郭珍

摘要：本文分析了精神科病人幾種不同情形;特別是對(duì)精神科暴力行、攻擊行為的病人;情緒低落、妄想病人;精神分裂癥患者復(fù)發(fā)病人提出了一些有效的護(hù)理措施，從而提高護(hù)理質(zhì)量和病人生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：精神科病人;護(hù)理;策略

精神病病人由于大腦器官出現(xiàn)功能紊亂，對(duì)客觀事物的感知被歪曲，不能正確地表達(dá)自己的意愿，其中有些患者不愿尋求任何治療，有些甚至“病入膏肓”時(shí)，仍然“理直氣壯”地堅(jiān)持認(rèn)為自己沒(méi)病而拒絕治療。因此，作為精神科護(hù)士，在臨床收集患者資料、及時(shí)了解和觀察患者用藥情況及病情變化時(shí)有諸多困難。為了及時(shí)、有效地為患者提供良好的心身護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)，早日回歸社會(huì)，現(xiàn)就精神科病人不同情形的護(hù)理策略，筆者結(jié)合多年工作經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將精神科病人不同情形的護(hù)理策略介紹如下。

一、對(duì)精神科暴力行、攻擊行為的護(hù)理對(duì)策

（一）全面準(zhǔn)確評(píng)估患者情況是防止暴力行為的基礎(chǔ)。

根據(jù)不同級(jí)別的患者采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，對(duì)攻擊行為Ⅰ級(jí)患者，要密切觀察病情變化，對(duì)有可能出現(xiàn)攻擊行為患者重點(diǎn)觀察。對(duì)攻擊行為Ⅱ級(jí)患者，要嚴(yán)密觀察病情變化，有可能發(fā)生的攻擊行為，必要時(shí)給予隔離。對(duì)攻擊行為Ⅲ級(jí)患者，嚴(yán)防沖動(dòng)者，給予隔離或掊護(hù)，接觸時(shí)保持一定的距離，不單獨(dú)與其接觸。必要時(shí)給予保護(hù)性約束1h以下。對(duì)攻擊行為Ⅳ級(jí)患者，應(yīng)重點(diǎn)防護(hù)，嚴(yán)防沖動(dòng)者，時(shí)刻不離護(hù)士視線安排24h陪護(hù)。必要時(shí)給予保保護(hù)勝約束1h以上，保持安全的距離，不單獨(dú)與其接觸，密切觀察不同時(shí)期的心理動(dòng)態(tài)，做到心中有數(shù)。

（二）新人院患者護(hù)理對(duì)策

福建省寧德市福安市精神療養(yǎng)院承擔(dān)福安市精神病人的收治任務(wù)，本院病例中有幾十例是由于被哄騙或是強(qiáng)制入院，由于急性其強(qiáng)制性住院患者的攻擊行為本身就是一種激發(fā)因素?；颊哌M(jìn)入病房后與家屬分離，由于內(nèi)心恐懼害怕和憤怒，拒絕入院治療，踢門、外出、極度沖動(dòng)、攻擊護(hù)上。護(hù)士接待患者時(shí)要注意技巧，要態(tài)度和藹、語(yǔ)氣溫和。耐心解釋勸說(shuō)，根據(jù)不同病情的患者采取相應(yīng)的心理蔬導(dǎo)，嚴(yán)格交接班制度，做好安全護(hù)理工作，防止傷人、傷已。

（三）加強(qiáng)對(duì)暴力防控能力培訓(xùn)。

教會(huì)護(hù)士識(shí)別暴力行為的相關(guān)因素和信號(hào)，學(xué)會(huì)自身防護(hù)方法，做好分級(jí)管理，對(duì)有暴力傾向和暴力行為的患者應(yīng)提供較大的活動(dòng)空間并備有防范預(yù)案。加強(qiáng)病房人力配備護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)工作需要合理配備人力，維護(hù)病房秩序，對(duì)人院初期精神癥狀豐富及幻覺(jué)妄想明顯的患者進(jìn)行重點(diǎn)看護(hù)。與存在被害妄想、關(guān)系妄想及鐘情妄想等患者接觸時(shí)要注意自己的言語(yǔ)、表情及行為舉止，與患者保持治療性人際關(guān)系。對(duì)患者的過(guò)激言行采取不辯論、不注意的方式，但不輕易遷就;對(duì)發(fā)生藥物不良反應(yīng)的患者及時(shí)給予處理，以緩解其不適。

二、對(duì)情緒低落、妄想病人的護(hù)理對(duì)策

（一）對(duì)情緒低落、有消極念頭和自殺行為病人的護(hù)理

對(duì)此類病人，護(hù)士應(yīng)持穩(wěn)定、溫和與接納的態(tài)度，甚至在護(hù)理不語(yǔ)或言語(yǔ)反應(yīng)很少的病人時(shí)，有時(shí)只能靜靜地陪伴病人，或以簡(jiǎn)單、中肯、緩慢的語(yǔ)句表達(dá)對(duì)病人的關(guān)心和支持。不恰當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)和態(tài)度會(huì)導(dǎo)致病人的情緒及行為轉(zhuǎn)入極端，增加自殺行為。

（二）對(duì)夸大妄想病人的護(hù)理

對(duì)此類病人，護(hù)士不要與其辯論;對(duì)罪惡妄想、嫉妒妄想者要加強(qiáng)心理疏導(dǎo);對(duì)鐘情妄想者，護(hù)士必須對(duì)其保持一定的嚴(yán)肅性，言談舉止要穩(wěn)重，防止被視為妄想對(duì)象;對(duì)有沖動(dòng)行為者，護(hù)士要沉著冷靜，可采取保護(hù)性的約束措施等。

三、對(duì)精神分裂癥患者復(fù)發(fā)護(hù)理對(duì)策

精神分裂癥是一種嚴(yán)重影響人類健康的慢性疾病，約占我國(guó)住院精神病患者的50%，慢性精神病患者的60%。精神分裂癥是精神疾病中最常見(jiàn)的一種疾病，其病因至今尚未明確。其癥狀表現(xiàn)以患者的性格改變、思維怪異、行為奇特及思維、情感和行為不協(xié)調(diào)，或與現(xiàn)實(shí)環(huán)境完全脫離為主要特征。本病程進(jìn)展緩慢，愈后差，常導(dǎo)致精神衰退，需要較長(zhǎng)時(shí)間的鞏固治療。

（一）做好預(yù)防復(fù)發(fā)的健康教育

降低復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)是長(zhǎng)期堅(jiān)持藥物治療。據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，首發(fā)精神分裂癥患者停藥一年內(nèi)的患者復(fù)發(fā)率20%，停藥2年復(fù)發(fā)率達(dá)63.1%，停藥5年復(fù)發(fā)率達(dá)81.9%。且復(fù)發(fā)給患者帶來(lái)很大的危害：每一次復(fù)發(fā)都會(huì)延緩病情的康復(fù)，使康復(fù)不完全;增加患者病人人院的次數(shù)，加重了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān);使患者對(duì)抗精神病藥治療變得不敏感;因此，必須嚴(yán)格督促患者按時(shí)、按量服藥，不隨意增減藥量或停藥，仔細(xì)觀察患者各方面的異常變化，及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)先兆，及時(shí)復(fù)診。

（二）加強(qiáng)精神衛(wèi)生宣傳教育

目前已有大量研究證實(shí)健康教育對(duì)提高患者服藥的依從性和降低復(fù)發(fā)率都有積極的作用。指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)精神疾病，關(guān)心理解患者。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者的病情解釋時(shí)，不過(guò)于夸大病情，亦不可輕描淡寫，讓家屬了解精神疾病的特點(diǎn)、危害及治療的必要性;對(duì)治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的副作用也要逐步向家屬講明，使其做到心中有數(shù)，在面對(duì)時(shí)才不至于緊張、恐懼。

總之，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已不能適應(yīng)新的護(hù)理理念的要求，在為病人提供整體護(hù)理服務(wù)中，廣大護(hù)士應(yīng)從單純、機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑的被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變到運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)椴∪私鉀Q問(wèn)題的整體觀念上來(lái)。護(hù)士單憑親切、熱情等傳統(tǒng)的護(hù)理方法已經(jīng)不能適應(yīng)目前的護(hù)理要求，必須加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷擴(kuò)大知識(shí)面，充分做好病人的心理護(hù)理，使病人以良好的心理狀態(tài)接受治療，達(dá)到最佳治療效果。醫(yī)護(hù)人員只有真正地深入到病人當(dāng)中去，了解病人，幫助病人提高健康知識(shí)水平，才能更好地促進(jìn)病人的康復(fù)，這是護(hù)理工作的一個(gè)重要內(nèi)容。通過(guò)積極普及精神衛(wèi)生知識(shí)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，提高了人們對(duì)精神病患者的正確認(rèn)識(shí)，并給患者提供一個(gè)良好的生活和工作環(huán)境，提高患者服藥的依從性，使其對(duì)生活和工作充滿信心，減少或消除了誘發(fā)因素，降低了復(fù)發(fā)率。