李天秀

摘要：目的：探究支氣管哮喘應(yīng)用布地奈德治療的臨床效果。方法：應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將2020年4月—2021年4月醫(yī)院診治的88例支氣管哮喘患者分為兩組，各44例，分別應(yīng)用沙丁胺醇及布地奈德治療，前者為對(duì)照組，后者為研究組，觀察兩組治療情況。結(jié)果：研究組治療有效率為97.73%（43/44），高于對(duì)照組81.82%（36/44），P<0.05;治療后，研究組C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素—6（IL—6）及降鈣素原（PCT）水平分別為（8.86±1.45）mg/L、（0.51±0.12）ng/L、（0.61±0.15）μg /L，均低于對(duì)照組（12.17±2.05）mg/L、（0.86±0.32）ng/L、（0.93±0.34）μg /L，P<0.05;研究組第1s用力呼氣容積（FEV1）、用力呼氣最大流速（PET）、最大呼氣中期流速（MMFR）水平分別為（2.39±0.47）L、（6.65±0.86）L/s、（4.01±0.62）L/s，均高于對(duì)照組（1.86±0.33）L、（5.57±0.69）L/s、（2.98±0.42）L/s，P<0.05。結(jié)論：支氣管哮喘應(yīng)用布地奈德治療可降低氣道炎癥反應(yīng)，改善患者肺功能，療效顯著，值得大力推廣和引用。

關(guān)鍵詞：布地奈德;支氣管哮喘;臨床療效

在支氣管哮喘發(fā)生過(guò)程中，遺傳因素決定了患者屬于過(guò)敏體質(zhì)，疾病的發(fā)生則與環(huán)境因素密切相關(guān)。在上述因素綜合作用下，多種細(xì)胞及相關(guān)組分會(huì)參與其中并導(dǎo)致廣泛而多變的可逆性呼氣氣流受限為特征的氣道慢性炎癥性異質(zhì)性疾病。疾病初期，反復(fù)發(fā)作的喘息、胸悶、咳嗽等癥狀就會(huì)對(duì)患者的日常工作、生活造成影響[1]。隨著病情遷延，可出現(xiàn)氣道的不可逆性縮窄及氣道重塑，進(jìn)而引發(fā)慢阻肺及肺心病等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅到患者生命安全。目前，臨床上缺乏治愈哮喘的有效手段，只能通過(guò)藥物治療來(lái)控制和緩解哮喘發(fā)作。糖皮質(zhì)激素類藥物幾乎對(duì)任何變態(tài)反應(yīng)性疾病都有治療作用，其能有效抑制炎癥反應(yīng)，從而實(shí)現(xiàn)病癥控制。布地奈德作用常見的糖皮質(zhì)激素，其在哮喘治療中也較為常用[2]。本次研究就該藥物的實(shí)際應(yīng)用情況展開探究，以下為具體報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將2020年4月—2021年4月醫(yī)院診治的88例支氣管哮喘患者分為兩組，各44例，分別應(yīng)用沙丁胺醇及布地奈德治療，前者為對(duì)照組，后者為研究組。對(duì)照組男、女各22例，年齡20—73（41.36±5.82）歲;研究組男、女分別為23例、21例，年齡21—74（41.44±5.75）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查等確診為哮喘患者;（2）臨床資料完整;（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）本次研究應(yīng)用藥物過(guò)敏患者;（2）近期應(yīng)用其他藥物治療;（3）認(rèn)知障礙或中途退出無(wú)法配合完成研究者。兩組一般資料無(wú)差異，P>0.05，可比。

1.2方法

對(duì)照組應(yīng)用沙丁胺醇（葛蘭素史克制藥（蘇州）有限公司;J20110040）治療，每次吸入0.1—0.2mg藥物，使用后應(yīng)用清水漱口，每天四次，最多不超過(guò)八次。研究組應(yīng)用布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，H20140475）治療，將1—2mg藥物加入霧化器指導(dǎo)患者吸入，每天兩次。兩組均持續(xù)治療四周。

1.3觀察指標(biāo)

（1）治療效果，分為顯效、有效及無(wú)效。顯效表現(xiàn)為患者咳嗽、胸悶等臨床癥狀消失，肺部聽診無(wú)干濕性啰音;有效表現(xiàn)為患者臨床癥狀改善，肺部聽診干濕啰音減少;癥狀、體征均未改善為無(wú)效。（2）炎癥反應(yīng)，測(cè)量治療前后患者血清CRP、IL—6及PCT水平，抽取患者2mL空腹靜脈血并分離血清，利用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。（3）肺功能，包括FEV1、PEF及MMFR，應(yīng)用肺功能檢測(cè)儀對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0處理，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（x±s）、百分比表示，前者行t檢驗(yàn)，后者行卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果

與對(duì)照組比，研究組治療有效率更高，P<0.05。見表1。

2.2炎癥反應(yīng)

兩組治療前各血清炎性指標(biāo)水平無(wú)差異，P>0.05;治療后，研究組各血清炎性指標(biāo)水平更低，P<0.05。見表2。

2.3肺功能

兩組治療前各肺功能指標(biāo)水平無(wú)差異，P>0.05;治療后，研究組各肺功能指標(biāo)水平更低，P<0.05。見表3。

3討論

支氣管哮喘是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其在有家族史的人群中更為常見，說(shuō)明疾病的發(fā)生與遺傳因素相關(guān)，哮喘的發(fā)作還與氣候、感染、環(huán)境等因素有關(guān)。近年來(lái)，隨著城市化水平的提高及人們生活方式的改變，哮喘發(fā)病率也在逐年攀升[3]。喘息、氣急及胸悶等是哮喘的典型癥狀，在氣流受限嚴(yán)重情況下，患者也會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，甚至低氧血癥。危重的哮喘患者無(wú)法講話，會(huì)表現(xiàn)出意識(shí)模糊，脈率變慢或不規(guī)則，若不積極治療，患者生命安全會(huì)受到嚴(yán)重威脅。臨床可應(yīng)用短效β2受體激動(dòng)劑、吸入性抗膽堿藥物等來(lái)迅速緩解支氣管痙攣，改善患者通氣情況[4]。在日常生活中，患者則需每天應(yīng)用控制性藥物來(lái)控制哮喘發(fā)作。若氣流阻塞長(zhǎng)期得不到控制，隨著肺部殘留氣體量增多，肺泡結(jié)構(gòu)會(huì)被破壞，這會(huì)導(dǎo)致肺氣腫。若疾病進(jìn)一步發(fā)展，肺泡周圍血管受到壓迫后會(huì)導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增高，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，則會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心功能不全而發(fā)展為慢性肺源性心臟病。因此，哮喘患者在癥狀加重后應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，選擇合適的治療方案來(lái)控制疾病發(fā)展，避免造成更大危害[5]。

沙丁胺醇是一種β2受體激動(dòng)劑，其對(duì)氣道平滑肌β2受體有著較高選擇性，患者在應(yīng)用藥物后，可實(shí)現(xiàn)支氣管痙攣的快速緩解，從而解除相關(guān)癥狀。但該藥物僅能作為哮喘的急性緩解藥物，無(wú)如果長(zhǎng)期應(yīng)用可能引發(fā)低血鉀、心律不齊等不良反應(yīng)[6]。糖皮質(zhì)激素是機(jī)體內(nèi)非常重要的調(diào)節(jié)分子，也是臨床上應(yīng)用最廣泛且相當(dāng)有效的抗炎藥物。其能通過(guò)抑制炎性細(xì)胞及免疫細(xì)胞功能發(fā)揮抗炎作用，并且糖皮質(zhì)激素還能抑制氣道高反應(yīng)性。另外，該類藥物還能通過(guò)增強(qiáng)患者支氣管以及氣管平滑肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性來(lái)促使呼吸道通暢，從而改善患者通氣質(zhì)量[7]。布地奈德是一種有著高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，其能通過(guò)增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定性來(lái)抑制組胺等過(guò)敏活性介質(zhì)的釋放，從而減輕支氣管及平滑肌收縮反應(yīng)。該藥物還能通過(guò)誘導(dǎo)脂皮素的合成來(lái)抑制磷脂酶A2活性，從而減少白三烯等炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放。另外，布地奈德還能抑制包括白介素、腫瘤壞死因子等多種細(xì)胞因子的表達(dá)，而上述因子在氣道炎癥發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中有著非常重要的作用，相關(guān)因子水平降低則預(yù)示氣道炎癥反應(yīng)的減弱[8]。以霧化吸入的方式給藥，還能提升局部藥物濃度，強(qiáng)化治療效果。并且該方式還能稀釋痰液，幫助祛痰。本次研究中，兩組采取不同藥物治療方案后，研究組治療有效率更高，炎癥因子及肺功能指標(biāo)均有更好的改善（P<0.05）。提示布地奈德可降低支氣管哮喘患者氣道炎癥反應(yīng)，改善患者通氣狀況，從而有效控制哮喘發(fā)作。

綜上，應(yīng)用布地奈德治療支氣管哮喘可取得理想效果，患者氣道炎癥及肺功能均能得到改善，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]任淑紅. 復(fù)方異丙托溴銨溶液聯(lián)合布地奈德混懸液氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作患兒的臨床應(yīng)用效果[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2019，26（04）：475-476.

[2]馬杰生，鄭瑞如，連曉玲. 布地奈德福莫特羅聯(lián)合孟魯司特治療支氣管哮喘的臨床療效[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（15）：233-235.

[3]張玉平. 基于布地奈德治療支氣管哮喘的臨床療效[J]. 心理月刊，2019，14（18）：220.

[4]許景懷. 孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效分析[J]. 黑龍江醫(yī)藥，2019，32（06）：1321-1322.

[5]翟淑偉. 支氣管哮喘采用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療臨床療效分析[J]. 醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（03）：2-3.

[6]付金龍. 基于布地奈德治療支氣管哮喘的臨床療效[J]. 名醫(yī)，2020（03）：264.

[7]張玲，劉夢(mèng)云. 定喘湯聯(lián)合布地奈德治療痰熱蘊(yùn)肺型哮喘的療效及對(duì)肺功能的影響[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，15（09）：1692-1695.

[8]魏淑芳. 布地奈德與孟魯司特鈉聯(lián)合治療支氣管哮喘的臨床效果觀察[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（15）：82-83.