袁廿一

（1.海南醫(yī)學(xué)院 管理學(xué)院，海南 ?？?571199；2.海南省中國(guó)特色社會(huì)主義理論體系研究中心，海南 ?？?570203）

習(xí)近平總書記在黨的二十大報(bào)告中提出，“增進(jìn)民生福祉，提高人民生活品質(zhì)”，“把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置”［1］。實(shí)際上，古往今來(lái)，健康一直是人類美好生活需要的重要內(nèi)容，對(duì)于健康的追求亦成為中國(guó)人民永恒的主題。尤其是隨著中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代，人民群眾日益增長(zhǎng)的美好生活需要中，健康需要更加迫切，富有實(shí)際購(gòu)買力的健康需求也愈發(fā)強(qiáng)勁。2017年黨的十九大將建設(shè)健康中國(guó)上升為國(guó)家戰(zhàn)略，2020年6月1日《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》正式實(shí)施，黨的十九屆五中全會(huì)提出要全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)、到2035年建成健康中國(guó)，黨的二十大又對(duì)健康中國(guó)進(jìn)行專項(xiàng)部署，可見健康中國(guó)的戰(zhàn)略地位愈發(fā)重要。中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》把“健康優(yōu)先”設(shè)定為建設(shè)健康中國(guó)必須遵循的首要原則，并對(duì)“健康優(yōu)先”的內(nèi)涵進(jìn)行簡(jiǎn)要闡釋：“把健康擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，立足國(guó)情，將促進(jìn)健康的理念融入公共政策制定實(shí)施的全過程，加快形成有利于健康的生活方式、生態(tài)環(huán)境和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展模式，實(shí)現(xiàn)健康與經(jīng)濟(jì)社會(huì)良性協(xié)調(diào)發(fā)展”［2］。除蘊(yùn)含的基本價(jià)值判斷和方向引領(lǐng)作用外，“健康優(yōu)先”還具有明確的實(shí)踐意涵和鮮明的工具屬性［3］。那么，在全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的圖景中，“健康優(yōu)先”的時(shí)代命題遵循了怎樣的理論范式？“健康優(yōu)先”的牢固戰(zhàn)略地位究竟何以而來(lái)？宏觀、中觀與微觀層面各主體的“健康優(yōu)先”又何以實(shí)現(xiàn)？循此邏輯拾級(jí)而上，本文將對(duì)這些問題予以回應(yīng)。

一、“健康優(yōu)先”的范式遵循：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式與“大衛(wèi)生、大健康”理念

任何事物的研究都離不開一定的范式，即一般經(jīng)由諸如定律、理論、應(yīng)用方式和儀器等科學(xué)實(shí)踐范例共同提供某種模式，形成特定的研究傳統(tǒng)，并為學(xué)術(shù)共同體所普遍接受［4］?！敖】祪?yōu)先”的研究亦不例外，畢竟研究范式的差異直接決定著健康的認(rèn)知角度和治理路徑的分野。通常，健康的研究范式或者說醫(yī)學(xué)范式，又被稱為“醫(yī)學(xué)模式”，其將人們規(guī)約在某種穩(wěn)定框架中認(rèn)識(shí)和解決醫(yī)療健康問題［5］。通過文獻(xiàn)梳理，可以發(fā)現(xiàn)目前國(guó)內(nèi)外普遍認(rèn)可生物—心理—社會(huì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式以及世界衛(wèi)生組織界定的身體、心理、社會(huì)適應(yīng)多層面完好狀態(tài)的健康內(nèi)涵，“大衛(wèi)生、大健康”理念亦成為中國(guó)學(xué)界共識(shí)和政策話語(yǔ)，這也成為“健康優(yōu)先”的遵循范式。循著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行追溯，可以發(fā)現(xiàn)“健康優(yōu)先”相關(guān)的理論和政策研究涵蓋了醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、政治學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、人口學(xué)、社會(huì)學(xué)等多個(gè)學(xué)科，屬于典型的交叉性學(xué)科范疇，貫徹了“大衛(wèi)生、大健康”理念。

實(shí)際上，人類的醫(yī)學(xué)模式經(jīng)歷了漫長(zhǎng)而曲折的變遷歷程。在生產(chǎn)力低下的人類社會(huì)早期或者說遠(yuǎn)古時(shí)期，將疾病的發(fā)生歸結(jié)于超自然的某種神秘力量的神靈主義醫(yī)學(xué)模式，成為第一個(gè)并無(wú)實(shí)質(zhì)醫(yī)學(xué)意義的所謂“醫(yī)學(xué)模式”。隨著樸素的經(jīng)驗(yàn)積累和認(rèn)知探索，自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式應(yīng)運(yùn)而生，典型學(xué)說如古希臘的“四體液”、古印度的“三元素”、古代中國(guó)的“陰陽(yáng)五行”。之后，人類重點(diǎn)將機(jī)械運(yùn)動(dòng)與生命活動(dòng)互鑒，機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式占據(jù)了15—18世紀(jì)，并將醫(yī)學(xué)引進(jìn)了實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代。19世紀(jì)的歐洲技術(shù)革命和工業(yè)革命，推動(dòng)了基于生物科學(xué)角度對(duì)病原體、宿主和環(huán)境三者間內(nèi)在聯(lián)系和規(guī)律的探索，劃時(shí)代的生物醫(yī)學(xué)模式得以誕生，并逐漸成為西方近代醫(yī)學(xué)的主流形態(tài)。進(jìn)入20世紀(jì)，人類疾病譜和死亡譜由急性傳染病轉(zhuǎn)為慢性非傳染性疾病，健康的社會(huì)化因素的挑戰(zhàn)日益強(qiáng)烈，開始呼喚整體（系統(tǒng)）醫(yī)學(xué)時(shí)代的降臨，人們將醫(yī)療視野拓展至心理、社會(huì)層面，尤其是1977年美國(guó)精神病學(xué)和內(nèi)科學(xué)教授恩格爾提出生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，以及疾病乃生理異常與心理狀態(tài)、環(huán)境狀況互動(dòng)的結(jié)果的觀點(diǎn)［6］，并逐漸為人類所接受，至今仍影響廣泛?？傮w來(lái)看，在現(xiàn)代化的推動(dòng)下，近代比較流行的傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式正在被生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式所取代。

歷史上的每一種醫(yī)學(xué)模式其實(shí)都受到某一種或某幾種哲學(xué)思想的影響或支配，人類醫(yī)學(xué)模式的演變也是在彼此交替、不斷演化的哲學(xué)思想的指導(dǎo)下推進(jìn)的?；恼Q的神靈主義醫(yī)學(xué)模式的形成，源于生產(chǎn)力水平極其低下的遠(yuǎn)古時(shí)期的人們對(duì)神靈圖騰的崇拜。機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式受到機(jī)械論唯物主義的啟發(fā)，以機(jī)械運(yùn)動(dòng)類比生命活動(dòng)，力推保護(hù)和修理人體“機(jī)器”。自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式則以樸素的唯物主義和辯證法為指導(dǎo)，嘗試以直觀的自然現(xiàn)象說明生理病理過程。生物醫(yī)學(xué)模式實(shí)質(zhì)上是受到辯證唯物主義的影響，形成了身心二元論和還原論。而生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式則基于系統(tǒng)論的思想，融合人的生物屬性和社會(huì)屬性，并將人自身與所處外在環(huán)境作為整體系統(tǒng)予以考慮，把健康視為系統(tǒng)內(nèi)、系統(tǒng)間的高水平協(xié)同，生物、心理、社會(huì)三者相互影響、高度統(tǒng)一。

醫(yī)學(xué)模式的不同，直接決定了人們看待疾病的視野的差異，隨之研究疾病和健康的學(xué)科范疇及其治理方略也大相徑庭。神靈主義醫(yī)學(xué)模式下只能將疾病歸因于超自然，治病的方式僅限于占卜、祭祀、祈禱等心靈手段。自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式則以自然現(xiàn)象的整體、均衡、辯證之理，建構(gòu)疾病解析體系，但科學(xué)實(shí)驗(yàn)依據(jù)欠缺。機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式推動(dòng)了細(xì)胞病理學(xué)、病理解剖學(xué)等的發(fā)展，但也產(chǎn)生了對(duì)人體生命認(rèn)知的片面性和機(jī)械性。在生物醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)學(xué)類的學(xué)科理所當(dāng)然地歸于自然科學(xué)類別，解決疾病的依據(jù)也主要局限在自然科學(xué)，碎片化、機(jī)械化的弊端嚴(yán)重，難以適應(yīng)人類疾病譜的轉(zhuǎn)變和健康的社會(huì)化挑戰(zhàn)。而生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式則超越了生物科學(xué)單一的、孤立的視角，從生理、心理、社會(huì)這種整體的、綜合的層面考慮健康的維護(hù)和促進(jìn)，使得衛(wèi)生健康的跨學(xué)科、跨行業(yè)等跨域性特征更加明顯。通過以上人類醫(yī)學(xué)模式的變遷與比較，不難發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式所依據(jù)的系統(tǒng)論實(shí)際上也是我國(guó)當(dāng)前大力倡導(dǎo)的“大衛(wèi)生、大健康”理念的哲學(xué)遵循，這更為秉持“健康優(yōu)先”首要原則，將健康融入所有政策，全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，加快形成有利于健康的生活方式、生態(tài)環(huán)境和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展模式，奠定了強(qiáng)有力的理論共識(shí)。

二、“健康優(yōu)先”的本體邏輯：健康的屬性與轉(zhuǎn)歸凸顯著健康的價(jià)值

健康是人類生存和社會(huì)發(fā)展的基本條件，對(duì)于不同層級(jí)不同類型的行為主體而言，生命健康的重要性都不言而喻?！敖】祪?yōu)先”有著健康的本體邏輯，不同學(xué)科從不同理論視角都闡釋明證了健康的價(jià)值所在。以人的健康為本體，健康可發(fā)生正反兩個(gè)方向的轉(zhuǎn)歸，既可正向轉(zhuǎn)化為幸福、勞動(dòng)效率和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，也可負(fù)向轉(zhuǎn)化為疾患、疾病成本和經(jīng)濟(jì)社會(huì)損失。概而言之，健康的價(jià)值不僅在于生命關(guān)懷，還體現(xiàn)為權(quán)利訴求、資本考量和社會(huì)關(guān)切。

對(duì)于人類而言，之所以要“健康優(yōu)先”，其實(shí)最直接、最直觀的反映是健康在生理功能層面的價(jià)值。因?yàn)樯矸矫娴姆墙】禒顩r，會(huì)自然地導(dǎo)致人的正常功能受限的負(fù)面體驗(yàn)，這也彰顯了健康的功能價(jià)值。在一定條件下，健康、亞健康、疾病三種狀態(tài)可以相互轉(zhuǎn)歸。由于健康的恢復(fù)所需的經(jīng)濟(jì)支出、承擔(dān)的機(jī)會(huì)成本、引致的社會(huì)負(fù)擔(dān)等間接損失無(wú)法衡量，這時(shí)候就不再局限于生理視角，而在廣義層面更加凸顯健康的珍貴。因此，除了生理意義上功能的狀態(tài)轉(zhuǎn)歸，健康的價(jià)值還可以從公民權(quán)利意義上的人權(quán)理論、資本投入角度的人力資本理論進(jìn)行探討。健康是公民生命正常維系的基本保障，一旦公民的健康受損則生命質(zhì)量大打折扣，因而健康權(quán)成為人權(quán)的重要組成部分，保障人的健康成為維護(hù)人自身尊嚴(yán)、實(shí)現(xiàn)人的自由而全面發(fā)展的必然要求，這在很多國(guó)際公約、區(qū)域公約中都有直接的反映。例如，1948年《世界人權(quán)宣言》首次正式確定健康權(quán)作為個(gè)人基本權(quán)利的地位，1966年《經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化權(quán)利國(guó)際公約》規(guī)定“人人享有能達(dá)到的最高體質(zhì)和心理健康的標(biāo)準(zhǔn)”［7］。中國(guó)已加入相關(guān)國(guó)際公約，并且隨著健康中國(guó)建設(shè)的全面推進(jìn)，健康在國(guó)家治理和人權(quán)建設(shè)中被提到越來(lái)越重要的議程，特別是當(dāng)下“以治病為中心”向“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變，更凸顯了我國(guó)健康權(quán)至上的取向。此外，健康通常為理性人所向往，作為人力資本最基礎(chǔ)、最核心的組成部分，健康資本存量雖然在人生的不同階段有所增減，但一直不可或缺?？紤]到健康是附著在勞動(dòng)力身心上的重要支撐要素，而勞動(dòng)又是重要的要素投入，健康像其他物質(zhì)資本一樣具有生產(chǎn)性作用，其經(jīng)濟(jì)社會(huì)價(jià)值不容忽視。

健康之所以具有生理功能、基本人權(quán)、人力資本等領(lǐng)域的價(jià)值，本質(zhì)上乃是健康的屬性使然，即健康是多種屬性的集合體。比如，健康兼具自然屬性與社會(huì)屬性?！叭酥苯拥厥亲匀淮嬖谖铩保?］，更是社會(huì)化的產(chǎn)物和人類社會(huì)的重要構(gòu)成。人的自然屬性和社會(huì)屬性，從根本上決定了附著其上的健康兼具自然屬性與社會(huì)屬性。年齡和性別等生理特征通常成為衡量人健康水平的重要指標(biāo)。遵循自然規(guī)律，個(gè)體的健康存量在全生命周期的不同年齡階段會(huì)有變化。尤其是對(duì)于老年人而言，身體的各項(xiàng)機(jī)能隨年齡增加而顯著下降，各種慢性病的罹患和功能性的喪失直接導(dǎo)致與機(jī)體相關(guān)的健康指標(biāo)不斷下降［9］，從而呈現(xiàn)出生物學(xué)因素對(duì)健康的決定效應(yīng)逐漸增強(qiáng)，甚至超過社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素的作用的結(jié)果［10］。兩性之間疾病類型和健康壽命也會(huì)有所差異，通常女嬰的死亡率要高于男嬰、女性要比男性更加長(zhǎng)壽，這也典型反映了健康的自然屬性。與此同時(shí)，生理層面的健康是心理層面和社會(huì)層面健康的基礎(chǔ)，人的社會(huì)交往本質(zhì)上是社會(huì)性活動(dòng)，社會(huì)適應(yīng)良好則是社會(huì)屬性的體現(xiàn)。而心理既受生理基礎(chǔ)的影響，也與外在社會(huì)環(huán)境密切相關(guān)，心理健康兼具生物學(xué)和社會(huì)學(xué)意義。正是由于人的社會(huì)屬性在現(xiàn)代化進(jìn)程中愈加突出，因而在現(xiàn)代社會(huì)中社會(huì)性因素越來(lái)越?jīng)Q定著人的健康水平。

再如，健康兼具消費(fèi)屬性與投資屬性。每個(gè)人既是健康的消費(fèi)者，也是健康的投資者。一般而言，人從出生到青壯年時(shí)期健康資本存量會(huì)不斷增加，但中年以后健康資本存量開始隨年齡增長(zhǎng)而減少。橫向來(lái)看，健康資本存量在人與人之間還存在異質(zhì)性，這種異質(zhì)性既表現(xiàn)為由于天生的差異所呈現(xiàn)的出生時(shí)初始資本存量的不同，也表現(xiàn)為在生命進(jìn)程中由于對(duì)健康的消費(fèi)或投資程度的差異而引致的健康存量的動(dòng)態(tài)變化。而健康的投資意義則在于通過營(yíng)養(yǎng)均衡、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、醫(yī)療服務(wù)、心理平衡、戒煙限酒等途徑以恢復(fù)和維持健康狀態(tài)，并提高健康資本存量，這也是建設(shè)健康中國(guó)的基本議題。

又如，健康兼具目的屬性與工具屬性。健康的廣泛性、社會(huì)性和整體性，使得健康具有既是發(fā)展手段又是發(fā)展目標(biāo)的雙重意義［11］。健康無(wú)疑一直是人的美好愿望，是人們普遍認(rèn)為有追求價(jià)值的重要目標(biāo)之一。健康之所以本身應(yīng)該作為發(fā)展目標(biāo)，就在于其投資意義不局限于經(jīng)濟(jì)層面，還標(biāo)志著良好的生活質(zhì)量［12］。醫(yī)學(xué)“救死扶傷、治病救人”則是直接以減緩健康傷害為目的，不少國(guó)家也將促進(jìn)人民健康列為施政綱領(lǐng)。除目的屬性外，健康本身還具備強(qiáng)大的工具屬性，健康是人參與經(jīng)濟(jì)社會(huì)活動(dòng)的前提，健康體魄成為各種活動(dòng)的載體，它對(duì)人類總體發(fā)展以及經(jīng)濟(jì)、教育等具體領(lǐng)域的發(fā)展也會(huì)產(chǎn)生深刻影響。眾多經(jīng)驗(yàn)研究表明，健康的工具屬性可以表現(xiàn)為其對(duì)社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域的促進(jìn)作用：提高勞動(dòng)生產(chǎn)率和個(gè)人收入，增加受教育機(jī)會(huì)和教育成就，擴(kuò)大經(jīng)濟(jì)參與，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，等等［13］。因此，健康水平可以作為社會(huì)發(fā)展程度的重要標(biāo)志，健康領(lǐng)域的三個(gè)主要指標(biāo)即出生率、嬰兒死亡率和平均期望壽命成為衡量社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的重要維度。也正因此，聯(lián)合國(guó)人類發(fā)展報(bào)告在其重要的人類發(fā)展指數(shù)（HDI）評(píng)估部分將期望壽命作為HDI的首要指標(biāo)。

三、“健康優(yōu)先”的議題緣起：健康影響因素的多元化與社會(huì)化趨勢(shì)

在厘清“健康優(yōu)先”的研究范式和健康的轉(zhuǎn)歸意義后，追溯影響健康的因素從而增強(qiáng)“健康優(yōu)先”治理的科學(xué)性、系統(tǒng)性和針對(duì)性，則成為邏輯鏈條上的重要環(huán)節(jié)，這也是“健康優(yōu)先”的議題緣起。相關(guān)因素對(duì)健康的負(fù)面影響，直接表現(xiàn)為人所罹患的對(duì)應(yīng)疾病，所以通過國(guó)內(nèi)外疾病譜的狀況及其變化的特征化事實(shí)，可以窺見健康的影響因素及基本規(guī)律，進(jìn)而幫助我們厘清“健康優(yōu)先”議題的時(shí)代背景。

疾病譜的研究主要集中在公共衛(wèi)生和流行病學(xué)領(lǐng)域，其文獻(xiàn)大體包括兩大類別：一類是將疾病譜及其變遷僅僅作為研究背景或視角，重點(diǎn)關(guān)注新型疾病譜下的疾病負(fù)擔(dān)、醫(yī)療保障和防治策略等主題；另一類則通過具體指標(biāo)呈現(xiàn)出某個(gè)國(guó)家、地區(qū)或者某個(gè)醫(yī)院、某特定人群的疾病排序，然后討論遺傳、老齡化、污染、行為等不同風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)疾病譜轉(zhuǎn)變的影響［14］。遵循疾病譜的排列依據(jù)，可以獲取疾病流行特點(diǎn)以及致病因素，從而把握規(guī)律采取對(duì)應(yīng)防治措施。目前，人類疾病譜總體上呈現(xiàn)出由急性傳染病向慢性非傳染性疾病的轉(zhuǎn)變規(guī)律。雖然傳染性疾病、急性病以及其他意外因素至今仍是死亡的重要原因，但慢性病顯然已成為人類健康的頭號(hào)威脅，也正快速成為低收入與中等收入國(guó)家和地區(qū)的主要健康問題，慢性病幾乎在所有國(guó)家和地區(qū)都是成年人的主要死因［15］。一個(gè)特征化事實(shí)在于，無(wú)論是急性傳染病還是慢性非傳染病，在人類采集社會(huì)都甚少高發(fā)，農(nóng)業(yè)社會(huì)的出現(xiàn)以及之后現(xiàn)代化進(jìn)程的推進(jìn)才為疾病的大范圍流行提供了條件。疾病譜轉(zhuǎn)變的驅(qū)動(dòng)力在于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和衛(wèi)生技術(shù)革命。農(nóng)業(yè)社會(huì)意味著人群規(guī)模性聚集和人群交流范圍的擴(kuò)大，而馴養(yǎng)動(dòng)物導(dǎo)致人畜共有疾病的出現(xiàn)，水源與人畜糞便接觸導(dǎo)致病菌傳染等，使得急性傳染病發(fā)生的可能性增加。隨著農(nóng)業(yè)社會(huì)向工業(yè)化社會(huì)的演進(jìn)，尤其是20世紀(jì)的衛(wèi)生革命和人口轉(zhuǎn)變，醫(yī)療衛(wèi)生條件的進(jìn)步和生活條件的改善使得原先威脅人類生命的感染性疾病得到遏制，與此同時(shí)，反而出現(xiàn)飲食不合理、勞累過度等造成的營(yíng)養(yǎng)不良和慢性疼痛等疾患，工業(yè)社會(huì)背景下的久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)、高糖飲食、營(yíng)養(yǎng)過剩等生活生產(chǎn)方式無(wú)疑成為肥胖和慢性病的觸發(fā)因素。中國(guó)疾病譜的變遷也遵循了人類疾病譜的轉(zhuǎn)變規(guī)律。當(dāng)前我國(guó)已經(jīng)處于退行性疾病與人為疾病期，國(guó)民健康問題急需引起全社會(huì)高度關(guān)注。《中國(guó)老齡化與健康國(guó)家評(píng)估報(bào)告》指出，隨著中國(guó)老齡化進(jìn)程的加速，國(guó)民疾病負(fù)擔(dān)正呈現(xiàn)出由婦幼衛(wèi)生問題和傳染性疾患向慢性非傳染性疾病轉(zhuǎn)變的鐵律。有必要指出的是，疾病譜轉(zhuǎn)變的過程緩慢、曲折，甚至?xí)霈F(xiàn)停頓、反復(fù)，最典型的是新發(fā)傳染病的出現(xiàn)，如近年來(lái)的新冠肺炎疫情，對(duì)我國(guó)乃至全球居民生命安全、身心健康以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成巨大影響，再次拉響了警惕急性傳染病的警鐘，也引起了學(xué)界、政策領(lǐng)域及社會(huì)對(duì)衛(wèi)生健康領(lǐng)域治理的深刻反思，更為賦予“健康優(yōu)先”以牢固戰(zhàn)略地位凝聚起前所未有的共識(shí)。

國(guó)內(nèi)外疾病譜的狀況及其變化的特征化事實(shí)，實(shí)際上已經(jīng)折射出健康的影響因素及其相應(yīng)規(guī)律。圍繞健康影響因素這一主題，產(chǎn)生了一些跨學(xué)科的經(jīng)典理論模型和重要經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在學(xué)科交叉領(lǐng)域也形成了很多共識(shí)：人類健康的影響因素越來(lái)越多元化，并且隨著人類現(xiàn)代化進(jìn)程的加快，社會(huì)因素日益成為決定性因素。比如，20世紀(jì)70年代，布魯姆、德威爾、拉隆達(dá)等提出，影響健康的主要因素可以劃分為生物遺傳因素，包括自然環(huán)境、心理環(huán)境和社會(huì)環(huán)境在內(nèi)的環(huán)境因素，個(gè)人行為與生活方式因素，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素四大方面，并且環(huán)境因素尤其是社會(huì)環(huán)境因素與人的各維度的健康密切相關(guān)。健康風(fēng)險(xiǎn)固然涵蓋自然、社會(huì)和人自身發(fā)展的諸多因素，但隨著現(xiàn)代化水平的提升，人們的平均收入、教育水平、社會(huì)地位等社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況，以及所擁有資源所決定的生活和工作環(huán)境及其他各項(xiàng)社會(huì)相關(guān)因素，逐漸居于主導(dǎo)地位，成為影響健康的社會(huì)決定因素。從健康社會(huì)因素決定論最為經(jīng)典的代表，即健康社會(huì)影響因素分層模型來(lái)看，影響個(gè)體健康的主要因素由內(nèi)到外可分五層：（1）不同個(gè)體性別、年齡、遺傳等生物學(xué)因素；（2）個(gè)體行為與生活方式因素；（3）社會(huì)和社區(qū)網(wǎng)絡(luò)因素；（4）衣食居住條件、生活環(huán)境、衛(wèi)生設(shè)施、保健服務(wù)等社會(huì)結(jié)構(gòu)性因素；（5）宏觀社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化和環(huán)境因素。其中，處在內(nèi)層的因素受到外層因素的影響［16］。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，幾乎對(duì)個(gè)體生命的各個(gè)階段以及所有的疾病而言，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)健康都起著決定性的作用［17］。往往社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的人，其自評(píng)健康狀況也較差［18］。毋庸置疑，與人類社會(huì)發(fā)展一致，影響中國(guó)國(guó)民健康的因素同樣也紛繁復(fù)雜。總體而言，支配和影響我國(guó)居民的健康差異的因素，既有遺傳方面的因素，也有經(jīng)濟(jì)因素、社會(huì)因素和文化因素，且社會(huì)因素的重要性愈發(fā)凸顯。故而，秉持“大衛(wèi)生、大健康”理念，堅(jiān)持“健康優(yōu)先”首要原則，全面建設(shè)健康中國(guó)，自然而然成為中國(guó)特色社會(huì)主義新時(shí)代“國(guó)之大者”。

如前文所述，健康的影響因素的廣泛性是對(duì)健康進(jìn)行系統(tǒng)性治理的邏輯起點(diǎn)?；诮】档挠绊懸蛩氐亩嘣c社會(huì)化趨勢(shì)，我國(guó)當(dāng)前倡導(dǎo)的“大衛(wèi)生、大健康”理念本身就遵循了系統(tǒng)論思想，在此思想理念下指向于對(duì)健康進(jìn)行系統(tǒng)性治理的“健康優(yōu)先”治理也應(yīng)運(yùn)而生，并且2016年10月在《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中“健康優(yōu)先”被設(shè)定為建設(shè)健康中國(guó)必須遵循的首要原則。但是，由于健康的影響因素分散于經(jīng)濟(jì)社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域，維護(hù)和促進(jìn)健康涉及政府、社會(huì)、個(gè)人各方面各主體的利益協(xié)調(diào)和行為規(guī)制，因此“健康優(yōu)先”的實(shí)現(xiàn)面臨著各種掣肘，健康的有效治理也成為一個(gè)系統(tǒng)性復(fù)雜工程。隨著新公共管理運(yùn)動(dòng)的興起和發(fā)展，系統(tǒng)性治理可以被視為健康治理的本質(zhì)特征，以多元治理主體協(xié)同應(yīng)對(duì)各種健康問題也成為國(guó)內(nèi)外的共識(shí)［19］。加之新時(shí)代我國(guó)社會(huì)主要矛盾在衛(wèi)生健康領(lǐng)域更加突出，以“健康優(yōu)先”引領(lǐng)健康中國(guó)建設(shè)勢(shì)在必行。

四、“健康優(yōu)先”的主體治理：宏觀、中觀與微觀層面的對(duì)應(yīng)內(nèi)涵

綜合運(yùn)用宏觀、中觀、微觀三個(gè)視野層級(jí)，是全視角分析社會(huì)治理的常用框架，而多主體、多中心的協(xié)同治理模式也成為當(dāng)今世界治理現(xiàn)代化的潮流。在全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的進(jìn)程中，“健康優(yōu)先”的治理同樣遵循此規(guī)律。面向全流程管理，“健康優(yōu)先”涉及宏觀、中觀、微觀各個(gè)層面的相關(guān)主體。在健康中國(guó)建設(shè)的宏大圖景中，宏觀層面的頂層設(shè)計(jì)的重要性毋庸贅述，中觀層面則體現(xiàn)在各個(gè)領(lǐng)域的具體政策集成、各個(gè)行業(yè)的自我管理和健康發(fā)展，從空間上還包括不同省份、不同城市的區(qū)域支撐平臺(tái)，這些不同的領(lǐng)域、行業(yè)、省份、城市自然成為“健康優(yōu)先”的重要載體，而形形色色的個(gè)人、家庭、單位等微觀主體則是最基本的建設(shè)單元。在“健康優(yōu)先”的價(jià)值理性指引下，國(guó)家頂層設(shè)計(jì)，不同領(lǐng)域、行業(yè)、省份、城市等中觀集成，個(gè)人、家庭以及社區(qū)、村莊、學(xué)校、單位等各類健康細(xì)胞，都有著具體遵循和治理內(nèi)涵。當(dāng)然，對(duì)于不同層級(jí)不同主體而言，“健康優(yōu)先”的具體內(nèi)涵既有相同、相通之處，又同中有異、各有特點(diǎn)，在健康目標(biāo)的追求中呈現(xiàn)出與自身特征相契合的治理意蘊(yùn)。

就宏觀層面的主體而言，要求國(guó)家頂層設(shè)計(jì)必須堅(jiān)持“健康優(yōu)先”導(dǎo)向?！敖】祪?yōu)先”首先體現(xiàn)在“把健康擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”，要求在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全局中將健康放在優(yōu)先發(fā)展的地位，當(dāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展模式與健康相沖突時(shí)，必須優(yōu)先保障健康。就此而言，宏觀層面的“健康優(yōu)先”，核心是黨和國(guó)家“把健康擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”而進(jìn)行的有關(guān)頂層設(shè)計(jì)，包括通過建立健全健康優(yōu)先的宏觀協(xié)調(diào)機(jī)制，以及針對(duì)性解決相應(yīng)問題的宏觀政策設(shè)置，實(shí)現(xiàn)“健康融入所有政策”的中國(guó)化，將“健康優(yōu)先”與“五位一體”總體布局深度融合［20］，加快形成有利于健康的生活方式、生態(tài)環(huán)境和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展模式，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)人自身的健康以及經(jīng)濟(jì)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。當(dāng)然，從外延上看，“健康優(yōu)先”頂層設(shè)計(jì)的典型表現(xiàn)囊括了中央層面施行的戰(zhàn)略方針、法律法規(guī)、規(guī)劃綱要、行動(dòng)方案、組織架構(gòu)等，因而《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》和《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》等有關(guān)健康中國(guó)的中央文件，以及諸如健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)、愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)等衛(wèi)生健康頂層設(shè)計(jì)層面的協(xié)調(diào)組織，都可視為新時(shí)代“健康優(yōu)先”宏觀治理的重要組成部分。

就中觀層面的主體而言，要求不同領(lǐng)域、行業(yè)、省份、城市做好“健康優(yōu)先”治理的重要載體。一是協(xié)調(diào)好“健康優(yōu)先”的政策集成。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和認(rèn)識(shí)的深化，“健康優(yōu)先”的政策指向不斷拓展，不再局限在公共投資領(lǐng)域，而是拓展到社會(huì)生活全過程，“健康優(yōu)先”的政策集成已涵蓋發(fā)展理念優(yōu)先、發(fā)展規(guī)劃優(yōu)先、公共政策優(yōu)先、財(cái)政投入優(yōu)先、公共資源配置優(yōu)先、專業(yè)人才培養(yǎng)優(yōu)先等多個(gè)方面［21］，政策指向應(yīng)重點(diǎn)從疾病的預(yù)防性政策和健康的支持性政策著手，創(chuàng)新開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)化健康促進(jìn)領(lǐng)域人才、資金、物力等要素支撐，全方位全周期增進(jìn)人民健康。二是促進(jìn)“健康優(yōu)先”的行業(yè)發(fā)展。“健康”涵蓋三次產(chǎn)業(yè)內(nèi)的諸多行業(yè)，應(yīng)強(qiáng)化農(nóng)業(yè)源頭保障，推進(jìn)國(guó)內(nèi)食品安全營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)際先進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)基本接軌，力爭(zhēng)形成從源頭到消費(fèi)的全過程監(jiān)管格局；加大工業(yè)助力健康力度，努力構(gòu)建“政產(chǎn)學(xué)研用”協(xié)同創(chuàng)新體系，全面推進(jìn)國(guó)內(nèi)藥品、醫(yī)療器械領(lǐng)域的質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)際接軌；激勵(lì)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，支持社會(huì)力量加大融入力度，積極催生健康引領(lǐng)的相關(guān)新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)、新模式。三是打造好“健康優(yōu)先”的區(qū)域平臺(tái)。在健康中國(guó)建設(shè)進(jìn)程中，各省份紛紛提出省域建設(shè)規(guī)劃，各城市競(jìng)相提出健康城市的建設(shè)愿景和行動(dòng)綱領(lǐng)。要以各省份為重要的區(qū)域主體，創(chuàng)造性開展省域內(nèi)“健康優(yōu)先”的政策協(xié)同落實(shí)、行業(yè)自我管理，發(fā)揮城市作為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展直接綜合體的優(yōu)勢(shì)，開展“健康優(yōu)先”的部署、創(chuàng)新、督促和競(jìng)比。

就微觀層面的主體而言，要求個(gè)人、家庭及社區(qū)、村莊、單位等健康細(xì)胞做實(shí)“健康優(yōu)先”治理的基本單元。一是首先要從健康個(gè)人抓起。人類群體都是由每一個(gè)個(gè)人組成的，因而全人類健康的實(shí)現(xiàn)離不開每個(gè)人的個(gè)體生命健康。然而，人類個(gè)體對(duì)自身健康的重視程度往往呈現(xiàn)出“有限理性”甚至“非理性”狀態(tài)，常常是在失去健康之時(shí)方才感悟到健康的珍貴。“健康優(yōu)先”的個(gè)體意蘊(yùn)即在于加強(qiáng)對(duì)生命個(gè)體的健康教育，引導(dǎo)樹立“每個(gè)人都是自己健康的第一責(zé)任人”理念，不斷提升健康素養(yǎng)水平，自覺形成積極主動(dòng)健康的生活方式和行為方式。二是以健康家庭促進(jìn)全生命周期健康。鑒于大多數(shù)人從出生、嬰幼兒到青少年，再到中年、老年的生命歷程，都是在家庭中度過的，并且在生命不同階段又與家庭其他成員相互影響，家庭整體情感氛圍以及家庭成員健康與否直接關(guān)系到大多數(shù)生命個(gè)體的健康水平。健康家庭建設(shè)既包含基礎(chǔ)環(huán)境衛(wèi)生，也包含家庭文化、家風(fēng)、教育等方面的內(nèi)容，家庭所在社區(qū)和群團(tuán)組織可以開展健康家庭評(píng)比活動(dòng)，以評(píng)促建，營(yíng)造良好氛圍。三是積極建設(shè)其他各類健康細(xì)胞。當(dāng)生命個(gè)體離開家庭后，會(huì)步入社區(qū)、學(xué)校、企業(yè)等各類場(chǎng)所，因此依托公共場(chǎng)所建設(shè)健康社區(qū)、健康學(xué)校、健康企業(yè)等各類健康細(xì)胞成為健康中國(guó)建設(shè)的題中應(yīng)有之義，自然也是“健康優(yōu)先”的重要微觀意蘊(yùn)所在。各類健康細(xì)胞建設(shè)有其基本遵循，比如都需要在組織領(lǐng)導(dǎo)、健康環(huán)境、健康文化、健康人群、健康服務(wù)等方面下功夫，形成全方位維護(hù)和促進(jìn)健康的合力。同時(shí)，不同類型場(chǎng)所的空間結(jié)構(gòu)以及主要活動(dòng)人群構(gòu)成又存在差異性，這就要求健康細(xì)胞建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)與重點(diǎn)體現(xiàn)出較強(qiáng)的針對(duì)性和匹配性。