jié)果與成瑤等[6]甘肅省HFMD空間分布特征研究結(jié)果基本一致。人群分別顯示，男性發(fā)病高于女性，這可能與男童活潑好動(dòng)、個(gè)人衛(wèi)生相對(duì)于女童較差，接觸致病因子的機(jī)會(huì)較多有關(guān)[7]，發(fā)病人群主要以≤6歲的嬰幼兒及學(xué)齡前兒童為主，且發(fā)病率隨著年齡的增長逐漸下降，這可能與該人群自被動(dòng)免疫力較低，身免疫力不健全，自我防病意識(shí)較差，幼兒園集體生活時(shí)間較多，衛(wèi)生習(xí)慣較差有關(guān)[8]。時(shí)間分布顯示的“大小年”模式及雙高峰分布，和兄弟市張掖、慶陽、天水、平?jīng)龅慕Y(jié)果一致，HFMD病原體型別多且分布廣泛，傳播途徑復(fù)雜，易感人群多，隱性感染率高，呈自然流行態(tài)勢(shì)，流行周期2～3年[3]，同時(shí)定西地處中國西北地區(qū)，甘肅省中部，是黃土高原、青藏高原和西秦嶺交匯地帶，境內(nèi)地形復(fù)雜，氣候差異大，干旱少雨，夏秋季溫度較高、雨水較豐富，易于HFMD病毒的繁殖和擴(kuò)散。

已有很多研究表明，氣象因素與HFMD之間存在一定關(guān)聯(lián)，但在不同地區(qū)用不同的方法所得出的結(jié)論存在一定的差異，杜志成等[9]通過納入10篇關(guān)于中國大陸HFMD與氣象因素的文獻(xiàn)進(jìn)行meta分析得出，與HFMD正向相關(guān)的因素由強(qiáng)至弱依次為平均氣壓，平均氣溫、平均最高氣溫和平均最低氣溫等溫度指標(biāo)，降水量，日照時(shí)間和平均風(fēng)速，平均氣壓表現(xiàn)為中等程度的負(fù)相關(guān)，而與平均相對(duì)濕度無相關(guān)性。

本研究利用定西市2010—2020年HFMD疫情資料及同期氣象數(shù)據(jù)，采用Spearman和多元線性回歸(輸入法)，對(duì)定西市HFMD發(fā)病和氣象因素之間的相關(guān)性及線性效應(yīng)進(jìn)行分析研究，Spearman分析結(jié)果顯示，日發(fā)病人數(shù)與日平均氣壓呈負(fù)相關(guān)，與日平均風(fēng)速、日平均氣溫、日平均相對(duì)濕度和日降水量呈正相關(guān)，可認(rèn)為在日平均氣壓為802～<808hPa、日平均風(fēng)速為1～<2m/s、日平均氣溫介于10～<20℃、日平均相對(duì)濕度為60%～<80%、日平均降水量為1～<20mm時(shí)，HFMD日發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)最高，該研究結(jié)果與黃麗媛等[10]、汪金生等[11]的研究結(jié)果基本一致，但兩者發(fā)現(xiàn)HFMD發(fā)病和平均風(fēng)速呈負(fù)相關(guān)，具體結(jié)論需要后續(xù)的進(jìn)一步研究探討。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，雖然HFMD的發(fā)病與平均氣壓、平均風(fēng)速、平均氣溫、平均相對(duì)濕度和平均降水量之間的關(guān)聯(lián)表現(xiàn)線性趨勢(shì)，但仔細(xì)分析可得出，以上五個(gè)氣象因素與發(fā)病數(shù)之間表現(xiàn)出的效應(yīng)極為相似，都呈現(xiàn)出先升后降的倒“V”型模式，進(jìn)一步用多元線性回歸(輸入法)得到，最終進(jìn)入方程的只有日平均氣溫和日平均相對(duì)濕度，提示日均氣溫和日均相對(duì)濕度可作為預(yù)測(cè)定西市HFMD發(fā)病的主要?dú)庀笠蛩兀萌站鶜鈮?、日均風(fēng)速和日均降水量預(yù)測(cè)HFMD的發(fā)病情況有待進(jìn)一步研究。

在平均溫度較低時(shí)，隨著溫度的升高，HFMD發(fā)率呈上升趨勢(shì)，但是當(dāng)溫度超過20℃以后，發(fā)病率呈逐漸下降趨勢(shì)，與劉言玉等[12]得出的結(jié)論基本一致，但是后者的研究發(fā)現(xiàn)在南寧地區(qū)當(dāng)溫度超過24℃以后才表現(xiàn)出負(fù)相關(guān)，本研究與之相比，HFMD發(fā)病的最適溫度前移，分析其原因，可能與當(dāng)?shù)貧夂蝾愋蛯俦睖貛О霛駶櫋袦貛О敫珊祬^(qū)，大陸性季風(fēng)氣候明顯，平均溫度較低有關(guān)。隨著相對(duì)濕度的升高，HFMD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)逐漸升高，因?yàn)闈駶櫗h(huán)境可增強(qiáng)腸道病毒生命力和感染性，對(duì)HFMD病毒的傳播具有加成作用，當(dāng)相對(duì)濕度達(dá)到80%以后，HFMD的發(fā)病率開始下降，因?yàn)橄鄬?duì)濕度≥80%的天氣大概率是雨雪天，雨雪天人們一般會(huì)減少外出和室外活動(dòng)，進(jìn)而降低了與傳染源接觸的概率，切斷了傳播途徑有關(guān)，因此高相對(duì)濕度對(duì)HFMD發(fā)病的影響效應(yīng)減弱。

總而言之，氣象因素對(duì)HFMD發(fā)病的影響機(jī)制非常復(fù)雜，是多個(gè)氣象因素共同作用的結(jié)果，各個(gè)氣象因素之間可能還存在較為復(fù)雜的交互作用在本文中尚未討論，此外，氣象因素只是HFMD流行的影響因素之一，該病可能還會(huì)受當(dāng)?shù)匦l(wèi)生狀況、人口學(xué)特征、經(jīng)濟(jì)狀況等社會(huì)環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、疫苗接種情況等行為因素的影響，在后續(xù)可對(duì)多種影響因素的綜合效應(yīng)進(jìn)行深入研究，從而提出最佳防控策略。