陳泉亨　劉春強(qiáng)　李裕波　郭德煒　

肛瘺保留括約肌手術(shù)治療進(jìn)展

陳泉亨1劉春強(qiáng)2李裕波3郭德煒1

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，廣西 南寧 530001；2.柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545006；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

肛門(mén)直腸瘺簡(jiǎn)稱肛瘺，是肛管、直腸與肛門(mén)周?chē)つw之間存在的一種慢性炎癥的上皮化異常通道，為一種常見(jiàn)的難治性良性疾病，是目前世界上公認(rèn)的外科領(lǐng)域難治性疾病之一。手術(shù)是目前主要的治療手段，保留括約肌功能是當(dāng)前肛瘺手術(shù)趨勢(shì)。文章對(duì)肛瘺保留括約肌手術(shù)包括括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)、直腸黏膜瓣推移術(shù)、生物蛋白膠封堵、肛瘺栓及經(jīng)括約肌瘺管切開(kāi)術(shù)等方法進(jìn)行綜述，以期為今后治療肛瘺提供參考。

肛瘺；保留括約肌功能；治療進(jìn)展

引言

肛瘺又稱為肛門(mén)直腸瘺，是一種將肛管、直腸、與皮膚周?chē)嗤ǖ囊环N異常管道，目前是我國(guó)常見(jiàn)的肛腸疾病之一，起病人數(shù)占我國(guó)肛腸發(fā)病患者總數(shù)的1.67%～3.6%[1]，于國(guó)外為8%～25%。肛瘺常不能自愈，外科手術(shù)是肛瘺的主要治療方法。肛周的特殊解剖結(jié)構(gòu)決定了肛瘺與肛門(mén)括約肌之間的關(guān)系，肛瘺手術(shù)過(guò)程中，不可避免的需要處理瘺管與肛門(mén)括約肌的關(guān)系。現(xiàn)代肛瘺外科理念強(qiáng)調(diào)，肛瘺的自愈與肛門(mén)功能的保護(hù)同樣重要，保留肛門(mén)括約肌手術(shù)是未來(lái)肛瘺治療的趨勢(shì)。肛腸外科醫(yī)師一直在不斷實(shí)踐創(chuàng)新保留括約肌手術(shù)，新的手術(shù)手術(shù)方式不斷出現(xiàn)，本文將對(duì)這一類手術(shù)方式進(jìn)行一綜述。

1　松弛掛線引流術(shù)

松弛掛線術(shù)，又稱“非切割性掛線”“虛掛”“保留括約肌掛線”，是一種常規(guī)的保留肛門(mén)括約肌的手術(shù)。該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)為兼?zhèn)浔Ｗo(hù)括約肌和引流作用。劉越軍等[2]追蹤120例患者后發(fā)現(xiàn)，松弛掛線術(shù)治愈58例，顯效2例，無(wú)無(wú)效例，對(duì)照組采用的常規(guī)術(shù)式相比，松弛掛線術(shù)不僅保證了肛門(mén)瘺管在切除術(shù)后的引流的完全，且充分保留肛門(mén)括約肌的大部分功能?，F(xiàn)階段松弛掛線術(shù)通常配合中醫(yī)藥治療，采用中醫(yī)熏洗坐浴配合松弛掛線療法，任偉濤等[3]則聯(lián)合松弛掛線術(shù)和中藥坐浴治療肛瘺，納入60位肛瘺患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。平均觀察時(shí)間為2年～4年，發(fā)現(xiàn)采用松弛掛線術(shù)配合中藥坐浴能加快肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合（10 d～11 d），減輕術(shù)后疼痛。雖然松弛掛線引流術(shù)臨床治愈率差異較大，但目前已經(jīng)是一種常用的肛瘺保留肛門(mén)括約肌手術(shù)，對(duì)提高肛瘺患者術(shù)后生活質(zhì)量具有積極的意義[4]。

2　經(jīng)括約肌瘺管切開(kāi)術(shù)（Tropis）

經(jīng)括約肌瘺管切開(kāi)術(shù)（Tropis）是一種旨在減少對(duì)肛門(mén)括約肌損傷的術(shù)式，手術(shù)要點(diǎn)在于：術(shù)前確定患者的括約肌間肛瘺和瘺管情況和內(nèi)口位置，使用拉鉤暴露內(nèi)口位置，對(duì)拉鉤暴露的括約肌間隙進(jìn)行搔刮、剝除瘺管并擴(kuò)張。此術(shù)式于2017年由Garg[5]首次提出，Garg 對(duì)使用此術(shù)式治療的61位患者進(jìn)行了中位隨訪時(shí)間為9個(gè)月的隨訪，其中9名患者最后被排除在該實(shí)驗(yàn)外，最終52名患者中成功治愈47名，總治愈率約為90.4%。張志云等[6]對(duì)50例采用Tropis的患者進(jìn)行了為期6個(gè)月的追蹤隨訪，治愈率為92.0。張志云等認(rèn)為T(mén)ROPIS可有效改善高位復(fù)雜性肛瘺患者肛門(mén)功能及生活質(zhì)量，臨床效果優(yōu)于切開(kāi)掛線術(shù)，且該術(shù)式操作相對(duì)較為簡(jiǎn)單，值得臨床推廣，Li等[7]對(duì)采用了Tropis手術(shù)的41例肛瘺患者進(jìn)行了為期6～23個(gè)月的隨訪，其中男36例，女6例，在41例患者中，85.3%（35例）的患者完全愈合，剩余14.7%（6例）的患者未愈合。在那些尚未完全治愈的患者中，有2名由于糞便等殘留物而造成了感染，并接受了LIFT-plus-seton手術(shù)。另外4名未愈合的患者進(jìn)行了纖維網(wǎng)膜切開(kāi)術(shù)，之后完全愈合。Li 等[7]認(rèn)為T(mén)ROPIS技術(shù)是一種新穎的括約肌保留方法，可有效用于治療肛瘺。現(xiàn)階段經(jīng)括約肌瘺管切開(kāi)術(shù)（Tropis）因其可以有效保留括約肌的優(yōu)勢(shì)得到了眾多一線醫(yī)生的青睞，但現(xiàn)階段關(guān)于tropis手術(shù)缺乏多中心，大樣本的數(shù)據(jù)支持，其臨床真實(shí)療效尚待商榷。

3　經(jīng)括約肌瘺管結(jié)扎術(shù)及其相關(guān)術(shù)式

3.1　經(jīng)括約肌瘺管結(jié)扎術(shù)

經(jīng)括約肌瘺管結(jié)扎術(shù)（Ligation of the intersphincteric fistula tract，LIFT）是一種新型的旨在保護(hù)肛門(mén)括約肌功能的微創(chuàng)術(shù)式術(shù)式，其操作要點(diǎn)在于：探明瘺管，完整分離括約肌，結(jié)扎近括約肌的瘺管，切除被結(jié)扎處至外括約肌附近的瘺管，在確認(rèn)無(wú)殘留瘺管后，清除病變組織。由泰國(guó)醫(yī)生Rojanasakul[8]第一次提出該術(shù)式，Rojanasakul使用此技術(shù)治療了17位肛瘺患者，治愈17人，治愈率高達(dá)94.4%。孫小君等通過(guò)追蹤90例分別采用lift術(shù)式與傳統(tǒng)術(shù)式。Lift術(shù)式組的住院時(shí)間、術(shù)中出血量、愈合時(shí)間均小于傳統(tǒng)術(shù)式組，他們認(rèn)為lift手術(shù)所用時(shí)間雖然相較于傳統(tǒng)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但預(yù)后較傳統(tǒng)術(shù)式好。G?ttgens等[9]認(rèn)為lift手術(shù)術(shù)式僅適用于低位肛瘺，他們追蹤了46例患者：治愈率僅有37%，9例術(shù)后出現(xiàn)尿失禁，且術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為64.2%。他們認(rèn)為感染腺體及一部分感染源未清除可能是LIFT手術(shù)失敗的原因之一。通過(guò)整理和總結(jié)近年來(lái)LIFT治療肛瘺的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)目前經(jīng)括約肌瘺管結(jié)扎術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是不損傷括約肌，且手術(shù)操作簡(jiǎn)單，對(duì)于肛瘺二次手術(shù)的患者具有較高的治愈率[10]，其缺點(diǎn)在于結(jié)構(gòu)的問(wèn)題導(dǎo)致一部分糞便殘留導(dǎo)致術(shù)后感染復(fù)發(fā)導(dǎo)致手術(shù)失敗[11]，且肥胖、術(shù)中感染腺體的未清除是手術(shù)失敗的關(guān)鍵因素[12]。目前，經(jīng)括約肌瘺管結(jié)扎術(shù)被眾多學(xué)者證實(shí)是一種優(yōu)秀的術(shù)式，相較于傳統(tǒng)術(shù)式，它的治愈率更高，并發(fā)癥發(fā)生概率更低。

3.2　BioLIFT

BioLIFT術(shù)式將生物敷料與傳統(tǒng)Lift術(shù)式相結(jié)合，與plug術(shù)式不同的是Lift使用生物敷料薄膜，在Lift術(shù)式下將薄膜填充到切開(kāi)的括約肌平面內(nèi)的肛門(mén)外括約肌上。Zwiep等[13]通過(guò)對(duì)比116位分別進(jìn)行Lift與BioLIFT的患者發(fā)現(xiàn)，接受LIFT的患者中有58.7%（44/75）的患者實(shí)現(xiàn)了原發(fā)性愈合，經(jīng)過(guò)BioLIFT治療的患者中有75.0%（33/44）的患者獲得了原發(fā)性愈合。經(jīng)LIFT手術(shù)的總成功率為70.7%（53/75），而使用BioLIFT的為84.1%（37/44），Zwiep教授認(rèn)為BioLIFT術(shù)式相對(duì)于普通術(shù)式，優(yōu)勢(shì)并不明顯。由于技術(shù)限制，BioLIFT雖然治愈率較高，但同樣費(fèi)用高昂。Lau等[14]通過(guò)整理BioLIFT近五年相關(guān)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)目前BioLIFT相關(guān)的術(shù)式報(bào)告較少，且手術(shù)后隨訪時(shí)間較短。術(shù)式的作用很難得到有意義的對(duì)比。

3.3　經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎-Plug術(shù)（LIFT-Plug術(shù)）

經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎-Plug術(shù)（LIFT-Plug術(shù)）是一種綜合了常規(guī)經(jīng)括約肌瘺管結(jié)扎術(shù)和肛瘺栓治療的全新術(shù)式，在傳統(tǒng)的Lift術(shù)式下，將生物材料制成的肛瘺栓填充到的瘺管中。王振軍[15]在綜合了傳統(tǒng)Lift手術(shù)失敗的因素提出了采用了將Lift手術(shù)與生物材料優(yōu)點(diǎn)相結(jié)合的Liftplug手術(shù)。趙丹丹等[16]分別采取Liftplug術(shù)式和傳統(tǒng)切開(kāi)掛線術(shù)治療100例經(jīng)括約肌型肛瘺患者，發(fā)現(xiàn)Liftplug術(shù)式組相對(duì)于傳統(tǒng)切開(kāi)術(shù)，治愈率高達(dá)98.23%，Liftplug 相對(duì)于傳統(tǒng)術(shù)式，具有對(duì)不損傷肛門(mén)括約肌，手術(shù)創(chuàng)面較小、術(shù)后恢復(fù)快、費(fèi)用低廉等特點(diǎn)。Han等[17]分析了235例患有高位肛瘺的患者，其中Liftplug手術(shù)組117名，Lift組118名。Liftplug組的治愈率為94%，明顯高于Lift組的治愈率（83%）。且6個(gè)月隨訪期內(nèi)未見(jiàn)尿失禁、肛瘺復(fù)發(fā)。Han等[17]認(rèn)為lift-plug術(shù)式具有較好的保留肛門(mén)括約肌功能的作用，且填充物的存在能夠很好的對(duì)抗創(chuàng)面與肛周的感染。目前Liftplug術(shù)式因其術(shù)后損傷小、并發(fā)癥少深得肛腸科醫(yī)生的青睞，但遠(yuǎn)期療效仍需要多中心，大樣本的數(shù)據(jù)支持。

4　生物材料填充治療

4.1　纖維蛋白膠封堵技術(shù)

纖維蛋白膠是一種新型治療肛瘺的保留括約肌術(shù)式[18]，在治療肛瘺方面具有許多優(yōu)勢(shì)。并且保留了括約肌功能。其手術(shù)要點(diǎn)在于清除瘺管內(nèi)壞死組織后向內(nèi)填充蛋白膠促進(jìn)傷口愈合。對(duì)使用纖維蛋白膠的42位肛瘺病人做了長(zhǎng)期隨訪，中位隨訪時(shí)間為22個(gè)月（范圍6～46個(gè)月），其中33名患者瘺管成功愈合，成功率為69%，部分患者為一次填充后再次填充。Sentovich等[19]發(fā)現(xiàn)纖維蛋白膠術(shù)式操作簡(jiǎn)單，可重復(fù)填充，一次填充失敗并不影響下一步的治療。目前纖維蛋白膠封堵技術(shù)有待大量的臨床證據(jù)證實(shí)其可靠性，但因其操作簡(jiǎn)單不損傷括約肌功能，不失為一種臨床可采取的治療手段。

4.2　肛瘺栓填塞治療

肛瘺栓是一種成分結(jié)構(gòu)與人細(xì)胞外基質(zhì)層類似的生物填充材料，能作為支架刺激周?chē)鷵p傷部位的組織重建與修復(fù)。Tao等[20]通過(guò)最終135名運(yùn)用肛瘺栓填塞術(shù)治療的病人后發(fā)現(xiàn)，在平均8年的追蹤時(shí)間中，整體愈合率約為56%，術(shù)后復(fù)發(fā)相對(duì)其余術(shù)式較低。于錦利等[21]對(duì)47例肛門(mén)括約肌上型肛瘺患者進(jìn)行了隨訪，其中23例采用了肛瘺栓治療，剩余24例采用了掛線引流再填塞治療，直接填塞組的治愈率為87%，掛線引流再填塞的治愈率僅為58.3%。近年來(lái)，戈?duì)柟鹃_(kāi)發(fā)了一種新型的合成生物可吸收塞（Bio-A瘺塞），Herold[22]通過(guò)對(duì)采用此項(xiàng)技術(shù)治療的60例患者進(jìn)行了前瞻性研究，認(rèn)為此項(xiàng)技術(shù)愈合率高于普通肛瘺栓填塞技術(shù)，但缺乏大量實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的支持，其具體的療效仍需臨床大量實(shí)踐。

4.3　脫細(xì)胞真皮基質(zhì)

現(xiàn)階段肛瘺瘺管閉合和重建是肛瘺治療中最難處理的問(wèn)題之一，現(xiàn)階段肛瘺手術(shù)在瘺孔關(guān)閉后，通常使用健康組織進(jìn)行介入，這種物質(zhì)被稱為脫細(xì)胞真皮基質(zhì)[23]，脫細(xì)胞真皮基質(zhì)的特點(diǎn)是炎癥少，產(chǎn)生免疫反應(yīng)的潛力較小，現(xiàn)階段脫細(xì)胞真皮基質(zhì)治療技術(shù)已用于許多類型的重建手術(shù)中，包括乳房重建、糖尿病足重建、牙齦重建和燒傷后皮膚重建。喬新新等[24]對(duì)采用了脫細(xì)胞真皮基質(zhì)治療的44位肛瘺患者進(jìn)行了系統(tǒng)性回顧，采用了脫細(xì)胞真皮基質(zhì)治療的患者與對(duì)照組患者治愈率相等，但復(fù)發(fā)率僅為4.5%，相對(duì)于對(duì)照組25%的復(fù)發(fā)率明顯降低。李龍等[25]分別采用高位掛線加低位脫細(xì)胞真皮基質(zhì)填塞和傳統(tǒng)瘺管切開(kāi)掛線術(shù)治療56例高位復(fù)雜性肛瘺患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用脫細(xì)胞真皮基質(zhì)填塞的患者治愈率為85.71%，明顯比傳統(tǒng)手術(shù)組治愈率（71.43%）高，且具有療程短、治愈率高、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢(shì)，臨床治療上具有一定的優(yōu)勢(shì)。

4.4　脂肪干細(xì)胞應(yīng)用技術(shù)

脂肪組織干細(xì)胞（ADSCs）的應(yīng)用使肛瘺治療進(jìn)入了新領(lǐng)域，通過(guò)成體脂肪干細(xì)胞的自體移植，利用其多功能性，誘導(dǎo)促進(jìn)肛瘺瘺管愈合。Topal等[26]追蹤了10例肛瘺患者后發(fā)現(xiàn)1年內(nèi)自體脂肪移植的治愈率為70%，且術(shù)后失禁概率較低，是一種安全有效的治愈手段。lobascio[27]采用了MYSYSTEM? EVO 技術(shù)分離出脂肪干細(xì)胞治愈了一位77歲復(fù)雜性高位肛瘺患者后認(rèn)為，ADSCs是一種有希望的新的保留括約肌的肛瘺治療選擇，MYSYSTEM?EVO技術(shù)可能對(duì)該技術(shù)應(yīng)用有重要推進(jìn)作用。

4.5　PermacolTM膠原膏注射術(shù)

Permacol?膠原膏注射術(shù)是治療復(fù)雜的隱腺肛瘺的一種新方法[28]，Permacol?膠原膏在肛腸瘺管填充中的使用是一種用于瘺管修復(fù)的新型技術(shù)，Permacol?膠原膏是用于軟組織修復(fù)的無(wú)細(xì)胞交聯(lián)豬皮膠原蛋白懸浮液。Bayrak等[29]選取了31例肛瘺患者進(jìn)行了為期1年的隨訪，其中24名患者完全康復(fù)，未發(fā)現(xiàn)術(shù)后失禁的可能，Bayrak等[29]認(rèn)為膠原膏注射術(shù)是一種安全有效的方法，但目前缺乏大規(guī)模的臨床試驗(yàn)，還需大量樣本試驗(yàn)證實(shí)其有效性。Fabiani等[30]對(duì)臨床21例接收膠原膏注射術(shù)的復(fù)雜性肛瘺進(jìn)行了為期一年的隨訪，雖然總治愈率僅為47.6%，但Fabiani認(rèn)為膠原膏注射術(shù)在復(fù)雜性肛瘺中是安全有效的。

5　直腸瓣膜推移術(shù)

直腸瓣膜推移術(shù)是一種常見(jiàn)的保留肛門(mén)括約肌的術(shù)式，其主要操作在于將直腸粘膜作為瓣皮，包括直腸粘膜，直腸粘膜下層，部分內(nèi)括約肌，在保證周?chē)汗?yīng)的情況下，進(jìn)行下移與肛緣皮膚不縫合。徐澤斌等通過(guò)追蹤78例復(fù)雜性肛瘺的患者后發(fā)現(xiàn)，直腸瓣膜推移術(shù)的治愈率為97.33%。Yelink[31]在研究了71例復(fù)雜性肛瘺的直腸瓣膜推移術(shù)后，發(fā)現(xiàn)在復(fù)雜型肛瘺行直腸瓣膜推移術(shù)中，手術(shù)切口形狀并不影響到術(shù)后恢復(fù)。Stellingwerf[32]在對(duì)797例腺源性及克羅恩病高位肛瘺患者進(jìn)行系統(tǒng)回顧與Meta分析后發(fā)現(xiàn)，該術(shù)式治療腺源性高位肛瘺總體成功率為74.6%，復(fù)發(fā)率為25.6%，大便失禁率約為7.8%，Stellingwerf認(rèn)為直腸瓣膜推移術(shù)是一種有效的保留肛門(mén)括約肌功能的術(shù)式。

6　光動(dòng)力療法

光動(dòng)力療法（Photodynamic therapy，PDT）治療肛瘺的想法首次由Arroyo[33]等提出，光動(dòng)力療法是一種使用光敏劑（5-氨基乙酰丙酸/ ALA）治療的手段，利用光能和分子氧來(lái)引起細(xì)胞損傷。PDT是一基于光敏劑（ALA）誘導(dǎo)的生物材料的光氧化作用的治療方式，該光敏劑選擇性地定位于某些腫瘤細(xì)胞或組織，從而當(dāng)以正確波長(zhǎng)的光和足夠的劑量照射時(shí)，這些細(xì)胞會(huì)被破壞。通過(guò)使用固有的細(xì)胞生物合成途徑產(chǎn)生血紅素，PDT可以選擇性地靶向異常細(xì)胞，同時(shí)保留正常的周?chē)M織。Arroyo[34]等研究了49例復(fù)雜型肛瘺經(jīng)光動(dòng)力療法治療患者，平均隨訪時(shí)間為一年，其中治愈32例，治愈率為65.3%。剩余的17例術(shù)后均復(fù)發(fā)，其中5例存在術(shù)后失禁的情況，Arroyo認(rèn)為對(duì)于復(fù)雜的肛瘺患者，PDT被認(rèn)為是避免開(kāi)放性手術(shù)及其并發(fā)癥的好選擇。但目前該治療仍處于研究階段，仍需要大量臨床數(shù)據(jù)及樣本證明其安全及有效性。

7 瘺管激光閉合術(shù)

瘺管激光閉合術(shù)是一種新型保留括約肌技術(shù)，Wilhelm A[35]首先報(bào)道此種手術(shù)，其手術(shù)要點(diǎn)在于，確定了瘺管的內(nèi)部開(kāi)口并放置了塞頓引流管。在瘺管修復(fù)過(guò)程中，使用瓣膜技術(shù)對(duì)內(nèi)部開(kāi)口進(jìn)行常規(guī)封閉。機(jī)械清潔剩余的瘺管徑跡，將激光插入該徑跡中，并在13 W功率和1470 nm的波長(zhǎng)下均勻地施加能量。在提供探針的連續(xù)縮回的同時(shí)，將剩余的上皮破壞并且消除瘺管內(nèi)的感染組織。Brabender[36]在回顧了2016—2018年進(jìn)行瘺管激光閉合術(shù)的18例患者，激光閉瘺術(shù)治療失敗率高達(dá)70%，他們認(rèn)為雖然相比其他文獻(xiàn)的報(bào)道瘺管激光閉合術(shù)失敗率較高，不應(yīng)用作復(fù)雜性肛瘺的一線使用，但目前作為一種新型的肛瘺治療手術(shù)，其不損傷括約肌功能仍具有較大前景，目前該技術(shù)仍需大量的臨床實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步完善其安全性及有效性。

8　聚氨酯海綿真空療法

Schniewind[37]基于上下胃腸道腔內(nèi)聚氨酯海綿真空療法有效治療的啟發(fā)，開(kāi)發(fā)了一種用于肛瘺的瘺管內(nèi)真空療法的新系統(tǒng)，利用真空療法去除了瘺管內(nèi)假上皮并誘導(dǎo)了瘺管中的肉芽形成。其要點(diǎn)在于確定內(nèi)口，將真空治療海綿放置在瘺管中。內(nèi)瘺開(kāi)口被縫合封閉。在海綿上施加125 mmHg的恒定真空內(nèi)治療，對(duì)使用該方法治療7位患者進(jìn)行了為期3個(gè)月的隨訪，其中6位患者完全愈合，僅有一例出現(xiàn)復(fù)發(fā)。目前由于缺乏大樣本的臨床試驗(yàn)，聚氨酯海綿真空療法的真實(shí)有效性與安全性尚不清楚。

9　視頻輔助下的肛瘺治療

視頻輔助肛瘺治療（VAAFT）是一種用于治療復(fù)雜性瘺管的新穎的微創(chuàng)和保留括約肌技術(shù)。由Meinero[38]首次提出此方法，其手術(shù)方式要點(diǎn)在于使用瘺管鏡觀察瘺管，在直視下正確定位內(nèi)部瘺管開(kāi)口，內(nèi)窺鏡治療瘺管以及使用吻合器或皮膚粘膜瓣封閉內(nèi)部開(kāi)口。在沖洗下進(jìn)行診斷性瘺管鏡檢查之后，當(dāng)瘺管充血，行閉合內(nèi)部開(kāi)口和用氰基丙烯酸酯進(jìn)行縫合加固的手術(shù)階段，Regusci等[39]對(duì)72位患者進(jìn)行了系統(tǒng)性回顧，平均隨訪時(shí)間32個(gè)月64名患者（89%）實(shí)現(xiàn)了完全治愈。剩余8位患者（11%）的瘺管持續(xù)存在，在完全治愈的64位患者中，有7/64位（11%）復(fù)發(fā)?？偝晒β?9%，總失敗率21%。黃斌等[40]對(duì)58例使用了視頻輔助肛瘺治療的高位肛瘺患者進(jìn)行了平均16個(gè)月的隨訪，58例中48例治愈，治愈率為83%。復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為17%。黃斌等[40]認(rèn)為該手術(shù)方法安全性較高，對(duì)肛門(mén)括約肌損傷較小，可以更好地探明瘺管情況，達(dá)到完全清除瘺管感染組織，防止肛瘺復(fù)發(fā)及保護(hù)肛門(mén)括約肌功能。

10　結(jié)束語(yǔ)

目前隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的逐漸完善?，F(xiàn)階段，如何最大限度地保留肛門(mén)括約肌功能，防止肛門(mén)失禁，保障患者術(shù)后生活質(zhì)量，是目前臨床一線醫(yī)生的關(guān)注要點(diǎn)。文中上述肛瘺保留括約肌術(shù)式體現(xiàn)了肛瘺治療的一種全新的方向與理念，從對(duì)肛門(mén)括約肌創(chuàng)傷性大的手術(shù)治療轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)傷性更小的微創(chuàng)術(shù)式。但對(duì)于肛瘺治療中產(chǎn)生的術(shù)后復(fù)發(fā)和肛門(mén)失禁的問(wèn)題，目前提及的術(shù)式尚未能夠完全解決此類問(wèn)題?，F(xiàn)階段，肛瘺治療想要取得良好療效，瘺管位置的明確十分重要。并以保護(hù)肛門(mén)括約肌及肛門(mén)功能為前提，不斷完善相關(guān)術(shù)式治療，結(jié)合中藥治療及術(shù)后護(hù)理，以達(dá)到治愈肛瘺且不損傷括約肌及肛門(mén)功能的目的，提升肛瘺保留括約肌術(shù)式的遠(yuǎn)期療效，值得進(jìn)一步研究探討。

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Treatment Progress in Sphincter Preserving Surgery for Anal Fistula

Anorectal fistula, referred to as anal fistula, is a chronic inflammatory epithelial abnormal channel between the anal canal, rectum and the skin around the anus. It is a common refractory benign disease. It is recognized recognized as one of the refractory diseases in the field of surgery in the world. Surgery is the main treatment at present, and preserving sphincter function is the current trend of anal fistula surgery.This paper reviews the methods of sphincter preserving surgery for anal fistula, including inter sphincter fistula ligation, rectal mucosal flap pushing, biological protein glue blocking, anal plug and transsphincter fistula incision, in order to provide reference for the treatment of anal fistula in the future.

anal fistula; retain sphincter function; treatment progress

R657.16

A

1008-1151(2022)01-0106-05

2021-11-18

陳泉亨（1997－），男，廣東陽(yáng)江人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院在讀碩士研究生，研究方向?yàn)楦啬c疾病的中醫(yī)治療研究。