姚建輝

摘要：目的：探討膿毒性休克早期集束化治療臨床應用研究;方法：回顧性分析2015年1月-2019年12月榆林市第一醫(yī)院重癥監(jiān)護病房收治的感染中毒性休克患者的臨床資料，從中選取120例患者入組，按照28d存活率將其分為存活組和死亡組，對患者信息進行采集，包括一般情況、入院時APACHEⅡ評分、SOFA評分、白細胞計數(shù)、中粒細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、血乳酸值、降鈣素原、C反應蛋白、白介素6、感染部位、病原菌的種類及耐藥性、臨床治療措施與預后等;結果：納入120例患者中，存活組88例，占比為73.33%，死亡組32例，占比為26.67%，存活組患者入院時APACHEⅡ評分、SOFA評分、白細胞計數(shù)、中粒細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、血乳酸值、降鈣素原、C反應蛋白、白介素6、感染部位、病原菌的種類及耐藥性等均優(yōu)于對照組患者（P<0.05）;結論：給予毒性休克患者早期集束化治療能夠降低膿毒癥相關病死率，縮短患者ICU住院時間，節(jié)省醫(yī)療費用，最終改善患者預后，值得臨床推廣。

關鍵詞：膿毒性休克;早期集束化;臨床應用

嚴重感染和感染中毒性休克是以全身性感染導致器官功能損害為特征的復雜臨床綜合征，是ICU最常見的危重癥之一，如果未得到及時診斷和有效治療，將導致病情迅速惡化甚至死亡。流行病學調查結果顯示，美國每年有30-40萬新發(fā)膿毒癥患者^[1]。其中20%-30%患者死亡。在中國，嚴重膿毒癥已成為重癥監(jiān)護病房死亡的主要原因，也是導致非心臟病死亡的主要原因之一。膿毒癥病情兇險，死亡率高，所以早期識別、及時準確救治非常重要?；诖耍狙芯恐饕接懩摱拘孕菘嗽缙诩委熍R床應用研究，具體報道如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析2015年1月-2019年12月榆林市第一醫(yī)院重癥監(jiān)護病房收治的感染中毒性休克患者的臨床資料，從中選取120例患者入組，按照28d存活率將其分為存活組和死亡組。所有患者均診斷為膿毒性休克。

納入標準，具體包括：（1） 年齡大于 18 歲;（2） 存在感染中毒性休克;（3） 患者或者家屬知曉研究內容，并簽署知情同意書。

排除標準，具體包括：（1）年齡小于18歲;（2）病史 不詳細，臨床信息不完整，數(shù)據(jù)缺失;（3）ICU入住時間小于24小時;（4）心源性休克、梗阻性休克、或非感染性的分布性休克者;（5）妊娠及哺乳期婦女;（6）放棄治療，拒絕常規(guī)對癥支持的患者;（7）患者本人或其法定授權代表不愿意簽署知情同意書;（8）存在增加參加研究相關風險的因素（如存在嚴重低血壓），根據(jù)研究者判斷其不適合入選研究。

1.3方法

對患者信息進行采集，包括一般情況、入院時APACHEⅡ評分、SOFA評分、白細胞計數(shù)、中粒細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、血乳酸值、降鈣素原、C反應蛋白、白介素6、感染部位、病原菌的種類及耐藥性、臨床治療措施與預后等。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[例（%）]表示，行c²檢驗;計量資料用（）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

納入120例患者中，存活組88例，占比為73.33%，死亡組32例，占比為26.67%，存活組患者入院時APACHEⅡ評分、SOFA評分、白細胞計數(shù)、中粒細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、血乳酸值、降鈣素原、C反應蛋白、白介素6、感染部位、病原菌的種類及耐藥性等均優(yōu)于對照組患者（P<0.05），具體見表1

3.討論

膿毒癥患者病情嚴重，預后不良，死亡率長期居高不下。有學者發(fā)現(xiàn)膿毒癥患者死亡率增加的三個獨立因素是人類 ICU 第一天的 APACHE II 評分≥15，休克和經(jīng)驗性抗感染治療不足。

隨著世界人口的老齡化，ICU患者也隨之老齡化，老年人的生理功能發(fā)生變化，各種器官組織的功能逐漸惡化，各種慢性病往往會合并，因此感染很容易導致嚴重的敗血癥。一項針對斯洛伐克 ICU 感染性休克患者的研究顯示，院內死亡率為 51.2%，這與年齡有關^[2]。高齡，尤其是患有心血管疾病等潛在慢性疾病的高齡，是影響感染性休克患者預后的危險因素。本研究還顯示治療膿毒癥時出現(xiàn)多種器官功能障礙或衰竭。本研究結果顯示，納入120例患者中，存活組88例，占比為73.33%，死亡組32例，占比為26.67%，存活組患者入院時APACHEⅡ評分、SOFA評分、白細胞計數(shù)、中粒細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、血乳酸值、降鈣素原、C反應蛋白、白介素6、感染部位、病原菌的種類及耐藥性等均優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。

綜上所述，給予毒性休克患者早期集束化治療能夠降低膿毒癥相關病死率，縮短患者ICU住院時間，節(jié)省醫(yī)療費用，最終改善患者預后，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] 解歡瓊， 祁彬， 何蕾. 早期集束化治療感染性休克的臨床療效[J]. 實用醫(yī)學雜志， 2020， 36（4）：5.

[2] 陳偉宏. 早期集束化治療對感染性休克的臨床效果分析[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2020， 15（14）：3.