劉 孔，婁必丹，俞赟豐，左耀辰，夏 云，周石刊，尹夢萍

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007)

阿爾茨海默病(alzheimer’disease，AD)是一種起病隱匿呈進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變[1]，又稱為老年性癡呆。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)資料顯示，截止2019年，全球阿爾茨海默病患者人數(shù)高達(dá)5000萬[2]，預(yù)計2050年該數(shù)值將增加至1.31億[3]。認(rèn)知障礙、精神行為異常和日常生活能力下降是AD的典型臨床表現(xiàn)[4]，嚴(yán)重危害人類健康和生命安全，同時給患者家庭和社會帶來巨大的負(fù)擔(dān)。盡管膽堿酯酶抑制劑和谷氨酸受體拮抗劑等相關(guān)藥物可以延緩AD病情進(jìn)展，但長期服藥帶來的頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)[5]依然困擾著臨床醫(yī)生，亟待治療手段的干預(yù)。有報道顯示[6]，與西藥相比，針灸治療AD具有良好的臨床療效和可靠的安全性。針灸理論多以醒神開竅、疏肝解郁為法辨治AD，針刺選穴以督脈、足少陽膽經(jīng)[7]的穴位為主，但有研究[8]指出AD的發(fā)生與心密切相關(guān)，心神失調(diào)可能是AD發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵病機(jī)，并提出可從心論治AD?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出心包具有代心受邪、代心施治的功能，決定了心包經(jīng)是AD辨治的關(guān)鍵。因此，本研究從“心主神明”理論探討針刺心包經(jīng)穴治療AD的可行性，以期為臨床治療提供參考。

1 心主神明的內(nèi)涵

《素問·靈蘭秘典論》云：“心者，君主之官，神明出焉?！毙木哂兄髟兹梭w高級生命活動和精神意識思維的功能，故曰心主神明?！鹅`樞·邪客》載：“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也?！闭f明心為神之居，五臟六腑皆受制于心，心神清明則五臟調(diào)和，心神失常則諸臟皆病，正如《素問·靈蘭秘典論》載：“心者，君主之官，神明出焉……主明則下安，以此養(yǎng)生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌；主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養(yǎng)生則殃，以為天下者，其宗大危。戒之戒之?！薄额惤?jīng)·臟象類》云：“心為一身之主……臟腑百骸，唯所是命……故曰神明出焉?！边M(jìn)一步解釋了心主神明的概念。自“心主神明”理論問世以來，其貫穿于整個中醫(yī)理論體系，如在臨證治療神志相關(guān)疾病時，古今醫(yī)家常以寧心安神、養(yǎng)心安神、清心安神治法等為基本治療法則。

2 心主神明與AD的聯(lián)系

AD屬中醫(yī)學(xué)“癡呆”、“呆病”范疇，病位在腦，與五臟密切相關(guān)，臨床以寡言少語、反應(yīng)遲鈍、神情恍惚為主要表現(xiàn)，目前有髓海不足、脾腎陽虛、肝腎陰虛、陰虛火旺四個常見證型[9]?！额愖C治裁》載：“腦為元神之府，精髓之海，實記憶所憑也?！闭f明腦為元神之居，精髓之處，記憶之有無由腦所主，腦髓充則神機(jī)靈運(yùn)、記憶清晰，髓?？仗搫t神機(jī)廢用、記憶力衰退。然心主神明理論指出心具有主宰意識、思維、情志等狹義之神的功能，《素問·六節(jié)臟象論》謂：“心者，生之本，神之變也。”AD屬神志失常的典型疾病，故心在AD 的發(fā)生起重要作用，孫思邈《千金翼方》詳細(xì)記載：“人年五十以上陽氣日衰，損與日至，心力漸退，忘前失后，興居怠惰?！比酥聊昀闲牧u退記憶力下降，究其原因，這與心主神明功能失常不無聯(lián)系?！妒?jì)總錄·心臟門》曰：“健忘之病，本于心虛，血?dú)馑ド伲窕杪?，故志動亂而多忘也。”指出心血虛則心神失養(yǎng)，腦髓不充，精神昏聵，發(fā)為癡呆?？梢娦暮湍X與神明關(guān)系密切，心腦在AD的發(fā)病中占有重要地位。張錫純首次提出“心腦共主神明”學(xué)說，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·癇痙癲狂門》載“心腦息息相通，其神明自湛然長醒”、“神明之體藏于腦，神明之用發(fā)于心”，心與腦通過“神明”為紐帶緊密聯(lián)系起來的，神志活動的產(chǎn)生，是由腦而達(dá)于心，由心而發(fā)于外。由此可見，盡管AD的病位在腦，腦髓空虛是其主要病因，然神志活動由腦達(dá)心，由心發(fā)于外，心神失常才是AD的關(guān)鍵病機(jī)。

3 心包經(jīng)與AD的聯(lián)系

3.1 心包經(jīng)與心的聯(lián)系 心包是心的外圍組織，指包繞在心表面的包膜，包裹護(hù)衛(wèi)著心，如君主之臣，《醫(yī)學(xué)正傳》云：“心包絡(luò)，實乃裹心之包膜也，包于心外，故曰心包絡(luò)也?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也指出，心包與心在解剖位置上呈毗鄰關(guān)系，心包指包裹心臟的纖維漿膜囊和與之調(diào)節(jié)心臟的相關(guān)自律神經(jīng)組織[10]。古醫(yī)籍系統(tǒng)論述了心包經(jīng)和心經(jīng)的主治病癥，兩經(jīng)均有心、胸、神志病及經(jīng)脈所過局部的病癥，此外，在經(jīng)脈循行上，兩經(jīng)均起于胸中，行于上肢內(nèi)側(cè)。研究表明[11]，支配心系的神經(jīng)節(jié)段有密切關(guān)系，支配心經(jīng)的神經(jīng)節(jié)段為C6～T3，心包經(jīng)的神經(jīng)節(jié)段為C6～T2，心臟神經(jīng)節(jié)段為C8～T10?？梢娦陌c心在解剖位置上呈毗鄰關(guān)，心包經(jīng)與心經(jīng)在主治病癥、經(jīng)脈循行、神經(jīng)支配上密切相關(guān)。

《靈樞》首次提出“心包代心受邪”這一思想，《靈樞·邪客》云：“心者，五臟六腑之大主也，為帝王，精神之舍也。其臟堅固，邪弗能客也?？椭畡t心傷，心傷則神去，神去則死矣。故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)?！惫湃苏J(rèn)為心為君主之官，生命活動的主宰，而神是各種生命活動的外在表現(xiàn)，神去則人亡，心為心包包裹，邪氣犯心，首犯心包，故心包可代心受邪?！额惤?jīng)治裁》“心痛，心包絡(luò)病，實不在心也，心為君主，不受邪?！币灿蓄愃朴涊d?，F(xiàn)代學(xué)者發(fā)現(xiàn)，心系疾病患者常伴有心包經(jīng)某段經(jīng)絡(luò)或某些穴位出現(xiàn)結(jié)節(jié)、空虛、塌陷感、肌肉緊張度增高、皮膚色澤發(fā)暗等陽性表現(xiàn)，且這些異常表現(xiàn)常先于疾病發(fā)生，為及早治療提供依據(jù)[12]，這一發(fā)現(xiàn)間接印證心包可代心受邪。心包除了可以代心受邪，亦有代心施治的作用。古醫(yī)籍早有記載，心包經(jīng)穴位不僅可以治療本經(jīng)經(jīng)脈所過的局部病癥，還可代心治療心系疾病，正如《脈經(jīng)》言：“心病，其色赤，心痛……此為可治。春當(dāng)刺中沖，夏刺勞宮，季夏刺大陵，皆補(bǔ)之；秋刺間使，冬刺曲澤，皆瀉之?！敝袥_、勞宮、大陵、間使、曲澤乃手厥陰心包經(jīng)五輸穴，可見心包經(jīng)穴可以治療心系疾病?！夺樉募滓医?jīng)》、《針灸大成》、《針灸聚英》亦有類似記載，如《針灸大成》言“天泉主目不明，惡風(fēng)寒，心病，胸脅支滿”，“內(nèi)關(guān)主手中風(fēng)熱，失志，心痛，目赤，支滿肘攣。實則心爆痛瀉之，虛則頭強(qiáng)補(bǔ)之?！鄙帖慃惖萚13]將60例心律失?；颊唠S機(jī)分為對照組和試驗組，其中對照組予以常規(guī)抗心律失常藥，試驗組采取針刺心包經(jīng)為主配合藥物治療，經(jīng)過2周治療后，試驗組療效明顯優(yōu)于對照組。

3.2 心包經(jīng)與神志病的聯(lián)系 心在神志病的發(fā)病中起著重要作用，心主神明功能正常則神志清晰、思維敏捷，《靈樞·平人絕谷》載：“血脈和利，精神乃居?！毙纳袷Сt會出現(xiàn)精神活動的異常，正如《類經(jīng)·九氣》言“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發(fā)”，心神失常嚴(yán)重者則會累及其他臟腑甚至危及生命，故有“心動則五臟六腑皆搖”、“主明則下安，主不明則十二官?！敝f。由此可見，心主神明功能與神志病的發(fā)病密切相關(guān)，可從心論治神志病，而心包可代心受邪。基于此，古代醫(yī)家在論治神志病時，常在心包經(jīng)上選穴進(jìn)行針刺，《千金方》、《備急千金要方》、《外臺秘要》、《針灸甲乙經(jīng)》等古醫(yī)籍均有記載，如《千金方》曰：“惕然不能動，失智，內(nèi)關(guān)主之。”《備急千金要方》云：“曲澤、大陵，主心下澹澹，善驚?！薄锻馀_秘要》注：“大陵主心痛善悲，厥逆，懸心如饑之狀，心澹澹而驚恐……善笑不休……狂言，不樂。”現(xiàn)代臨床研究也表明針刺心包經(jīng)穴能有效治療精神情感障礙類疾病，在改善患者認(rèn)知功能方面具有一定優(yōu)勢。陳鵬等[14]通過一項臨床研究發(fā)現(xiàn)，額顳葉損傷、功能低下與精神性疾病的發(fā)病密切相關(guān)，針刺大陵穴可有效激活額顳葉，且可使額葉呈現(xiàn)強(qiáng)激活狀態(tài)，故此提出針刺大陵穴可能通過激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)的額顳葉皮質(zhì)來治療精神性疾病。陸彥青等[15]發(fā)現(xiàn)針刺血管性癡呆患者雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴可有效增加腦血流灌注，從而起到改善患者認(rèn)知功能的作用。李墨[16]發(fā)現(xiàn)針刺手厥陰心包經(jīng)可作為腦卒中后認(rèn)知障礙的較可靠治療方法，針刺心包經(jīng)可以改善患者的智能水平和提高生活自理能力。

綜上所述，心神失常會引發(fā)一些列神志病，此類疾病可從心論治。而心包經(jīng)與心經(jīng)生理上密切相關(guān)，病理上心包經(jīng)可代心受邪，治療上心包經(jīng)可代心施治心神失常之神志病，且古今醫(yī)籍均表明心包經(jīng)穴可有效治療神志病。阿爾茨海默病以心神失常為關(guān)鍵病機(jī)，是典型的心神失常之神志病，故可通過針刺心包經(jīng)穴治療阿爾茨海默病。

4 小結(jié)

綜上所述，阿爾茨海默病屬于中醫(yī)學(xué)“癡呆”、“呆病”范疇，腦髓空虛是AD的主要病因，心神失常是AD的關(guān)鍵病機(jī)，心經(jīng)是針刺治療AD的切入點(diǎn)。心主藏神，使臣為心包，心包經(jīng)與心經(jīng)不僅腧穴功能特點(diǎn)、經(jīng)脈循行、主治病癥、神經(jīng)節(jié)段密切相關(guān)，且心包可代心受邪、代心施治。此外，心包經(jīng)穴可以治療神志類疾病在古代醫(yī)籍和現(xiàn)代臨床研究均有明確記載。故從心包經(jīng)著手針刺治療阿爾茨海默病不失為一種新型治療手段。