陸雪英

摘要：目的：胎兒畸形對(duì)新生兒健康水平造成了較大影響，降低出生缺陷率，對(duì)提高人口素質(zhì)水平具有非常重要的意義。通過產(chǎn)前篩查并依據(jù)篩查結(jié)果適當(dāng)選擇持續(xù)觀察或是終止妊娠是降低新生兒缺陷率的重要舉措。三維超聲檢查具有圖像直觀、可多切面顯示、可顯示立體結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用于胎兒畸形篩查時(shí)可觀察到胎兒組織器官有無(wú)缺陷、血管分布是否異常，還可以顯示出組織器官的立體輪廓以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，因此在胎兒畸形篩查和診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。本文旨在進(jìn)一步分析三維超聲在此方面診斷的應(yīng)用進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：三維超聲;胎兒畸形;診斷;應(yīng)用進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R714.53 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）08--01

在上世紀(jì)80年代起三維超聲開始在臨床應(yīng)用，隨著超聲影像技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，近10年以來三維超聲成象技術(shù)更是實(shí)現(xiàn)了飛躍性的突破，不僅顯像方式更為豐富，圖像分析耗時(shí)也大幅縮短，在胎兒成像中也受到了普遍的認(rèn)可。本次研究則將此項(xiàng)檢查在胎兒畸形診斷中的具體應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述。

一、該檢查方式的顯示模式及其成像技術(shù)

該項(xiàng)技術(shù)通過采集某一臟器組織在特定空間內(nèi)的容積并經(jīng)計(jì)算機(jī)分析、重建后可獲得該臟器、組織的三維立體影像或是某一特定的切面平面影像，三維彩色脈沖普勒多或是三維能量多普功成像則是在三維影像中再疊加了彩色血流信息，主要用于觀察血流分布情況或者血液微循環(huán)情況。應(yīng)用在胎兒成像中可對(duì)胎兒的心血管系統(tǒng)或其他臟器組織的血管分布和血流情況進(jìn)行詳細(xì)觀察。該技術(shù)的顯示模式主要有兩大類，一類為容積顯示法，另一類則為斷面顯示法[1]。三維成像經(jīng)過旋轉(zhuǎn)或是平移等操作可對(duì)具有不同特征的容積圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行分割，再結(jié)合網(wǎng)絡(luò)定對(duì)物體的形狀進(jìn)行定位，每個(gè)被分割的部分經(jīng)構(gòu)造輪廓后再利用擬合法將圖像進(jìn)行重組以實(shí)現(xiàn)顯示立體結(jié)構(gòu)或是期望獲得的目標(biāo)切面結(jié)構(gòu)的目的，此過程又被稱為“渲染”[2]。

通過該項(xiàng)檢查可實(shí)現(xiàn)對(duì)表面圖像進(jìn)行重建、對(duì)目標(biāo)切面的結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析、三維血管顯影、計(jì)算體積等。表面成像模式則可獲得胎兒表層的影像，多平面成像則可彌補(bǔ)二維超聲檢查時(shí)對(duì)于某些切面圖無(wú)法獲得的不足[3]。三維能量多普勒成像則可對(duì)組織的立體血流情況進(jìn)行顯像[4]。隨著三維超聲技術(shù)的不斷更新迭代，其成像模式也更將多樣化和靈活化。

二、該項(xiàng)技術(shù)在胎兒畸形診斷中的應(yīng)用

2.1 表面成像模式

該模式可用于孕早期的檢查，能夠顯示出胎兒的整個(gè)形態(tài)，應(yīng)用于孕中期時(shí)可用于觀察胎兒的面部、手指/腳趾等比較細(xì)小的結(jié)構(gòu)，像唇裂、腹裂以及腦/臍膨出、手足畸形的情況可以清晰的顯示出來[5]。

2.2 測(cè)量功能、體積計(jì)算功能

三維重建技術(shù)使得測(cè)量所需的標(biāo)準(zhǔn)平面得容易獲得，因此距離、周長(zhǎng)等參數(shù)的測(cè)量也更為準(zhǔn)確。計(jì)算機(jī)“輔助虛擬臟器”功能的應(yīng)用也使得不規(guī)則臟器或是不規(guī)則的腫塊體積的測(cè)量得以實(shí)現(xiàn)[6]，通過對(duì)胎兒重要組織器官體積的測(cè)量則可以比較準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育是否正常[7]。通過自動(dòng)容積測(cè)量技術(shù)還可以對(duì)不規(guī)則形態(tài)的組織器官以及腔隙的輪廓進(jìn)行自動(dòng)識(shí)別，對(duì)于無(wú)回聲的結(jié)構(gòu)或是低回聲的結(jié)構(gòu)的容積進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量[8]。

2.3多平面成像模式

在此模式此，經(jīng)過三維重建即可在同屏顯示出A、B、C三個(gè)互相垂直的切面影像，在早期，此項(xiàng)技術(shù)還只是能顯示三個(gè)正交切面的影像，發(fā)展至當(dāng)下，凡是可顯示多個(gè)平面的三維成像均可納入此模式的范疇之內(nèi)。

2.3.1三個(gè)正交平面成像：即是相互垂直的A、B、C三個(gè)正交切面在同屏顯示，尤其是C平面，是普通二維成像技術(shù)非常難以獲得的。應(yīng)用此法方同時(shí)可觀察到胎兒結(jié)構(gòu)的矢狀面、冠狀面和橫斷面[9]，還有專家甚至利用此方法對(duì)胎兒額骨高茺以及額縫寬度進(jìn)行了測(cè)量，進(jìn)而觀察到了不同孕周胎兒額骨骨化到閉合的過程，進(jìn)而為早期診斷胎兒顱骨發(fā)育異常提供了可靠的診斷依據(jù)。

2.3.2斷層超聲成像：該成像技術(shù)即是對(duì)已采集的容積圖像再次以等距的方式進(jìn)行多切面切割，可實(shí)現(xiàn)在同屏顯示同一方向的多個(gè)平行切面。此成像技術(shù)多應(yīng)用胎兒顱腦、口唇等結(jié)構(gòu)有無(wú)異常的篩查，此外，在連體胎兒的連接位置評(píng)估方面也比較具備優(yōu)勢(shì)。

2.3.3自由解剖切面成像;該成像技術(shù)可獲得容積數(shù)據(jù)圖像內(nèi)進(jìn)行任意直線、曲線切割以獲得容積數(shù)據(jù)內(nèi)的所期望獲得的任意平面/曲面切面信息，主要用于顯示彎曲的結(jié)構(gòu)，比如胎兒的四肢、脊柱以及上腭等組織結(jié)構(gòu)的顯示多應(yīng)用此技術(shù)[10]。

2.3.4透明成像：此項(xiàng)技術(shù)是通過渲染的方式將容積數(shù)據(jù)內(nèi)部的不同強(qiáng)度的回聲突顯出來，包括了最大、最小、反轉(zhuǎn)和X線四種模式。最大模式適用于顯示胎兒骨骼;最小模式適用于顯示胎兒無(wú)回聲結(jié)構(gòu)如心血管或腎臟的囊性病變等;反轉(zhuǎn)模式即將無(wú)回聲信號(hào)反轉(zhuǎn)成高回聲信號(hào)進(jìn)行顯示，與此同時(shí)抑制原有高回聲信號(hào)，如顯示胎兒心腔結(jié)構(gòu);X線模式主要用于胎兒肺、腹部的顯示[11]。

2.3.5容積對(duì)比成像：該模式中顯示一定層厚內(nèi)組織的立體結(jié)構(gòu)信息[12]。

2.3.6時(shí)間空間相關(guān)成像;該模式多用于對(duì)胎兒胎心的篩查中，可獲得一段動(dòng)態(tài)的心臟或是心血管的三維容積圖像[13]。

2.3.7智能成像：該技術(shù)指獲得三維容積數(shù)據(jù)后超聲設(shè)備按照事先設(shè)定好的標(biāo)準(zhǔn)程序無(wú)需人為操作自動(dòng)獲取診斷所需平面并且可自動(dòng)完成測(cè)量工作。不過該方法目前仍處于研究階段。

三、三維超聲對(duì)于胎兒畸形診斷的應(yīng)用評(píng)價(jià)

將此項(xiàng)檢查應(yīng)用于胎兒畸形的臨床診斷中具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：（1）所得圖像更為直觀也更為逼真，即便是非超聲?？漆t(yī)師也能看得懂，而且據(jù)研究稱，孕婦越早見到胎兒的真實(shí)樣貌也越有利于及早建立起良好的親子感情[14]。（2）能夠顯示更多切面，同時(shí)據(jù)展了檢查的范圍，對(duì)胎兒畸形的鑒別和診斷能力得以提高。（3）容積數(shù)據(jù)經(jīng)重建后可將表面或內(nèi)部空間立體結(jié)構(gòu)顯示出來，有利于計(jì)算體積以及觀察血流立體分布情況。不過該項(xiàng)技術(shù)在應(yīng)用時(shí)對(duì)操作者也提出了更高的要求，操作過不僅需要熟知三維超聲成像的原理以及熟練掌握操作技術(shù)，還需要其熟知解剖知識(shí)并具備較好的空間想象力，這樣才能夠?qū)臻g位置關(guān)系做出明確的判斷，此外，操作人員還需對(duì)技術(shù)的適用范圍熟練掌握，方可避免對(duì)成像結(jié)果造成影像的不利因素。

綜上可見，三維超聲應(yīng)用于胎兒畸形的臨床診斷中時(shí)可對(duì)畸形胎兒進(jìn)行有效檢出，降低新生兒缺陷率，而且隨著煊影成像、水晶成像等新型技術(shù)的應(yīng)用，三維超聲在胎兒畸形的診斷中必將有更為良好的應(yīng)用前景[15]。

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