陳 爽

（鞍山市中心醫(yī)院立山院區(qū)，遼寧 鞍山 114000）

水合氯醛具有抗驚厥、鎮(zhèn)靜、催眠的效果，該藥物的藥效時(shí)間長(zhǎng)、起效快，一般用藥10～20 min后即可進(jìn)入睡眠，醒后無(wú)不適感[1]。經(jīng)過(guò)口腔/腸道進(jìn)入患兒體內(nèi)，可以被肝臟代謝，產(chǎn)生接近于生理睡眠的作用，藥效溫和，無(wú)不良反應(yīng)，在磁共振、CT檢查中作為輔助鎮(zhèn)靜方案應(yīng)用[2]。在兒科臨床干預(yù)中，水合氯醛灌腸的效果要顯著優(yōu)于口服，但因?yàn)榛純簩?duì)臨床干預(yù)的依從性差，對(duì)不適操作的閾值低等，在水合氯醛保留灌腸期間經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)依從性差的問(wèn)題，且護(hù)理人員的不適當(dāng)操作、插管深入、藥物刺激等都會(huì)造成患兒不適，影響滿意度[3-4]。針對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理方案的缺陷，我院在小兒水合氯醛保留灌腸護(hù)理期間積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護(hù)理模式，將綜合護(hù)理模式應(yīng)用到臨床上，所取得的護(hù)理效果滿意，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2019年3月至2020年6月收治的52例水合氯醛保留灌腸患兒，根據(jù)入院順序平均分為兩組。其中試驗(yàn)組患兒26例，男16例，女10例，年齡1～4歲，平均年齡（2.05±0.76）歲。對(duì)照組患兒26例，男14例，女12例，年齡1～4歲，平均年齡（2.13±0.66）歲。兩組患兒一般資料差異不顯著（P＞0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均為1～4歲，無(wú)法配合檢查。②根據(jù)臨床診斷需要，符合水合氯醛保留灌腸的指征。③患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究知情。④經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏的患兒。②近期接受過(guò)直腸手術(shù)或治療的患兒。③可以穩(wěn)定入睡接受檢查的患兒。④對(duì)保留灌腸不耐受的患兒。⑤中途退出，未完成檢查的患兒。

1.2 方法 對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)院水合氯醛保留灌腸的相關(guān)要求，使用左側(cè)臥位灌腸，并在灌腸后密切觀察患兒基本情況，警惕用藥不良反應(yīng)情況。

試驗(yàn)組患兒接受綜合護(hù)理干預(yù)，方法為：①組建綜合護(hù)理小組。由護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，兒科醫(yī)師、資深護(hù)師作為組員，共同討論水合氯醛保留灌腸的護(hù)理要點(diǎn)，制訂更完善的護(hù)理方案。并對(duì)全體護(hù)理人員展開(kāi)培訓(xùn)，要求掌握護(hù)理要點(diǎn)，利用人體模型模擬護(hù)理操作，熟練掌握護(hù)理方法。選擇合適的灌腸管。由于兒童腸道薄嫩，受到異物入侵刺激容易受損傷導(dǎo)致出血。可使用一次性吸痰管或者頭皮針膠管作為灌腸管使用，1～3歲兒童可使用10號(hào)吸痰管，4歲以上可使用12號(hào)吸痰管。合理選擇體位與方法。選擇側(cè)臥位，讓患兒躺在家屬腿上保持俯臥，利用家長(zhǎng)抬高患兒臀部，增加一次成功率。家長(zhǎng)在一旁安撫患兒，協(xié)助護(hù)士調(diào)整患兒體位。灌腸期間，將肛管緩慢輕柔地插入肛門15 cm，推入50%的水合氯醛，停頓5 s后，向外撤出5 cm左右，再緩慢推入剩余藥物；用生理鹽水沖管，在導(dǎo)管末端反折后拔出。灌腸結(jié)束后捏緊肛門5 min，并輕拍患兒后背誘導(dǎo)睡眠。全程用溫和語(yǔ)言安撫患兒，保證動(dòng)作輕柔，穩(wěn)定患兒情緒。②灌腸前了解患兒的胃腸道準(zhǔn)備情況，掌握近期患兒的排便，盡量保證灌腸前患兒的胃腸道空虛，有助于胃腸道更好地吸收藥物；最好于灌腸前15 min進(jìn)行排便，促進(jìn)直腸、結(jié)腸排空。若家屬反饋患兒近期存在腹瀉情況，應(yīng)及時(shí)向主治醫(yī)師反饋，避免灌腸及藥物刺激加重病情。③護(hù)理人員操作期間保證動(dòng)作輕柔，對(duì)于哭鬧患兒，護(hù)理人員可通過(guò)玩具、玩偶等分散注意力。注意藥劑的溫度、劑量等，一般為減少患兒的應(yīng)激反應(yīng)，需將藥劑溫度加熱至36～38 ℃左右；臨床上水合氯醛保留灌腸普遍采用10%的體積分?jǐn)?shù)，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑使用生理鹽水稀釋，降低藥物對(duì)消化系統(tǒng)黏膜的刺激。④重視對(duì)家屬的健康宣教。操作前，護(hù)理人員應(yīng)該與家長(zhǎng)做好信息交流，闡述水合氯醛保留灌腸的優(yōu)勢(shì)、目的、操作過(guò)程及灌腸后可能出現(xiàn)情況等，在贏得家長(zhǎng)支持后再進(jìn)行操作。針對(duì)灌腸期間患兒出現(xiàn)的哭鬧、不適等情況，告知家屬會(huì)選擇適當(dāng)肛管，并且展示肛管的柔韌性，消除家長(zhǎng)的不良情緒。⑤強(qiáng)化對(duì)不良反應(yīng)的觀察。在灌腸結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)該遵照預(yù)見(jiàn)性要求，密切觀察患兒可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。如水合氯醛有心肌抑制作用，直腸炎患兒不能經(jīng)直腸給藥等。給藥后需要警惕上述危險(xiǎn)現(xiàn)象的發(fā)生，觀察患兒的呼吸、體位、膚色等指標(biāo)變化，保證安全。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 評(píng)價(jià)制動(dòng)合格率，優(yōu)良：灌腸20 min內(nèi)進(jìn)入睡眠狀態(tài)，并順利完成后續(xù)檢查，檢查質(zhì)量良好；合格：灌腸30 min內(nèi)進(jìn)入睡眠，檢查期間出現(xiàn)躁動(dòng)，部分成像清晰，操作時(shí)間延長(zhǎng)，但最終完成檢查；不合格：患兒未能完成檢查，中途清醒或者30 min內(nèi)未進(jìn)入睡眠。

1.3.2 使用文獻(xiàn)介紹的方法對(duì)患兒的依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]，取值范圍0～100分，得分越高證明患兒依從性越理想；使用SNCS護(hù)理滿意度評(píng)估量表，取值范圍0～60分，得分越高證明對(duì)護(hù)理越滿意。

1.3.3 記錄兩組患兒的成功催眠時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 23.0軟件，患兒依從性評(píng)分以及家屬對(duì)護(hù)理滿意度數(shù)據(jù)用t值檢驗(yàn)；成功催眠時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率數(shù)據(jù)用卡方值檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒制動(dòng)合格率對(duì)比 試驗(yàn)組制動(dòng)合格率26例（100.00%）顯著高于對(duì)照組21例（80.77%）。兩組對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒制動(dòng)合格率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患兒依從性及護(hù)理滿意度對(duì)比 兩組患兒的依從性評(píng)分以及家屬的滿意度數(shù)據(jù)比較，試驗(yàn)組整體優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒依從性及護(hù)理滿意度對(duì)比（分，±s）

表2 兩組患兒依從性及護(hù)理滿意度對(duì)比（分，±s）

2.3 兩組患兒催眠時(shí)間分布對(duì)比 比較兩組患兒不同時(shí)間段的催眠時(shí)間分布情況，試驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒催眠時(shí)間分布對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率數(shù)據(jù)比較，試驗(yàn)組為11.54%（3/26），顯著低于對(duì)照組的34.62%（9/26），差異有顯著性（χ2=6.809，P=0.011）。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

水合氯醛是臨床上常見(jiàn)的抗驚厥、鎮(zhèn)靜藥物，起效速度快，可以長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮作用，患者用藥后20 min內(nèi)可進(jìn)入睡眠，并持續(xù)6～8 h，藥物可以通過(guò)肝腎代謝排出體外，醒后不會(huì)產(chǎn)生不適感[6]。尤其是磁共振等影像檢查，為了獲得清晰成像，需要長(zhǎng)時(shí)間操作，但檢查空間封閉，設(shè)備噪聲大，患兒容易出現(xiàn)哭鬧、恐懼等情緒，影響檢查進(jìn)行。因此水合氯醛廣泛使用在兒童輔助檢查和治療中，為檢查和治療提供良好條件[7]。水合氯醛微苦，兒童口服依從性低，主要通過(guò)保留灌腸方式給藥，灌腸后藥物可以經(jīng)過(guò)肝腎排泄，具有較高安全性[8-10]。大部分患兒在治療與檢查前，因?qū)︶t(yī)院環(huán)境的不適應(yīng)及醫(yī)護(hù)操作帶來(lái)的不適感受，易出現(xiàn)哭鬧、煩躁不安等情況，而多數(shù)醫(yī)療操作需在安靜狀態(tài)進(jìn)行[11]。口服給藥容易出現(xiàn)兒童哭鬧、抗拒等情況，嚴(yán)重情況下出現(xiàn)嗆咳、窒息等問(wèn)題[12-13]。相比之下，灌腸可以減少患兒的不適，容易被家長(zhǎng)和患兒接受。大量臨床實(shí)踐證明，大部分患兒對(duì)于灌腸給藥存在抗拒情緒，且常規(guī)護(hù)理方法難以有效消除患兒的不良心理狀態(tài)，因此改進(jìn)護(hù)理方法已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容[14]。

本文對(duì)水合氯醛保留灌腸患兒采取綜合護(hù)理模式，組建綜合護(hù)理小組，對(duì)護(hù)理人員展開(kāi)全面培訓(xùn)，保證充分掌握灌腸護(hù)理的要點(diǎn)，熟練護(hù)理操作。并在灌腸前充分了解患兒腸道情況，及時(shí)辨別異常情況[15]。考慮到患兒腸道特殊性，利用吸痰管進(jìn)行灌腸，最大程度上減小對(duì)兒童腸道的刺激。調(diào)整患兒體位，為灌腸操作創(chuàng)造有利條件，并要求家長(zhǎng)積極配合，安撫患兒情緒[16]。在臨床上由于插入深度不夠，灌腸管只能將藥液置入直腸下段，刺激排便反應(yīng)，導(dǎo)致藥液保留時(shí)間的縮短，無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮藥效，造成患兒中途清醒，無(wú)法配合檢查的開(kāi)展。1～4歲患兒插入深度應(yīng)為10～20 cm，根據(jù)患兒年齡調(diào)整插入肛管深度，保證藥液得到充分吸收，發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用[17]。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員充分保證動(dòng)作輕柔，減輕對(duì)患兒機(jī)體的刺激。并通過(guò)提高藥液的溫度，促進(jìn)藥液快速起效，水合氯醛可以快速還原為三氯乙醇，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，達(dá)到鎮(zhèn)靜催眠作用，接近于生理睡眠的狀態(tài)，不容易增加患兒醒后不適感。針對(duì)綜合護(hù)理模式的臨床應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)分析，患兒對(duì)護(hù)理工作的依從性良好，家屬對(duì)護(hù)理的滿意度高，與對(duì)照組相比，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。該結(jié)果可能與綜合護(hù)理方案中，護(hù)理人員主動(dòng)改進(jìn)灌腸方法、重視家長(zhǎng)的健康宣教存在相關(guān)性。同時(shí)表3證明，試驗(yàn)組患兒催眠時(shí)間整體優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），可能與護(hù)理人員重視灌腸操作細(xì)節(jié)存在相關(guān)性。最后得出結(jié)論，試驗(yàn)組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），可能與綜合護(hù)理模式下護(hù)理人員的預(yù)見(jiàn)性觀察管理存在相關(guān)性。

本次研究證實(shí)，綜合護(hù)理模式在水合氯醛保留灌腸患兒護(hù)理中的效果顯著，該護(hù)理模式的先進(jìn)性表現(xiàn)為：①綜合護(hù)理干預(yù)能夠?yàn)榛純禾峁┮惶走B續(xù)、完整的護(hù)理干預(yù)方案，護(hù)理人員可根據(jù)水合氯醛保留灌腸的操作要求，對(duì)患兒進(jìn)行全面護(hù)理支持，能夠滿足患兒及家長(zhǎng)的個(gè)性化訴求，不僅能夠減少患兒在保留灌腸期間的不適感受，也能緩解家長(zhǎng)的焦慮情緒，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比具有更滿意效果[18]。②綜合護(hù)理干預(yù)模式并不是單一的，在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與，這樣不僅能夠滿足家長(zhǎng)管理患兒的迫切希望，也能減少外部環(huán)境、醫(yī)療行為等給患兒造成的負(fù)面情緒，還能提高臨床護(hù)理效率，縮短催眠時(shí)間，使患兒更早接受治療[19]。③綜合護(hù)理遵照預(yù)見(jiàn)性干預(yù)要求，使護(hù)理人員在水合氯醛保留灌腸期間能夠密切觀察患兒出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，及早做出應(yīng)對(duì)，減少不良反應(yīng)對(duì)患兒的傷害，提高家屬的滿意度[20]。

綜上所述，在水合氯醛保留灌腸患兒護(hù)理期間，綜合護(hù)理模式能夠取得滿意護(hù)理效果，是一種科學(xué)有效的護(hù)理方案，可提高催眠效果，提高家屬滿意，應(yīng)成為兒科護(hù)理的常見(jiàn)方法。