楊麗君，鄭雪芹，何享波，陳慶果

運(yùn)動(dòng)提高不同類型失能老年人功能水平的研究進(jìn)展

楊麗君，鄭雪芹，何享波，陳慶果

四川師范大學(xué)體育學(xué)院，四川 成都，610101。

為探討運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)不同類型失能老年人功能水平的影響。通過文獻(xiàn)資料、邏輯分析、歸納總結(jié)等研究方法進(jìn)行梳理運(yùn)動(dòng)提高不同類型失能老年人功能水平的研究進(jìn)展。與運(yùn)動(dòng)干預(yù)可作為失能老年人藥物干預(yù)的替代性康復(fù)手段；運(yùn)動(dòng)干預(yù)是提高不同類型失能老年人功能水平的最經(jīng)濟(jì)性的措施之一；對(duì)不同類型的失能老年人的影響主要表現(xiàn)在認(rèn)知障礙、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、腦卒、老化步態(tài)不穩(wěn)定四大方面；在特定條件下，可以有效的提高老年人的記憶力、肢體控制能力、緩解疼痛感、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)穩(wěn)定性，此外還能提高老年人的運(yùn)動(dòng)能力、增強(qiáng)肌肉力量、平衡能力、減少摔倒。展望：后期研究可進(jìn)一步明確不同運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的大小、運(yùn)動(dòng)時(shí)間的長(zhǎng)短如何整合去改善老年人的功能障礙，為進(jìn)一步推動(dòng)康復(fù)領(lǐng)域的實(shí)踐應(yīng)用提供借鑒。

失能老年人；運(yùn)動(dòng)干預(yù)；認(rèn)知障礙；骨性關(guān)節(jié)炎；腦卒；步態(tài)穩(wěn)定性

1965年，Nagi[1]首次提出“失能”的概念，將日常生活能力受損定義為失能。世界衛(wèi)生組織（WHO）在《國(guó)際健康功能與身心障礙分類》標(biāo)準(zhǔn)中提出，失能是指任一項(xiàng)或多項(xiàng)身體結(jié)構(gòu)或功能有著顯著的損傷或障礙，影響個(gè)體活動(dòng)和參與的表現(xiàn)[2]。失能老年人是指在一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)（一般為6個(gè)月以上）因衰老、疾病或身心障礙而導(dǎo)致生活不能完全自理的老年人[3]。按照ADL（日常生活活動(dòng)能力）的標(biāo)準(zhǔn)將其失能程度可劃分為輕度失能、中度失能和重度失能三大類，是測(cè)量個(gè)體健康的重要指標(biāo)。輕度失能、中度失能的老人均為半失能老人。

2006年全國(guó)老齡研究中心調(diào)查數(shù)據(jù)顯示（見圖1），我國(guó)老年人中失能老人占6.4%，其中輕度失能老人占全國(guó)老年人的5.4%，中度失能老人占全國(guó)老年人的0.3%，重度失能老年人占全國(guó)老年人的0.7%，且第六次全國(guó)人口普查顯示我國(guó)60歲以上老年人已達(dá)到1.78 億，占全國(guó)總?cè)丝诘?3.26%，在其中失能老年人數(shù)量高達(dá)3300萬人，占全國(guó)老年人口的6.43%[4]，并且預(yù)計(jì)到2020年，我國(guó)失能老年人將高達(dá)4600萬[5]。如此龐大的失能老年人群體，需要借助巨大的外部護(hù)理來彌補(bǔ)自身失去的生理機(jī)能，消耗大量的社會(huì)資源[2]。

圖1 我國(guó)老年人健康與失能構(gòu)成狀況

（引自張愷悌[6]，2011）

目前，針對(duì)我國(guó)失能老年人的康復(fù)手段的研究呈現(xiàn)迅速上升趨勢(shì)且受到了重點(diǎn)關(guān)注。在失能老人領(lǐng)域的相關(guān)研究中，康復(fù)問題是研究的熱點(diǎn)。因此，有必要系統(tǒng)地梳理針對(duì)功能障礙老年人的常用康復(fù)手段，從而尋找出利于失能老年人功能障礙恢復(fù)的最優(yōu)化手段。

1 我國(guó)的失能老年人的康復(fù)手段

藥物干預(yù)和非藥物干預(yù)是促使我國(guó)失能老年人康復(fù)的兩種主要手段。藥物干預(yù)主要是通過醫(yī)學(xué)手段使用藥物對(duì)失能老年群體進(jìn)行干預(yù)治療，以達(dá)到改善功能障礙的目的。藥物干預(yù)中，國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究焦點(diǎn)（如圖3所示）集中在長(zhǎng)期生活照料、護(hù)理服務(wù)（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等領(lǐng)域。但事與愿違，目前許多實(shí)證研究的結(jié)果表明，上述所提及的康復(fù)手段存在嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。如有研究預(yù)測(cè)，我國(guó)老年護(hù)理費(fèi)用總額將2020年的5703（5089～6318）億元增長(zhǎng)到2050的54668（47894～61442）億元，呈現(xiàn)加速增長(zhǎng)的趨勢(shì)；輕度失能老人的總護(hù)理費(fèi)用最高（2050年為3040億元），其次是重度失能老人（2050年為16820億元），中度失能老人總護(hù)理費(fèi)用（2050年為7449億元）最低[7]。也有研究表明，失能老年人群體的病情具有周期性、長(zhǎng)久性的特征[8]，若在醫(yī)院及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)則會(huì)消耗大量資金且具有改善過程漫長(zhǎng)等局限性，故這種措施的成本性、有效性且有待考量。由此可見，若采用藥物干預(yù)對(duì)失能老年人群體進(jìn)行康復(fù)，這將對(duì)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展帶來巨大挑戰(zhàn)。

運(yùn)動(dòng)作為一種非藥物手段，有益于老年人的身心健康。運(yùn)動(dòng)干預(yù)是指有目的、有計(jì)劃、重復(fù)性的身體活動(dòng)干預(yù)[9]。越來越多的研究證實(shí)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)是失能老年人康復(fù)手段的一種，也是促進(jìn)其功能障礙走向正向發(fā)展的表現(xiàn)。根據(jù)現(xiàn)有研究報(bào)道，在第六次全國(guó)人口普查中，失能老年人在我國(guó)呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展，是現(xiàn)今亟待解決的重大公共衛(wèi)生問題。大量學(xué)者發(fā)現(xiàn)，科學(xué)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)不僅可以預(yù)防、延緩衰老，甚至可以逆轉(zhuǎn)老年人的生理性衰退，使失能老年人喪失的肢體功能得到恢復(fù)[10]。一項(xiàng)研究表明，運(yùn)動(dòng)干預(yù)不僅能夠預(yù)防衰老性失能，還可降低醫(yī)療社會(huì)資源的消耗[11]。此外，運(yùn)動(dòng)干預(yù)不僅能夠改善認(rèn)知障礙老年人的整體認(rèn)知能力，還對(duì)其心肺耐力及平衡、運(yùn)動(dòng)能力有改善作用[12]。

圖2 失能老人領(lǐng)域關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜

（引自王宇瀟[13]，2018）

基于上述事實(shí)，我國(guó)在對(duì)失能老年人的康復(fù)干預(yù)上主要是藥物干預(yù)（如長(zhǎng)期生活照料、護(hù)理服務(wù)以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合）和非藥物干預(yù)（如運(yùn)動(dòng)干預(yù)）兩種。但目前，國(guó)內(nèi)研究的結(jié)果表明，長(zhǎng)期生活照料、護(hù)理服務(wù)以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要消耗大量的人力、物力及財(cái)力，能否有效的改善失能老年人的功能障礙也存在困惑，這種康復(fù)措施的采取有待斟酌。值得關(guān)注的是，運(yùn)動(dòng)干預(yù)旨在維持或改善身體功能的一個(gè)或多個(gè)部分[14]。運(yùn)動(dòng)干預(yù)且有著成本低、能調(diào)動(dòng)積極性的優(yōu)勢(shì)，在健康、預(yù)防和康復(fù)醫(yī)學(xué)中占有越來越重要的地位，并且具有可及性、經(jīng)濟(jì)性及高效性等特點(diǎn)。然從目前的文獻(xiàn)報(bào)道來看，國(guó)內(nèi)對(duì)失能老年人的運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究相對(duì)較少，國(guó)外對(duì)該領(lǐng)域研究較多。近年來，相關(guān)領(lǐng)域的發(fā)文量呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，可見國(guó)內(nèi)有關(guān)失能老人的研究正處于上升階段，開始受到廣大學(xué)者的廣泛關(guān)注，有很大的發(fā)展空間[5]。許多跡象表明長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)功能障礙的改善具有一定作用，這種趨勢(shì)在未來將會(huì)長(zhǎng)期持續(xù)，但具體改善效用如何，且有待研究。

2 長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)不同類型功能障礙老年人的改善效用

近年來備受關(guān)注的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，能否為改善失能老年人的功能障礙提供新的研究思路？有必要系統(tǒng)地進(jìn)行梳理，探索和構(gòu)建出符合失能老年人的運(yùn)動(dòng)干預(yù)模式，并為國(guó)內(nèi)此領(lǐng)域的研究提供一種新思路，這也是本研究的目的和出發(fā)點(diǎn)?；谀壳霸擃I(lǐng)域的研究現(xiàn)狀，就運(yùn)動(dòng)干預(yù)手段而言，總結(jié)出國(guó)內(nèi)外運(yùn)動(dòng)干預(yù)的熱點(diǎn)集中在對(duì)不同類型功能障礙老年人的運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究，主要包括認(rèn)知障礙老年人、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎老年人、腦卒老年人、老化類步態(tài)不穩(wěn)定老年人的研究。本文總結(jié)前人的研究成果，探討運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)不同類型失能老年人的影響，為我國(guó)的失能老年人的運(yùn)動(dòng)干預(yù)提供理論依據(jù)和實(shí)用性參考，旨在為進(jìn)一步推動(dòng)康復(fù)領(lǐng)域的實(shí)踐應(yīng)用提供借鑒。

2.1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)認(rèn)知障礙失能老年人的影響

近年來，輕度認(rèn)知障礙（Mild Cognitive Impairment，以下簡(jiǎn)稱MCI）成為認(rèn)知障礙領(lǐng)域的研究焦點(diǎn)。MCI的概念最早是由REISBERG在1982年首次提出[15]。MCI被定義為“病人出現(xiàn)的記憶力減退及輕度認(rèn)知損害，是發(fā)生阿爾茨海默病的高危因素”[16]。MCI是正常衰老和癡呆癥認(rèn)知變化之間的中間階段，其特征是記憶力和/或其他認(rèn)知過程減少[17]。有研究得出，運(yùn)動(dòng)可增加大腦容量，增進(jìn)大腦重塑，可改善MCI老年人的認(rèn)知功能，延緩MCI向癡呆進(jìn)展[18]。Tanigawa等[19]證明，MCI老年人的體育活動(dòng)量與其記憶能力、行走速度具有強(qiáng)烈的相關(guān)性。另一項(xiàng)研究表明，運(yùn)動(dòng)本身對(duì)老年人的注意力的集中和分配、記憶力及執(zhí)行能力、手足協(xié)調(diào)性、平衡能力均有一定的維持和促進(jìn)作用，因而可以延緩認(rèn)知功能下降[20]。對(duì)此，學(xué)界展開了系統(tǒng)的研究。

首先，研究集中在對(duì)MCI老年人的干預(yù)方式上。Mavros等人[21]研究得出高強(qiáng)度進(jìn)行性阻力訓(xùn)練（PRT）可明顯改善MCI老年人的認(rèn)知功能、肌肉力量和有氧運(yùn)動(dòng)能力。為期12周的帶彈力帶進(jìn)行阻力運(yùn)動(dòng)可有效延遲認(rèn)知下降[22]。Zheng，Guohua等人[9]用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將受試者以1:1:1的分配比例分為三個(gè)平行組（八段錦運(yùn)動(dòng)干預(yù)組、快步行走干預(yù)組、常規(guī)體育鍛煉對(duì)照組），進(jìn)行為期24周的干預(yù)，證實(shí)八段錦有助于延緩老年MCI認(rèn)知功能下降，提高其運(yùn)動(dòng)執(zhí)行力。這一項(xiàng)研究，受試者的分組具有分配隱藏性，評(píng)定小組的評(píng)估具有客觀性等特點(diǎn)。Yu等人[23]的一項(xiàng)研究提出，有氧運(yùn)動(dòng)可提高腦部對(duì)其產(chǎn)生的適應(yīng)性，進(jìn)而改善大腦的結(jié)構(gòu)和功能，認(rèn)知訓(xùn)練則可明顯改善選擇性的腦功能。指出有氧運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知訓(xùn)練相結(jié)合，通過互補(bǔ)能夠增強(qiáng)不同的神經(jīng)功能對(duì)認(rèn)知產(chǎn)生的協(xié)同作用。但是，很少有研究測(cè)試這種聯(lián)合干預(yù)措施的效果，這主要是因干預(yù)措施的劑量和形式的不同所導(dǎo)致。另一項(xiàng)[8]研究結(jié)果表明，有氧運(yùn)動(dòng)操運(yùn)動(dòng)、有氧體操運(yùn)動(dòng)可以改善MCI老年人的認(rèn)知功能，延緩老年癡呆的發(fā)生。這一項(xiàng)研究具有簡(jiǎn)單易行、不受器械和場(chǎng)地限制的特點(diǎn)。一項(xiàng)[24]研究表明，周慣性啞鈴練習(xí)對(duì)MCI老年人的下肢運(yùn)動(dòng)控制能力（如移動(dòng)能力、本體感覺）產(chǎn)生一定影響。但也同時(shí)說明了該運(yùn)動(dòng)方式干預(yù)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)能力改善程度較小，建議采用雙任務(wù)測(cè)試方法制定針對(duì)性運(yùn)動(dòng)方案。Nagamatsu等人[25,26]為期6個(gè)月的研究中，通過分組比較（抗阻訓(xùn)練組、有氧運(yùn)動(dòng)組、拉伸訓(xùn)練組）每周進(jìn)行兩次鍛煉，3個(gè)組的MCI老年女性認(rèn)知功能的不同影響。其結(jié)果顯示訓(xùn)練組的MCI患者的執(zhí)行功能改善顯著，與之相反，有氧運(yùn)動(dòng)組和拉伸訓(xùn)練組的受試者只表現(xiàn)為認(rèn)知水平未下降，而無進(jìn)一步改善作用。同時(shí)說明抗阻量偏小，后期需大樣本進(jìn)一步探討干預(yù)作用的持續(xù)效果。因此，抗阻訓(xùn)練對(duì)MCI老年人認(rèn)知功能的影響有別于有氧運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知功能影響，不僅減緩MCI老年人認(rèn)知功能的進(jìn)一步惡化，還可能具有潛在的治療作用。雖然相關(guān)研究表明運(yùn)動(dòng)干預(yù)可改善MCI老年人的認(rèn)知功能水平，但仍然存在以下問題：（1）相關(guān)研究樣本量較??；（2）相關(guān)研究缺乏繼續(xù)的隨訪，沒有評(píng)估長(zhǎng)期影響；（3）干預(yù)效果評(píng)估的單一性、準(zhǔn)確性等。

據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究可知，對(duì)于MCI老年人的干預(yù)主要目的是為提高失能老年人的認(rèn)知障礙水平。干預(yù)的區(qū)別在于運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間方面。就運(yùn)動(dòng)方式而言，一方面是通過有氧運(yùn)動(dòng)進(jìn)行干預(yù)，其包括運(yùn)動(dòng)操、體操、舞蹈、八段錦、太極拳等；另一類則是通過抗阻訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)，例如慣性啞鈴練習(xí)等等。運(yùn)動(dòng)時(shí)間則是短到幾個(gè)月長(zhǎng)至一兩年。應(yīng)該發(fā)現(xiàn)在該領(lǐng)域中的研究還存在混合訓(xùn)練以及多模式運(yùn)動(dòng)方案的局限，就運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間而言，存在運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的把控以及對(duì)其干預(yù)長(zhǎng)期影響的評(píng)價(jià)。研究需要基于理論的大型多樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，采用多維度進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，更好的促進(jìn)MCI老年人認(rèn)知水平的提高及發(fā)展。

2.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎類失能老年人的影響

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（以下簡(jiǎn)稱KOA）是關(guān)節(jié)炎的最常見形式，通常與嚴(yán)重的殘疾和生活質(zhì)量受損有關(guān)。當(dāng)今世界已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，KOA的發(fā)生率逐年上升，其病癥嚴(yán)重影響到老年人的健康和生活質(zhì)量[27]。美國(guó)有12%的人群有KOA問題，KOA在我國(guó)的發(fā)病率約為4%，65歲老人中有80%出現(xiàn)KOA的臨床癥狀。KOA作為導(dǎo)致老年人功能障礙的第二大危險(xiǎn)因素，給老年人的生活帶來極大影響[28]。例如，關(guān)節(jié)無力、僵硬、疼痛、腫脹等等。有一項(xiàng)研究指出，KOA所導(dǎo)致的慢性疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙會(huì)導(dǎo)致心理疾病，也增加了患肥胖和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)從而影響人的壽命[29]。因此，近年來學(xué)界對(duì)此展開了一系列的研究。

首先，KOA的發(fā)病率在我國(guó)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，針對(duì)KOA的具體康復(fù)手段較少。Lange等人[30]通過進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)得出，力量訓(xùn)練可以增加KOA老年人的下肢肌肉力量，改善其平衡性、疼痛癥狀及增強(qiáng)身體功能指標(biāo)。但同時(shí)也說明存在實(shí)際訓(xùn)練強(qiáng)度與規(guī)定訓(xùn)練強(qiáng)度不一致的局限。陳洪波等人[31]評(píng)估了以家庭為基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)（HBEI），得出運(yùn)動(dòng)干預(yù)可減少KOA癥狀、具有改善失能老年人身體機(jī)能的有效性。Oida等人[32]選取了88名社區(qū)獨(dú)立性膝關(guān)節(jié)炎患者，分為干預(yù)組（n = 44）和對(duì)照組（n = 44），將干預(yù)組的受試者在3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行8次運(yùn)動(dòng)干預(yù)，每次運(yùn)動(dòng)干預(yù)維持90分鐘。采用的鍛煉計(jì)劃包括柔韌性鍛煉（伸展膝蓋和踝關(guān)節(jié)），抵抗運(yùn)動(dòng)（加強(qiáng)股四頭肌、用松緊帶伸展和彎曲膝關(guān)節(jié)），并進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉（翻身、站起來和躺下去）。研究結(jié)果表明，老年人膝關(guān)節(jié)炎的鍛煉計(jì)劃，不僅緩解了KOA患者的主觀疼痛感而且還改善了身體機(jī)能。另一項(xiàng)[33]研究表明，在沒有其他類型的治療性鍛煉的情況下，進(jìn)行各種強(qiáng)化鍛煉計(jì)劃通?？稍?個(gè)月內(nèi)有效改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，并明確指出在緩解疼痛、身體機(jī)能和生活質(zhì)量方面都有顯著改善。Fransen等[34]、Brosseau等[35]的研究也得出了類似的結(jié)論。而在運(yùn)動(dòng)康復(fù)方面，主要是籠統(tǒng)介紹訓(xùn)練大致方向（增強(qiáng)下肢肌肉力量），而對(duì)于具體訓(xùn)練計(jì)劃缺乏探討。Paul等人[36]的研究說明，股四頭肌的離心收縮具有維持膝蓋（緩沖）的彎曲、關(guān)節(jié)活動(dòng)穩(wěn)定的作用。另一項(xiàng)[37]單純的等速離心、向心訓(xùn)練對(duì)KOA老年人影響效果的比較研究中，結(jié)果顯示等速肌力訓(xùn)練的效果較好，更能夠改善平衡和步行功能。

綜上所述，KOA老年人需要解決的問題焦點(diǎn)主要聚集在緩解疼痛、改善身體機(jī)能方面，身體機(jī)能的改善又包括關(guān)節(jié)活動(dòng)穩(wěn)定、改善平衡及步行等功能。研究表明，力量訓(xùn)練、阻力訓(xùn)練及柔韌性訓(xùn)練等都能夠緩解KOA老年人的疼痛感，促進(jìn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定。而無論是對(duì)MCI老年人的認(rèn)知功能干預(yù)還是對(duì)KOA老年人的康復(fù)應(yīng)用干預(yù)，在研究中往往均能得出好的結(jié)果。但在實(shí)踐中的具體效果以及長(zhǎng)期影響還需要更多的研究，對(duì)于具體的干預(yù)方式還得進(jìn)行系統(tǒng)的歸納總結(jié)。因此可以認(rèn)為，在對(duì)KOA老年人的康復(fù)訓(xùn)練中需要更多地從實(shí)際功能的發(fā)揮條件出發(fā)，尋求最佳的干預(yù)方案，以達(dá)到更好的效果。

2.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)腦卒類失能老年人的影響

腦卒[38]是一種常見的臨床腦血管疾病，其發(fā)病率、死亡率和致殘率很高，給社會(huì)和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有研究[39]表明，腦卒中是世界上導(dǎo)致死亡和長(zhǎng)期殘疾的主要原因，同時(shí)說明訓(xùn)練可改變腦卒老年人的肌肉形態(tài)，大多數(shù)人依靠康復(fù)治療來恢復(fù)日常生活的運(yùn)動(dòng)能力。據(jù)報(bào)道，約83%的腦卒老年人患有平衡障礙[40]，平衡障礙的特征是支撐時(shí)間短，身體兩側(cè)具有穩(wěn)定差異以及行走速度慢，這可能會(huì)增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

首先，對(duì)腦卒老年人進(jìn)行干預(yù)的熱點(diǎn)集中在增強(qiáng)平衡能力、預(yù)防跌倒方面。Lee[41]、Shin[42]等均指出雙側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)對(duì)軀干控制、維持平衡以及預(yù)防跌倒有效。Lee等人[43]的研究表明，VR（虛擬現(xiàn)實(shí)的獨(dú)木舟劃水訓(xùn)練）是一種有效的康復(fù)治療方法，可以改善卒中老年人的姿勢(shì)平衡和上肢功能。有一項(xiàng)[44]研究表明，爬山運(yùn)動(dòng)改善了腦卒老年人的下肢肌肉力量以及步長(zhǎng)。Kim等人[45]、Hahn等人[46]研究表明，固定式自行車訓(xùn)練、踏步運(yùn)動(dòng)、蹦床訓(xùn)練等鍛煉均可以有效地治療中風(fēng)和動(dòng)態(tài)平衡不足的腦卒老年人。另一項(xiàng)[47]研究結(jié)果表明，將16名卒中老年人，隨機(jī)分為兩組：核心穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)組及對(duì)照組各8名。兩組受試者每周接受五次常規(guī)訓(xùn)練，核心穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)組的受試者除常規(guī)訓(xùn)練外，還進(jìn)行了額外的核心穩(wěn)定訓(xùn)練。干預(yù)后結(jié)果顯示，核心運(yùn)動(dòng)組的動(dòng)態(tài)平衡（TUG）發(fā)生了顯著變化，步態(tài)參數(shù)（速度、節(jié)奏）顯著提高。因此，顯而易見的是核心穩(wěn)定訓(xùn)練對(duì)腦卒老年人的可行性和適用性。但同時(shí)也存在樣本量小以及干預(yù)效果的有效性等問題。也有研究得出不同的結(jié)論，步行鍛煉結(jié)合踝足矯形器（AFO）能夠改善中風(fēng)后有平衡障礙老年人的步態(tài)和平衡[48]。

增強(qiáng)平衡能力、預(yù)防跌倒是卒中老年人亟待解決的問題。許多跡象表明，固定式自行車訓(xùn)練、踏步運(yùn)動(dòng)、蹦床訓(xùn)練以及核心穩(wěn)定性訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)均能提高卒中老年人的步態(tài)穩(wěn)定性、改善平衡障礙及身體機(jī)能。可以發(fā)現(xiàn)在該領(lǐng)域中的研究主要是集中在解決平衡障礙，而這類失能老年人也存在部分吞咽障礙、肢體偏癱等障礙問題。對(duì)于除平衡障礙的其他障礙的運(yùn)動(dòng)干預(yù)鮮有研究，因此對(duì)這一領(lǐng)域的研究還不夠完善，需進(jìn)一步做出更加系統(tǒng)的研究。

2.4 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)老化類步態(tài)不穩(wěn)老年人的影響

國(guó)內(nèi)外研究證明，運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)不同功能障礙老年人，如MCI老年人、KOA老年人以及腦卒老年人功能障礙的改善均有良好的效果。除此之外，該研究還發(fā)現(xiàn)國(guó)外對(duì)因老化而導(dǎo)致的具有步態(tài)功能障礙的老年人也進(jìn)行了一系列運(yùn)動(dòng)干預(yù)。

一項(xiàng)研究[49]采用全身振動(dòng)平臺(tái)（WBV加運(yùn)動(dòng)）進(jìn)行平衡、力量訓(xùn)練，施加在振動(dòng)平臺(tái)上的頻率為30-35 Hz，振幅為2-4 mm（每周3節(jié)，為期6周）。結(jié)果顯示，能夠提高步態(tài)不穩(wěn)老年人的身體平衡能力、站立行走能力和肌肉力量，提高其步態(tài)穩(wěn)定性。但需要對(duì)較大樣本進(jìn)行更長(zhǎng)的研究才能評(píng)估其穩(wěn)定性。另一項(xiàng)研究表明[50]，定期運(yùn)動(dòng)方案，例如有氧運(yùn)動(dòng)、阻力運(yùn)動(dòng)或綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可提高老年慢性病患者的步態(tài)功能和姿勢(shì)穩(wěn)定性。并得出結(jié)論，年齡和改善效果呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，并指出女性老年人比男性老年人獲得更多的陽性結(jié)果。專門針對(duì)平衡功能障礙的運(yùn)動(dòng)療法是改善帕金森?。≒D）老年人姿勢(shì)穩(wěn)定性的重要治療選擇。Sakaki等人[51]的研究表明，通過以家庭步行模式機(jī)器人為輔助工具，對(duì)因不完全脊髓損傷（以下簡(jiǎn)稱SCI）而不能執(zhí)行步行運(yùn)動(dòng)但能夠站立的老年人，提供輕度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，指出改善了SCI老年人的步行功能障礙。此項(xiàng)研究的機(jī)器適用于家庭使用，老年人可以在不經(jīng)過任何操作培訓(xùn)的情況下使用，并具有輕巧、低成本和安全性等特點(diǎn)。

通過這些研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，老齡化社會(huì)的到來對(duì)我國(guó)的康復(fù)領(lǐng)域提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，建議借鑒國(guó)外最新的研究成果，挖掘運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)不同類型功能障礙老年人的改善效用。

3 總結(jié)及展望

3.1 總 結(jié)

因此，近年來運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)于失能老年人功能障礙的影響成為運(yùn)動(dòng)科學(xué)、護(hù)理學(xué)和老年醫(yī)學(xué)等學(xué)科的熱門研究領(lǐng)域之一。綜合研究認(rèn)為，國(guó)內(nèi)外多角度、多層次的研究取得了不少的研究成果，總結(jié)如下：

（1）運(yùn)動(dòng)干預(yù)具有可及性、經(jīng)濟(jì)性及高效性等特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，成為提高失能老年人功能水平、改善功能障礙的重要途徑。運(yùn)動(dòng)干預(yù)可作為失能老年人藥物干預(yù)的替代性康復(fù)手段，是提高不同類型失能老年人功能水平的最經(jīng)濟(jì)性的措施之一。

（2）運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)不同類型的失能老年人的影響主要表現(xiàn)在認(rèn)知障礙、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、腦卒、老化步態(tài)不穩(wěn)定四大方面；可以有效的提高認(rèn)知障礙老年人的記憶力、肢體控制能力，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎老年人可明顯緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)穩(wěn)定，此外還能顯著增強(qiáng)腦卒老年人平衡能力、減少摔倒。

（3）運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)老化類步態(tài)不穩(wěn)定的老年人具有提高運(yùn)動(dòng)能力、增強(qiáng)肌肉力量的作用。但相關(guān)研究也存在局限性，如帕金森病（PD）老年人、SCI老年人、心衰合并肌少癥老年人等等，如何進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)尚不清晰。

（4）但可以肯定的是，失能老年人能夠通過某些運(yùn)動(dòng)干預(yù)，不僅可以提高肌肉力量和運(yùn)動(dòng)能力，還能夠降低醫(yī)療成本，進(jìn)而達(dá)到改善功能障礙的目的。對(duì)于失能老年人的運(yùn)動(dòng)干預(yù)均呈現(xiàn)陽性效用，但由于受到運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間差異等影響，其效果如何衡量還未形成統(tǒng)一論斷，有待于進(jìn)一步研究。

3.2 展 望

前期大量研究已證明，運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠提高失能老年人的功能水平，并明確運(yùn)動(dòng)對(duì)不同類型的功能障礙老年人的干預(yù)效用。但迄今為止，相關(guān)領(lǐng)域的研究仍然存在一些亟待解決的問題。（1）后期研究可進(jìn)一步明確不同運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的大小、運(yùn)動(dòng)時(shí)間的長(zhǎng)短如何整合去改善功能障礙，換句話說，就是哪種強(qiáng)度和類型能夠更加有效改善老年人的哪一類功能障礙。（2）需要進(jìn)行大樣本量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來歸納整理出改善不同類型功能障礙的推薦值，探索相關(guān)研究如何繼續(xù)的隨訪以衡量長(zhǎng)期效用。（3）運(yùn)動(dòng)干預(yù)在老年人健康領(lǐng)域研究應(yīng)用前景廣泛，制定有針對(duì)性的解決不同類型老年人功能障礙的運(yùn)動(dòng)方案，將是未來研究的一個(gè)方向。

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Advances in Studies on the Improvement of Functional Level in Different Types of Disabled Elderly by Exercise

YANG Lijun, ZHENG Xueqin, HE Xiangbo, et al

School of Physical Education Sichuan Normal University, Chengdu Sichuan, 610101, China.

to investigate the effect of exercise intervention on functional level of disabled elderly.through literature, logical analysis, induction and summary, the research progress of improving the functional level of the elderly with different types of disability was reviewed.andsports intervention can be used as an alternative rehabilitation method for the disabled elderly. Exercise intervention is one of the most economical measures to improve the functional level of disabled elderly. The effects on the elderly with different types of disability are mainly manifested in four aspects: cognitive impairment, knee osteoarthritis, brain pawns, and gait instability in aging. Under certain conditions, it can effectively improve the memory, limb control, pain relief, improve the stability of joint movement, in addition to the elderly can also improve the ability to exercise, enhance muscle strength, balance, reduce falls. Prospect: later research can further clarify how different exercise modes, exercise intensity and exercise duration can be integrated to improve the dysfunction of the elderly, and provide reference for further promoting the practical application in the field of rehabilitation.

Disabled elderly; Exercise intervention; MIC; KOA; Brain death; Gait stability

1007―6891（2022）02―0063―06

10.13932/j.cnki.sctykx.2022.02.14

2020-03-30

2021-05-13

陳慶果（1981-），男，四川瀘州人，博士，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：體力活動(dòng)測(cè)量與評(píng)價(jià)，E-mail：bsuqgchen@163.com。

G804.3

A