彭淑麗 王鶴 陳芳芳

關(guān)鍵詞：間苯三酚;先兆流產(chǎn);黃體酮;激素

【中圖分類號(hào)】R714.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）08--01

先兆流產(chǎn)是指妊娠28周以前出現(xiàn)陰道不明原因的出血情況，同時(shí)伴有腹痛癥狀，且孕周越小、出血量越多則出現(xiàn)流產(chǎn)的幾率越大[1]，因此及早治療尤為重要。臨床上治療先兆流產(chǎn)常見的藥物為黃體酮，能達(dá)到補(bǔ)充母體黃體酮不足的目的，但并不能改善子宮平滑肌異常收縮情況，以致機(jī)體產(chǎn)生異常應(yīng)激反應(yīng)而影響激素的分泌[2]，因此臨床應(yīng)積極尋求對平滑肌具有解痙作用的藥物。間苯三酚屬于解痙藥，具有穩(wěn)定平滑肌張力的作用，改善肌緊張情況，若將此藥聯(lián)合應(yīng)用于先兆流產(chǎn)患者或許對改善激素異常分泌的效果更顯著，基于此，本研究將探討黃體酮聯(lián)合間苯三酚治療先兆流產(chǎn)的效果及對圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)患者、家屬同意并簽署知情同意書，及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)將我院2019年1月-2020年1月期間68例先兆流產(chǎn)患者分組，按照計(jì)算機(jī)分組法分為對照組（n=34）和觀察組（n=34）。對照組年齡22～38歲，平均年齡（30.96±2.70）歲;孕齡5～12周，平均孕齡（8.18±0.23）周;孕次1～4次，平均孕次（2.91±0.19）次。觀察組年齡22～38歲，平均年齡（29.89±3.05）歲;孕齡5～12周，平均孕齡（8.24±0.45）周;孕次1～4次，平均孕次（2.87±0.67）次。上述資料兩組患者對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];（2）出現(xiàn)陰道出血、下腹疼痛等癥狀者;（3）經(jīng)影像學(xué)檢查為宮內(nèi)妊娠者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腫瘤患者;（2）多胎妊娠;（3）血液及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.2方法

對照組：采用黃體酮膠囊口服治療（廠家：浙江仙琚;規(guī)格：50mg*20粒 ;國藥準(zhǔn)字H20041902），3次/天，300毫克/次，維生素E膠囊口服治療（廠家：安徽國森藥業(yè);規(guī)格：50mg;國藥準(zhǔn)字H34021172），2次/天，50毫克/次。治療一星期。

觀察組：在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合間苯三酚注射液肌肉注射治療（廠家：萬邦德制藥;規(guī)格：4ml：40mg*6支;國藥準(zhǔn)字H20057779），40毫克/天。治療一星期。兩組均觀察一周。

1.3觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組激素水平、圍產(chǎn)兒結(jié)局及疼痛情況。

（1）激素水平：治療前后，采集患者空腹靜脈血3毫升，用全自動(dòng)分析儀（廠家：鶴壁市科達(dá)儀器儀表;型號(hào)：KDGF-8000A型）檢測患者人絨毛膜促性腺激素（HCG）、黃體酮及雌二醇水平。

（2）圍產(chǎn)兒結(jié)局：治療后，隨訪并記錄出現(xiàn)新生兒死亡、足月低體重兒、新生兒畸形、早產(chǎn)兒等情況。

（3）疼痛情況：治療后，觀察記錄患者腹痛消失時(shí)間，并通過腹部B超檢查血腫消退時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者激素水平對比 治療后，觀察組HCG、黃體酮及雌二醇水平均高于對照組（p<0.05），見表1。

3討論

先兆流產(chǎn)最常見的原因包括母體與父親基因、內(nèi)分泌異常、染色體異常及環(huán)境等因素，患者常出現(xiàn)不明原因的小腹墜痛感、陰道出血等癥狀而造成心理恐慌，若不及時(shí)干預(yù)則易引起流產(chǎn)[5-8]。臨床常采用激素治療，以黃體酮治療多見，以改善機(jī)體孕激素分泌異常的情況，但異常宮縮常會(huì)加重腹痛，從而導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)會(huì)加重，進(jìn)一步引起激素分泌異常[9-10]。為此，探尋能與黃體酮具有協(xié)同作用、并能有效緩解疼痛的藥物顯得尤為重要。

間苯三酚屬于非阿托品類藥物，可直接在平滑肌位置發(fā)揮作用，具有選擇性，能解除異常平滑肌的痙攣?zhàn)饔枚粫?huì)對正常肌群產(chǎn)生松弛，因此能解除子宮內(nèi)膜異常出血及疼痛情況，以此改善機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，減輕激素異常分泌情況。

HCG、黃體酮及雌二醇水平對先兆流產(chǎn)預(yù)后情況具有重要作用。本研究中，觀察組HCG、黃體酮及雌二醇水平均高于對照組（p<0.05），說明黃體酮聯(lián)合間苯三酚治療先兆流產(chǎn)可有效改善患者激素水平?？赡苁且?yàn)殚g苯三酚能直接作用于胃腸平滑肌，以緩解腹部肌群對子宮平滑肌牽拉的作用而誘發(fā)子宮平滑肌的收縮作用，同時(shí)不會(huì)產(chǎn)生膽堿樣作用，當(dāng)此藥與黃體酮聯(lián)合用藥時(shí)，能顯著產(chǎn)生協(xié)同作用，增加卵巢對孕激素、雌激素的分泌作用，并能通過雌激素的分泌而增強(qiáng)子宮內(nèi)膜的形態(tài)，以達(dá)到延長妊娠的目的，這與李瑞金[11]的研究一致。

本研究中，觀察組新生兒死亡、足月低體重兒、新生兒畸形、早產(chǎn)兒及新生兒Apgar評分與對照組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），觀察組腹痛消失時(shí)間及血腫吸收時(shí)間明顯短于對照組（p<0.05），說明黃體酮聯(lián)合間苯三酚治療先兆流產(chǎn)可有效緩解疼痛情況與血腫消退癥狀，且不會(huì)增加圍產(chǎn)兒生命異常的發(fā)生。可能是因?yàn)殚g苯三酚屬于非阿托品類藥物，在發(fā)揮解痙作用的同時(shí)不會(huì)產(chǎn)生膽堿樣作用而加重不良反應(yīng)的發(fā)生，且不會(huì)通過胎盤，無致畸作用，從而不會(huì)增加圍產(chǎn)兒異常情況;當(dāng)作用于異常平滑肌時(shí)不會(huì)對正常平滑肌產(chǎn)生松弛效果，但能有效阻礙鈣離子通路從而阻斷鈣的外流，以此阻礙各種因素導(dǎo)致的平滑肌收縮情況，減輕腹痛，在與黃體酮產(chǎn)生協(xié)同作用時(shí)能有效改善激素水平，從而改善絨毛膜下血腫情況，這與范麗靜[12]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，黃體酮聯(lián)合間苯三酚治療先兆流產(chǎn)可有效改善患者激素水平、緩解疼痛情況，促進(jìn)血腫的消退，且不會(huì)增加圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的發(fā)生情況。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙駿達(dá)，郭春鳳，馬俊旗.黃體酮聯(lián)合間苯三酚對先兆流產(chǎn)患者SOCS3表達(dá)及圍生兒結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（35）：94-97，4.

[2] 周經(jīng)維，何繼漲.間苯三酚聯(lián)合黃體酮治療先兆流產(chǎn)療效觀察分析[J].海峽藥學(xué)，2019，31（03）：199-200.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社2008：83-84.

[4]梁先慧.黃體酮聯(lián)合間苯三酚治療先兆流產(chǎn)效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（20）：101-102.

[5]翟瑤， 張靜， 張姍姍，等. 間苯三酚配伍杜異合劑在人工流產(chǎn)術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果及安全性[J]. 中國醫(yī)師雜志， 2019， 21（11）：1722-1724.

[6]王姿斌， 馬魯杭， 瞿微微，等. 間苯三酚聯(lián)合催產(chǎn)素對計(jì)劃分娩初產(chǎn)婦引產(chǎn)效果觀察[J]. 浙江醫(yī)學(xué)， 2019， 041（008）：829-831.

[7]羅才全， 左國會(huì). 術(shù)前應(yīng)用間苯三酚聯(lián)合奧布卡因?qū)m腔鏡手術(shù)患者宮頸軟化程度，VRS評分及不良反應(yīng)的影響[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2019， 036（010）：1926-1928.

[8]李瑞金.間苯三酚聯(lián)合地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（10）：98-99.

[9]尹君， 于君， 劉娟蓉. 一次性導(dǎo)尿管聯(lián)合間苯三酚在宮腔鏡術(shù)前宮頸預(yù)處理的臨床效果[J]. 中國綜合臨床， 2020， 36（06）：544-547.