熊愛華

【摘要】 目的：探究與分析參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合普萘洛爾在甲亢心律失?；颊咧械膽?yīng)用效果及對心率變異性的影響。方法：選取2020年1-11月的80例甲亢心律失常患者為研究對象，隨機(jī)分為普萘洛爾組（對照組）和參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合普萘洛爾組（觀察組），每組40例。比較兩組治療6、12周后的臨床總有效率、治療前后24 h早搏、房顫次數(shù)、平均心室率、微炎性指標(biāo)及心率變異性指標(biāo)。結(jié)果：觀察組治療6、12周后臨床總有效率均顯著高于對照組（P<0.05）。兩組治療前24 h早搏、房顫次數(shù)、平均心室率、微炎性指標(biāo)及心率變異性指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療6、12周后24 h早搏、房顫次數(shù)、平均心室率、微炎性指標(biāo)及心率變異性指標(biāo)改善均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合普萘洛爾在甲亢心律失?；颊咧械膽?yīng)用效果較好，且可顯著改善心率變異性，因此應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 參松養(yǎng)心膠囊 普萘洛爾 甲亢心律失常 心率變異性

Application Effect of Shensong Yangxin Capsules Combined with Propranolol in Patients with Hyperthyroid Arrhythmia and Its Influence on Heart Rate Variability/XIONG Aihua. //Medical Innovation of China， 2022， 19（01）： 0-068

[Abstract] Objective： To investigate and analyze the application effect of Shensong Yangxin Capsules combined with Propranolol in patients with hyperthyroid arrhythmia and its influence on heart rate variability. Method： A total of 80 patients with hyperthyroid arrhythmia from January to November 2020 were chosen as the study objects， and they were randomly divided into Propranolol group （the control group） and Shensong Yangxin Capsules combined with propranolol group （the observation group）， 40 cases in each group. Then the total effective rates at 6 and 12 week after treatment， 24 h premature beat， atrial fibrillation frequency， average ventricular rate， microinflammatory indexes and heart rate variability indexes before and after treatment of two groups were compared. Result： The total effective rates of the observation group 6 and 12 week after treatment were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. The 24 h premature beat， atrial fibrillation frequency， average ventricular rate， microinflammatory indexes and heart rate variability indexes of two groups before treatment were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）. The 24 h premature beat， atrial fibrillation frequency， average ventricular rate， microinflammatory indexes and heart rate variability indexes of the observation group at 6 and 12 weeks after treatment were significantly better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application effect of Shensong Yangxin Capsules combined with Propranolol in patients with hyperthyroid arrhythmia is better， and it can significantly improve the heart rate variability， so its application value in patients with hyperthyroid arrhythmia is higher.

[Key words] Shensong Yangxin Capsules Propranolol Hyperthyroid arrhythmia Heart rate variability

First-author’s address： Yichun Second People’s Hospital， Jiangxi Province， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.01.016

甲亢患者的甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，可對機(jī)體的代謝造成一定影響，并與交感神經(jīng)的興奮密切相關(guān)，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心悸其他相關(guān)癥狀體征，而較多甲亢患者合并心動(dòng)過速、早搏、房顫等心律失常的情況，并可進(jìn)一步表現(xiàn)出心絞痛等嚴(yán)重情況，因此對甲亢心律失?；颊叩脑\治重視程度較高[1-2]。與本病相關(guān)的研究顯示，患者除表現(xiàn)出上述癥狀體征外，微炎性及心率變異性異常等情況相對突出，因此對其進(jìn)行治療的過程中，微炎性與心率變異性的改善程度也是重要評估方面之一。近年來，以參松養(yǎng)心膠囊治療多類心血管疾病的研究可見[3-5]，但是其在甲亢心律失?；颊咧械募?xì)致研究仍極為匱乏。因此，本研究就參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合普萘洛爾在甲亢心律失?；颊咧械膽?yīng)用效果及對心率變異性的影響進(jìn)行探究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1-11月的80例甲亢心律失?；颊邽檠芯繉ο?。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～65歲;甲亢所致心律失常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病、高血壓、冠心病等疾病;合并創(chuàng)傷;合并其他心臟疾病;合并嚴(yán)重肝腎功能不全;支氣管哮喘等不能使用普萘洛爾。隨機(jī)分為普萘洛爾組（對照組）和參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合普萘洛爾組（觀察組），每組40例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者入院后按甲亢常規(guī)治療，（1）一般治療：休息，無碘飲食等，根據(jù)病情適度活動(dòng)，避免勞累，避免感染。（2）藥物治療：控制甲亢藥物（如甲巰咪唑，丙硫氧嘧啶等），根據(jù)疾病情況進(jìn)行用藥調(diào)整。在此基礎(chǔ)上，對照組給予普萘洛爾（生產(chǎn)廠家：地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H51021840，規(guī)格：10 mg），口服，10 mg/次，3次/d。觀察組給予參松養(yǎng)心膠囊（生產(chǎn)廠家：北京以嶺藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20030058，規(guī)格：

0.4 g）聯(lián)合普萘洛爾，普萘洛爾的用法與用量同對照組，參松養(yǎng)心膠囊口服，4粒/次，3次/d。兩組均治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療6、12周后的臨床總有效率、治療前后的24 h早搏、房顫次數(shù)、平均心室率、微炎性指標(biāo)及心率變異性指標(biāo)。臨床療效：經(jīng)治療，心動(dòng)過速和早搏的發(fā)生率下降90%以上為顯效;經(jīng)治療，心動(dòng)過速和早搏的發(fā)生率下降60%～90%為有效;經(jīng)治療，心動(dòng)過速和早搏的發(fā)生率下降<60%為無效[6]。總有效=顯效+有效。于治療前及治療6、12周后分別采集兩組外周靜脈血，將血標(biāo)本進(jìn)行離心，離心后取血清進(jìn)行微炎性指標(biāo)的檢測，檢測指標(biāo)為白細(xì)胞介素-6（IL-6，正常值<6.0 pg/mL）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α，正常值0.74～1.54 ng/mL），以酶聯(lián)免疫法試劑盒進(jìn)行定量檢測;另于上述時(shí)間進(jìn)行心率變異性指標(biāo)的檢測，采用24 h Holter進(jìn)行檢測，應(yīng)用專業(yè)分析儀進(jìn)行分析，包括全部竇性心搏RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差[SDNN，正常值為（141.7±29.2）ms]、相鄰NN之差>50 ms的個(gè)數(shù)占總竇性心搏個(gè)數(shù)的百分比[PNN50，正常值為（16.7±12.3）%]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男13例，女27例;年齡35～53歲，平均（43.9±6.1）歲;病程1～18個(gè)月，平均（7.3±2.0）個(gè)月。觀察組，男15例，女25例;年齡35～55歲，平均（43.7±6.3）歲;病程1～20個(gè)月，平均（7.5±2.2）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療6、12周后臨床效果比較 觀察組治療6、12周后臨床總有效率均顯著高于對照組（χ=6.146、5.000，P=0.013、0.025），見表1。

2.3 兩組治療前后的24 h早搏、房顫次數(shù)及平均心室率比較 兩組治療前24 h早搏、房顫次數(shù)及平均心室率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療6、12周后24 h早搏、房顫次數(shù)及平均心室率改善均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后的微炎性指標(biāo)比較 兩組治療前微炎性指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療6、12周后微炎性指標(biāo)改善均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后的心率變異性指標(biāo)比較 兩組治療前心率變異性指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療6、12周后心率變異性指標(biāo)改善均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

甲亢對機(jī)體的危害較大，可對多系統(tǒng)器官造成不良影響，而甲亢心律失常是由甲亢導(dǎo)致的心臟疾病中并不乏見的一類。臨床中關(guān)于甲亢心律失常的研究顯示，本類患者除表現(xiàn)出24 h早搏、房顫次數(shù)及平均心室率的異常外，機(jī)體的微炎性狀態(tài)也相對突出[7-8]，其中甲亢及心律失常的存在均可導(dǎo)致微炎性反應(yīng)指標(biāo)的升高，而IL-6、TNF-α等作為常見的微炎性指標(biāo)，其與疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸有密切的關(guān)系[9-10]。另外，心率變異性作為在心血管疾病患者中具有較高反應(yīng)價(jià)值的指標(biāo)，其中的SDNN、PNN50在本類患者中呈現(xiàn)顯著降低的狀態(tài)[11-12]，因此對本類患者進(jìn)行治療的過程中，上述心率變異性指標(biāo)的改善幅度是療效的重要評估指標(biāo)[13-15]。臨床中與心律失常相關(guān)的研究中，參松養(yǎng)心膠囊是常見的有效藥物之一，但是其針對甲亢心律失常的療效研究不足，對患者的24 h早搏、房顫次數(shù)、平均心室率、微炎性指標(biāo)及心率變異性指標(biāo)的影響研究，導(dǎo)致其在本類患者中的應(yīng)用參考價(jià)值不足。

本研究就參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合普萘洛爾在甲亢心律失?；颊咧械膽?yīng)用效果及對心率變異性的影響進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合普萘洛爾的臨床治療效果較好，表現(xiàn)為治療后的臨床總有效率相對更高，同時(shí)24 h早搏、房顫次數(shù)、平均心室率、微炎性指標(biāo)及心率變異性指標(biāo)等改善幅度也相對更大，因此肯定了參松養(yǎng)心膠囊在本類患者中的綜合應(yīng)用效果及對機(jī)體微炎性損傷的控制作用。分析原因，參松養(yǎng)心膠囊的益氣養(yǎng)陰及活血通絡(luò)等作用有關(guān)[16-17]，同時(shí)其對竇房結(jié)的調(diào)控作用及多離子通道阻滯效果均為其臨床發(fā)揮作用奠定了基礎(chǔ)，因此心律失常相關(guān)表現(xiàn)得到有效控制，而與疾病相關(guān)的微炎性反應(yīng)狀態(tài)也隨之得到控制，表現(xiàn)為綜合應(yīng)用優(yōu)勢突出的情況[18-20]。

綜上所述，參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合普萘洛爾在甲亢心律失?；颊咧械膽?yīng)用效果較好，且可顯著改善患者的心率變異性，因此應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2021-03-30） （本文編輯：程旭然）