張佳泓 李嘉永 賴(lài)心建 楊 淵　

退行性腰椎椎管狹窄癥的治療研究進(jìn)展

張佳泓1李嘉永1賴(lài)心建1楊 淵2

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000；2.廣西醫(yī)大開(kāi)元埌東醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

腰椎管狹窄癥（Lumbar spinal stenosis，LSS）是導(dǎo)致腰腿痛、腰椎功能障礙等常見(jiàn)腰椎病的病因之一，臨床上以退行性腰椎管狹窄癥為主（Degenerative lumbar spinal stenosis，DLSS），主要臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)腰腿痛、間歇性跛行等癥狀，步行、站立時(shí)加重，踩自行車(chē)或下蹲休息后無(wú)不適癥狀。由于目前沒(méi)有一個(gè)公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此主要通過(guò)癥狀、體征、影像學(xué)來(lái)綜合診斷該病。目前臨床上治療方法諸多，主要分為保守治療與手術(shù)治療，文章通過(guò)檢索文獻(xiàn)資料，就目前兩種主要的治療方式進(jìn)行綜述，以期為臨床提供治療思路。

退行性腰椎管狹窄癥；保守治療；手術(shù)治療

引言

腰椎管狹窄癥（Lumbar spinal stenosis，LSS）是指由于各種原因引起的腰椎骨質(zhì)與周?chē)M織發(fā)生骨性、纖維結(jié)構(gòu)形態(tài)、椎管容積的變化，導(dǎo)致主椎管、神經(jīng)根管及椎間孔狹窄，使脊髓、神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)受到刺激或壓迫，其典型的癥狀是腰腿痛、麻木、間歇性跛行、大小便功能變化等。常見(jiàn)的原因有很多，如：退行性、先天性、醫(yī)源性、外傷性、腰椎峽部裂、腰椎滑脫、代謝及內(nèi)分泌疾病、感染性疾病、腫瘤、軟骨疾病等[1]。臨床上以退行性腰椎管狹窄為主，50歲以上人群多見(jiàn)。其退行性病變主要包括：椎間盤(pán)病理性改變、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退行性變、黃韌帶增生肥厚、馬尾神經(jīng)松弛、多節(jié)段病變、退變性椎體滑脫等[2]。我國(guó)逐步步入老齡化社會(huì)，退行性腰椎管狹窄癥的患者日益增多，嚴(yán)重影響了中老年人的日常生活，亟須治療。

目前臨床上主要是通過(guò)患者的病史、癥狀、體征，再運(yùn)用影像學(xué)檢查輔助診斷腰椎管狹窄癥。尤其是近年來(lái)DR、CT、MRI的廣泛應(yīng)用，極大地呈現(xiàn)出各椎體的整體直觀形態(tài)，關(guān)節(jié)間的對(duì)應(yīng)關(guān)系，椎管形態(tài)特征，狹窄的部位、范圍，脊髓、神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)受壓情況，并且可以精準(zhǔn)地測(cè)量椎管狹窄的程度，對(duì)診斷腰椎管狹窄癥、確定其狹窄類(lèi)型、指導(dǎo)治療具有積極的作用[3]。目前腰椎管狹窄癥的治療方式依據(jù)患者的嚴(yán)重程度分為保守治療和手術(shù)治療，保守治療主要有藥物治療、物理治療、局部注射治療；手術(shù)治療主要有單純減壓、減壓融合、融合內(nèi)固定、非融合內(nèi)固定。對(duì)于保守治療是否有效，手術(shù)治療各種術(shù)式的選擇，以及手術(shù)治療的早期、遠(yuǎn)期療效如何，受到各界的廣泛關(guān)注。本文就DLSS的治療及其早期、遠(yuǎn)期療效作一總結(jié)闡述。

1 保守治療

由于退行性腰椎管狹窄癥好發(fā)于50歲以上的人群，患者自身機(jī)能下降，基礎(chǔ)病較多，對(duì)于手術(shù)治療存在一定的恐懼心理。非手術(shù)保守治療成為較多的DLSS患者，特別是輕、中度癥狀患者的首選方案。非手術(shù)保守治療DLSS的方案主要有西藥治療（非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAID）、肌松藥、激素類(lèi)藥、止痛營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥等）、中藥治療（中藥方劑口服及藥膏外敷）、物理治療（中醫(yī)針灸、針刀、推拿、牽引等）。

1.1 西藥治療

西藥治療腰椎管狹窄癥，常規(guī)使用口服、靜脈滴注、局部注射等方式。江相保等[4]分析骶管的解剖結(jié)構(gòu)后，利用骶管下端與硬膜囊之間存在較大的硬膜外腔隙采取骶管加壓注射的療法，通過(guò)大劑量的藥物注射，分析其有液壓分離、降低造成椎管狹窄的突出物的濃度、改善微循環(huán)、抗血栓形成、鈣拮抗作用、自由基清除作用。成鵬等[5]通過(guò)研究降鈣素的作用機(jī)制發(fā)現(xiàn)，降鈣素具有增加神經(jīng)組織供血，擴(kuò)張硬膜外軟組織血管以及中樞鎮(zhèn)痛的作用，將鮭魚(yú)降鈣配合物理因子治療椎間盤(pán)突出所致腰椎管狹窄癥80例后得出結(jié)論：鮭魚(yú)降鈣素對(duì)減輕腰腿痛、增加腰部活動(dòng)度，延長(zhǎng)跛行患者的無(wú)痛行走距離，甚至在神經(jīng)損傷方面都有一定的積極作用。腰腿麻痛患者是由于機(jī)械性的壓迫和炎癥反應(yīng)引起的神經(jīng)受損癥狀，甲鈷胺具有促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)和鎮(zhèn)痛的雙重作用[6,7]，而非甾體類(lèi)抗炎藥物（NSAID）通過(guò)抑制周?chē)傲邢偎氐暮铣桑哂墟?zhèn)痛抗炎的效果[8]。孫喆[9]通過(guò)觀察依托考昔片聯(lián)合甲鈷胺注射液治療腰椎間盤(pán)突出癥126例，應(yīng)用VAS評(píng)分和Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析得出兩藥聯(lián)合使用不僅能有效地抑制炎性反應(yīng)，同時(shí)還能促進(jìn)損傷神經(jīng)纖維的修復(fù)，明顯優(yōu)于單一使用非甾體類(lèi)抗炎藥的治療效果。靳偉等[10]研究椎間孔硬脊膜激素封閉治療DLSS后發(fā)現(xiàn)，局部封閉療法對(duì)于神經(jīng)根性疼痛具有較好的效果，但是可能會(huì)發(fā)生諸如脊髓梗塞等術(shù)后并發(fā)癥。西藥治療雖然有快速緩解疼痛的優(yōu)勢(shì)，但是多數(shù)具有效果維持時(shí)間短、長(zhǎng)時(shí)間的使用產(chǎn)生副作用的缺點(diǎn)[11,12]，對(duì)于急性疼痛的患者，可以予西藥緩解癥狀，隨后系統(tǒng)檢查確定診療方案。

1.2 中藥治療

從中醫(yī)的角度來(lái)看，腰椎管狹窄癥可歸納為“腰痛”“痹病”范疇，《證治匯補(bǔ)》指出：“治惟補(bǔ)腎為先，而后隨邪之所見(jiàn)者以施治，標(biāo)急則治標(biāo)，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經(jīng)隧，久痛宜補(bǔ)真元，養(yǎng)血?dú)??！睆闹嗅t(yī)角度來(lái)看，主要是先天腎氣不足，外在風(fēng)、寒、濕、閃撲外傷導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起的癥狀，提倡標(biāo)本分清標(biāo)本先后緩急的治療原則。臨床上治療退變性的腰椎管狹窄癥主要是從風(fēng)、寒、濕、痰、瘀、虛幾方面著手，治療上主要以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)氣血、祛風(fēng)濕、止痹痛為主。李同生名老中醫(yī)[13]認(rèn)為該病為肝腎虧虛督脈瘀滯，方藥擬通督活血湯（經(jīng)驗(yàn)方）加減，達(dá)到通督活血、調(diào)肝腎、通經(jīng)絡(luò)的功效。陸海芬等[14]通過(guò)自行研制的椎管寧丸治療腰椎管狹窄風(fēng)寒痹阻證，有效改善了患者腰腿部酸脹重著、拘急不舒等伴隨癥狀，且安全、有效、無(wú)副作用。雷小平等[15]運(yùn)用獨(dú)活寄生湯聯(lián)合溫通針?lè)ㄖ委烡LSS，通過(guò)觀察治療前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，分析得出血液循環(huán)障礙、血液黏度增加是導(dǎo)致DLSS癥狀主要原因之一，而通過(guò)該方正性調(diào)控患者體內(nèi)炎性反應(yīng)遞質(zhì)及抗炎因子表達(dá)，減緩機(jī)體炎性反應(yīng)，并能有效的改善血流變學(xué)，從而可促進(jìn)患者腰腿痛、間歇性跛行等癥狀的緩解，加快其腰椎功能的恢復(fù)。李起明[16]發(fā)現(xiàn)運(yùn)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯能夠作用于IL-6和TNF-α等致炎因子，可促進(jìn)神經(jīng)元恢復(fù)、改善血液循環(huán)、減少炎癥反應(yīng)，達(dá)到止痛的效果，分析得出牛痘疫苗致炎兔皮提取物與該方聯(lián)用時(shí)，能夠有效的減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。郭龍恩[17]通過(guò)自擬方采取中藥熱敷的方法，觀察臨床癥狀，隨訪6個(gè)月后得出，通過(guò)藥物熱敷于患處，使藥物直達(dá)病所，發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、散寒除濕、消腫止痛作用，使突出的髓核有還納的可能，從而減緩疼痛。

1.3 物理治療

物理治療主要包括傳統(tǒng)推拿、針灸、針刀、機(jī)械牽引等方法。推拿手法治療能夠緩解腰椎管周?chē)浗M織致壓因素，松解其受壓的硬脊膜囊及神經(jīng)根組織，減少炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，改善其椎管周?chē)貉h(huán)，尤其是神經(jīng)組織的血液供應(yīng)。王明杰等[17]發(fā)現(xiàn)，采用韋貴康教授搖擺法能夠有效的調(diào)理脊柱小關(guān)節(jié)，恢復(fù)椎間關(guān)節(jié)關(guān)系、生理曲度，重建其生物力學(xué)平衡。王冰等[18]研究發(fā)現(xiàn)采用溫針灸聯(lián)合針刀松解黃韌帶治療腰椎管狹窄，可減少椎管內(nèi)壓力，擴(kuò)大椎管容積，緩解神經(jīng)根的壓力，同時(shí)具有創(chuàng)傷小、安全性高的優(yōu)勢(shì)。尚斌[19]通過(guò)研究《黃帝內(nèi)經(jīng)》里的古法九針，以骨痹、筋痹、脈痹、肌痹和皮痹五種癥狀為病理基礎(chǔ)，運(yùn)用不同的針具和刺法達(dá)到疏通經(jīng)脈，以達(dá)到調(diào)節(jié)氣血的目的，明顯的緩解了腰痛腿麻的癥狀，實(shí)現(xiàn)了簡(jiǎn)便效廉的中醫(yī)特色。牽引能改變突出物與神經(jīng)根、椎管的解剖位置，減輕對(duì)壓迫，最大限度地使突出物與粘連的神經(jīng)根、硬膜囊分離，重新恢復(fù)椎管內(nèi)容積，達(dá)到治愈目的[20]。倪克鋒[21]通過(guò)腰椎機(jī)械牽引與輕柔手法放松腰部肌肉后采用踩蹺法對(duì)患者腰部和患肢踩壓，發(fā)現(xiàn)療效較一般的手法要明顯。通過(guò)分析得出機(jī)械牽引結(jié)合踩蹺法能夠達(dá)到擴(kuò)寬椎管內(nèi)容積，減緩椎管內(nèi)壓力，調(diào)整椎體周?chē)鹘M織之間的緊張關(guān)系，從而達(dá)到改善組織循環(huán)、減輕壓迫的效果。同時(shí)也指出該方式強(qiáng)度較大，不適于體弱患者。物理治療的方式對(duì)于施術(shù)者的要求較高并且要結(jié)合患者的機(jī)體情況，尤其是診斷未明確、年老體弱、凝血功能異常的患者要慎重選擇治療的方式，以免導(dǎo)致醫(yī)源性的損傷。

2 手術(shù)治療

對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間保守治療無(wú)效且疼痛逐漸加重的患者，常需要采用手術(shù)治療[22]，有研究比較了非手術(shù)治療與手術(shù)治療的早期及遠(yuǎn)期療效顯示，術(shù)后早期的效果明顯優(yōu)于非手術(shù)治療。當(dāng)隨訪至8年以上，結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療與非手術(shù)治療兩組在滿意率方面相近，但在疼痛緩解及腰腿功能狀態(tài)方面，手術(shù)治療組明顯優(yōu)于非手術(shù)組[23]。手術(shù)治療主要是盡可能的恢復(fù)、擴(kuò)大椎管內(nèi)容積，解除神經(jīng)、硬膜囊的壓迫。

2.1 減壓術(shù)

手術(shù)治療DLSS的關(guān)鍵在于對(duì)“責(zé)任節(jié)段”的減壓，擴(kuò)寬椎管，松解受到壓迫的神經(jīng)，同時(shí)盡可能的保留韌帶、椎間小關(guān)節(jié)，以此位置脊柱的穩(wěn)定性。臨床上常見(jiàn)的減壓方式主要有傳統(tǒng)開(kāi)放式椎板切除減壓術(shù)，因其創(chuàng)傷大，進(jìn)而發(fā)展出椎板開(kāi)窗減壓術(shù)、內(nèi)鏡下微創(chuàng)減壓術(shù)。

2.1.1 椎板切除減壓術(shù)

目前常用的椎板切除減壓術(shù)有半椎板切除減壓術(shù)、擴(kuò)大半椎板切除減壓術(shù)和全椎板切除減壓術(shù)。根據(jù)腰椎生物力學(xué)的研究[24]發(fā)現(xiàn)，椎板棘突小關(guān)節(jié)對(duì)于后腰椎的穩(wěn)定性具有重要的作用，而為了達(dá)到徹底減壓的目的，該術(shù)式往往切除全椎板及其棘突韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)，從而脊柱的結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)穩(wěn)定性破壞較大。張慶明[25]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)全椎板切除雖然術(shù)后近期療效較好，但遠(yuǎn)期容易出現(xiàn)腰椎失穩(wěn)、醫(yī)源性的狹窄再發(fā)，應(yīng)當(dāng)在保證減壓徹底的情況下，盡量控制切除范圍，術(shù)后積極進(jìn)行腰背肌的鍛煉，可以通過(guò)腰背肌代償，減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2.1.2 椎板開(kāi)窗減壓術(shù)

常用的椎板開(kāi)窗減壓術(shù)有雙側(cè)開(kāi)窗減壓術(shù)、單側(cè)開(kāi)窗減壓術(shù)和單側(cè)開(kāi)窗雙側(cè)減壓術(shù)，主要用于側(cè)隱窩狹窄。開(kāi)窗減壓術(shù)具有靈活性的特點(diǎn)[25,26]，可以根據(jù)患者的癥狀、體征、影像學(xué)資料來(lái)決定開(kāi)窗的大小，但是由于該術(shù)式的視野較小，對(duì)施術(shù)者要求較高，容易出現(xiàn)減壓不徹底甚至神經(jīng)損傷的情況[27]。

2.1.3 內(nèi)鏡下微創(chuàng)減壓術(shù)

近年來(lái)微創(chuàng)理念的深入，內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下微創(chuàng)減壓術(shù)運(yùn)用越來(lái)越廣泛，常用的術(shù)式有顯微內(nèi)窺鏡下椎間盤(pán)切除術(shù)（MED）和經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下腰椎間盤(pán)切除術(shù)（PELD），其中經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下腰椎間盤(pán)切除術(shù)又可分為經(jīng)椎間孔（PETD）、椎板間（PEID）以及椎間孔外側(cè)入路[28]。相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)而言，MED術(shù)式優(yōu)勢(shì)在于通過(guò)一個(gè)直徑為16 mm的通道使得手術(shù)創(chuàng)傷較傳統(tǒng)術(shù)式小，出血少，椎旁周?chē)M織損傷輕，術(shù)后功能恢復(fù)快，且療效顯著等方面[29]。與MED術(shù)式相比，PELD從側(cè)后方進(jìn)入，通道口徑僅有MED的一半，且不破壞椎旁韌帶肌肉，側(cè)后方腰部肌肉對(duì)脊柱活動(dòng)影響較小，不影響腰椎穩(wěn)定性，提高了預(yù)后質(zhì)量。但由于該術(shù)式難度較大，手術(shù)視野局限，可能無(wú)法做到徹底減壓，并且該術(shù)式也存在著硬膜囊受損、椎間隙感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[30]，因此在適應(yīng)癥方面有諸多局限[31]。但是由于今年來(lái)微創(chuàng)理念的發(fā)展，越來(lái)越多的醫(yī)生通過(guò)大量的練習(xí)，手術(shù)發(fā)展逐漸成熟，對(duì)于年老體弱的患者，應(yīng)該盡量的選擇創(chuàng)傷最小的術(shù)式，術(shù)前嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，避免并發(fā)癥的產(chǎn)生。

2.2 融合術(shù)

隨著脊柱內(nèi)固定技術(shù)與手術(shù)理念的不斷發(fā)展，腰椎融合術(shù)在腰椎失穩(wěn)、畸形、退行性改變等方面的運(yùn)用越來(lái)越廣泛。近年來(lái)隨著微創(chuàng)理念的發(fā)展，腰椎融合術(shù)也發(fā)展了微創(chuàng)的方式，常用的融合術(shù)有后路椎間融合術(shù)（PLIF）、經(jīng)椎間孔椎間融合術(shù)（TLIF）、微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎間融合術(shù)（MIS-TLIF）、斜外側(cè)椎間融合術(shù)（OLIF）等。傳統(tǒng)的腰椎融合術(shù)主要是PLIF術(shù)[32]，該術(shù)式因其暴露充分、減壓徹底并有效維持一定的椎間高度，被公認(rèn)為治療LSS的的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該術(shù)式需要切除較多的椎旁組織，對(duì)神經(jīng)根、硬膜囊刺激較大，故其術(shù)后殘余癥狀較多。PLIF通過(guò)改良發(fā)展后，TLIF問(wèn)世，該術(shù)式克服了諸多PLIF弊端，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[33,34]。MIS-TLIF最早由Foley等[35]提出，該術(shù)式通過(guò)多裂肌與最長(zhǎng)肌之間的Wiltse間隙入路，與傳統(tǒng)的融合術(shù)相比，進(jìn)一步的減小了手術(shù)創(chuàng)傷，具有術(shù)中出血少、創(chuàng)傷小、住院時(shí)短、術(shù)后殘留癥狀輕等優(yōu)勢(shì)[35,36]，但其該術(shù)式對(duì)施術(shù)者技術(shù)要求高、手術(shù)設(shè)備昂貴，術(shù)中輻射量大，目前暫無(wú)大規(guī)模的開(kāi)展。OLIF術(shù)式通過(guò)解剖自然間隙完成，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，是近年來(lái)發(fā)展較快、運(yùn)用較多的術(shù)式。但由于該術(shù)式主要是通過(guò)腹側(cè)入路融合椎間隙來(lái)恢復(fù)椎間高度，達(dá)到間接減壓的目的，相較于傳統(tǒng)的切開(kāi)徹底減壓，存在著減壓不徹底的可能性，此外該術(shù)式還有諸如Cage沉降、腹膜臟器損傷、輸尿管損傷等并發(fā)癥[37-39]。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)融合率不斷地提高，但是有研究表明，遠(yuǎn)期療效上沒(méi)有取得較好的效果[40-43]，并且產(chǎn)生鄰近節(jié)段退變（ASD）速度明顯加快[44,45]。因此嚴(yán)格把握腰椎融合手術(shù)的適應(yīng)癥，根據(jù)不同的病因、患者的經(jīng)濟(jì)情況、術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，要靈活采用不同的方式，謹(jǐn)慎地開(kāi)展相關(guān)手術(shù)，才能最大化手術(shù)的效果。

3 總結(jié)與展望

綜上所述，DLSS是引起中老年人腰腿痛、功能障礙的常見(jiàn)原因，目前社會(huì)各界對(duì)DLSS尚無(wú)公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床上主要通過(guò)癥狀、體征、影像學(xué)檢查來(lái)綜合分析診斷。在保守與手術(shù)治療上，中西醫(yī)各有所長(zhǎng)。據(jù)目前研究分析得出，在輕、中度DLSS患者，尤其是身體素質(zhì)較差，不耐手術(shù)的患者，采取中西醫(yī)結(jié)合保守治療的方式既能緩解患者的癥狀，改善其生活質(zhì)量，又能減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。對(duì)于中、重度DLSS患者，尤其是保守治療無(wú)效、心理預(yù)期較高、癥狀明顯、合并腰椎失穩(wěn)等患者，首選手術(shù)治療。是否徹底減壓是判斷手術(shù)是否成功的關(guān)鍵，傳統(tǒng)手術(shù)減壓徹底，但存在創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥較多的風(fēng)險(xiǎn)，微創(chuàng)手術(shù)有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，卻存在著減壓不徹底、手術(shù)難度高、對(duì)學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)的不足。而隨著微創(chuàng)理念的不斷發(fā)展和手術(shù)器械的進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)被越來(lái)越多的術(shù)者與患者接受。我國(guó)即將迎來(lái)老齡化階段，面對(duì)DLSS的高發(fā)，需要更多地研究其生理病理學(xué)的機(jī)制。目前在治療上，國(guó)內(nèi)外的研究主要是醫(yī)師個(gè)人治療的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及臨床觀察，存在著個(gè)人偏倚，缺乏客觀性，因此在治療上應(yīng)該緊跟科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，結(jié)合患者的癥狀、體征、經(jīng)濟(jì)情況、職業(yè)、社會(huì)家庭因素、施術(shù)者的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，從醫(yī)患雙方、中西醫(yī)、社會(huì)因素等多角度地慎重考慮治療方案，以期達(dá)到收益最大化。

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Research Progress in the Treatment of Degenerative Lumbar Spinal Stenosis

Lumbar spinal stenosis (LSS) is one of the most common causes of lumbar disease, such as lumbar leg pain and lumbar dysfunction. Clinically, degenerative lumbar spinal stenosis (DLSS) is the dominant condition. The main clinical manifestations are: lumbago and leg pain, intermittent claudication and other symptoms, aggravated when walking or standing, no discomfort after riding a bicycle or squatting. At present, there is no recognized diagnostic standard, so the disease is comprehensively diagnosed mainly through symptoms, signs and imaging. At present, there are many clinical treatment methods, mainly divided into conservative treatment and surgical treatment. This paper reviews the two main treatment methods by retrieving literature, in order to provide clinical treatment ideas.

degenerative lumbar spinal stenosis; conservative treatment; surgical treatment

R681

A

1008-1151(2022)01-0120-04

2021-09-30

張佳泓（1994－），男，廣西中醫(yī)藥大學(xué)在讀碩士研究生，研究方向?yàn)榧怪c關(guān)節(jié)疾病的臨床診治。