肖鵬

摘要：目的：總結(jié)與歸納2016年～2021年中醫(yī)防治痰濕體質(zhì)糖尿病的手段以及療效，為痰濕體質(zhì)糖尿病臨床治療和理論探究提供參考;方法：通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)2016年～2021年臨床常用且療效良好的中醫(yī)對(duì)于痰濕體質(zhì)糖尿病的防治手段;結(jié)果：根據(jù)王琦提出的體質(zhì)概念，有研究表明中醫(yī)體質(zhì)偏頗與2型糖尿病的易感性具有明確相關(guān)，氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)為主要易感體質(zhì)，2型糖尿病以患者，可出現(xiàn)食欲亢進(jìn)、易饑餓、疲乏、煩渴、腹脹、肥胖等癥狀，這與中醫(yī)“消渴”屬于同一范疇，脾虛與痰濕為痰濕體質(zhì)“消渴”的病機(jī)關(guān)鍵，治療以健脾益氣為主，輔以消濁化濕，運(yùn)用湯藥、針刺、穴位敷貼可達(dá)到治療目的，能有效改善痰濕體質(zhì)，減輕胰島素抵抗，恢復(fù)胰島β細(xì)胞功能，從而延緩發(fā)展為糖尿病的進(jìn)程，2型糖尿病前期患者可僅出現(xiàn)血糖異常而無(wú)癥狀體現(xiàn)，此為“脾癉”，往往發(fā)展為消渴，依據(jù)“治未病”的理論，干預(yù)手段當(dāng)以飲食控制與食療為主，運(yùn)動(dòng)鍛煉為輔，依然能有效改善血糖異常甚至完全恢復(fù);結(jié)論：相較于傳統(tǒng)的“三消辯證”從氣虛、陰虛認(rèn)識(shí)2型糖尿病，體質(zhì)辨識(shí)診治2型糖尿病更具先進(jìn)之處，并且也取得更好的療效，其中治療痰濕體質(zhì)2型糖尿病時(shí)，抓住了病機(jī)、確定了病性、找到了病位，施治具有針對(duì)性，2型糖尿病除源于先天稟賦的痰濕體質(zhì)，與后天飲食亦密切相關(guān)，嚴(yán)格控制飲食可起到預(yù)防作用，治與防，均體現(xiàn)了中醫(yī)的核心思想，但是目前使用中醫(yī)手段防治痰濕體質(zhì)2型糖尿病的研究尚少，臨床上治療手段單一，有待進(jìn)一步發(fā)展。

關(guān)鍵詞：痰濕體質(zhì)，2型糖尿病，中醫(yī)防治，研究進(jìn)展

2型糖尿病是一種遺傳因素與環(huán)境因素綜合長(zhǎng)期作用導(dǎo)致的一種慢性全身性疾病，由于胰島素的相對(duì)或絕對(duì)不足造成血糖偏高，出現(xiàn)多飲、多尿、多食和體重減輕以及各種并發(fā)癥，造成終身殘疾甚至危及生命。中醫(yī)藥為中國(guó)偉大的寶庫(kù)，在2型糖尿病的防治上，中醫(yī)有自己的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)今臨床工作中，利用中醫(yī)藥治療2型糖尿病為醫(yī)學(xué)界所認(rèn)可。筆者試將2016年～2021年一些學(xué)者與臨床工作者在中醫(yī)理論指導(dǎo)下所施用的2型糖尿病防治手段進(jìn)行歸納總結(jié)，以期從中醫(yī)痰濕體質(zhì)的角度，為2型糖尿病的臨床防治和理論探究提供參考。

1.痰濕體質(zhì)的體質(zhì)特征

最早的體質(zhì)分類見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，即“五行人”分類，“五行人”心理及外形上分別具金、木、水、火、土相應(yīng)五行特征，此時(shí)還并未出現(xiàn)痰濕相關(guān)體質(zhì)，但它為后人研究與發(fā)展體質(zhì)學(xué)說(shuō)奠定了基礎(chǔ)。現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)于體質(zhì)學(xué)說(shuō)又有自己的見(jiàn)解，提出了發(fā)展與創(chuàng)新，以王琦的九分法最具代表性，其編制的《中醫(yī)體質(zhì)分類判定表》指出：痰濕質(zhì)，以肥胖，腹?jié)M，口苔黏膩為總體特征，痰濕凝聚為主要特征，好食肥甘甜膩，并且有消渴的發(fā)病傾向。痰濕體質(zhì)由先天和后天共同形成，后天包括生活飲食習(xí)慣以及所處地域環(huán)境，在綜合了以上因素后，鄭勇強(qiáng)等通過(guò)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)2型糖尿病患者主要為氣虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)和痰濕體質(zhì)。林有為等發(fā)現(xiàn)，不同學(xué)者調(diào)查不同地域范圍的2型糖尿病患者，主要體質(zhì)類型會(huì)有不同，可見(jiàn)痰濕體質(zhì)除先天遺傳之外，受后天環(huán)境因素影響也頗深，環(huán)境潮濕、飲食偏于肥甘的地區(qū)，易出現(xiàn)痰濕體質(zhì)人群。

2.2型糖尿病的中醫(yī)病機(jī)

早在千年，中醫(yī)對(duì)于2型糖尿病便有了認(rèn)識(shí)，2型糖尿病與中醫(yī)“消渴”相類似。張仲景《金匱要略》提出腎虛消渴和厥陰消渴及治療方藥。消渴以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果。根據(jù)臨床表現(xiàn)，可以把2型糖尿病分為糖尿病前期和2型糖尿病，2型糖尿病前期患者可僅出現(xiàn)血糖異常而無(wú)癥狀體現(xiàn)。有研究認(rèn)為糖尿病前期屬于中醫(yī)脾癉的范疇。正如《素問(wèn)·奇病論》提到，脾癉為肥美所發(fā)，脾癉者必形肥而好食肥甘，脾癉最終轉(zhuǎn)為消渴，與糖尿病前期到2型糖尿病的進(jìn)展相符。

3.痰濕體質(zhì)與2型糖尿病病機(jī)聯(lián)系

安思杰等通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病前期，陰虛質(zhì)為主要發(fā)病體質(zhì)，痰濕質(zhì)其次，而2型糖尿病則痰濕質(zhì)為最主要發(fā)病體質(zhì)，其次是陰虛質(zhì)。痰濕體質(zhì)與過(guò)食肥甘均可導(dǎo)致痰濕凝聚，濕濁粘滯，壅遏脾土，而脾主運(yùn)化，主精微輸布與水液代謝。脾的功能受到遏制，水液與精微的輸布異常，五臟失于濡養(yǎng)，陰津留存于脾，痰濕內(nèi)蘊(yùn)生熱，發(fā)為脾癉。脾虛胃不能行其津液，加之痰濕內(nèi)蘊(yùn)，久之轉(zhuǎn)為消渴。痰濕具重濁的特性，阻遏氣機(jī)，因而痰濕體質(zhì)人群易生中滿與內(nèi)熱，內(nèi)熱便耗氣傷津，中滿則口黏膩、形體肥胖。痰濕凝聚傷脾，脾虛為痰濕體質(zhì)2型糖尿病的病機(jī)關(guān)鍵。

4.中醫(yī)防治痰濕體質(zhì)2型糖尿病應(yīng)用

張海生等采用健脾除濕法，使用健脾調(diào)糖方（方：白術(shù)10g，蒼術(shù)10g，法半夏10g，黃連15g，黃芩10g，茯苓15g，黨參15g，石菖蒲10g，柴胡9g，生姜8g，甘草6g）治療糖尿病前期，治療組BMI、空腹血糖、糖耐量均得到明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。楊渤等使用健脾祛濕食療方，選用薏苡仁、赤小豆、山藥干、荷葉、冬瓜、蓮子、芡實(shí)干、白扁豆組方，從治未病的角度治療糖尿病前期，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組空腹血糖、餐后2 h血糖，均顯著低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組下降程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。龐國(guó)明等使用化痰祛濕調(diào)糖飲。（處方：麩炒蒼術(shù)10g，姜厚樸10g，陳皮10g，冬瓜皮30g，玉米須30g，白茅根30g，姜半夏10g，川牛膝10g，升麻6g，甘草3g。）臨床上療效得到驗(yàn)證。王瑞陽(yáng)等采用中醫(yī)藥茶療法干預(yù)痰濕體質(zhì)糖尿病前期，所選方為荷術(shù)化濕茶（方：蒼術(shù)5g 薏苡仁10g 陳皮5g 荷葉5g桂枝3g 生姜5g 丹參5g等），治療干預(yù)后，體質(zhì)積分與胰島素抵抗具有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。方可仁使用其導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)方益元降糖飲（方：黨參15g，炙黃芪20g，炒白術(shù)15g，炒山藥 30g，柴胡10g，香附15g，郁金15g，黃精 30g，天冬 20g，生地黃30g，肉桂10g，水牛角20g，佩蘭15g，蒼術(shù)15g。）治療糖尿病前期，治療組降低空腹血糖、改善證候積分和降低體質(zhì)轉(zhuǎn)換分總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。譚朝堅(jiān)、蘭偉等通過(guò)針刺治療糖尿病前期，用穴選?。褐懈p側(cè)）、中脘、水分、關(guān)元、足三里（雙側(cè)）、豐隆（雙側(cè)）。治療組對(duì)中醫(yī)痰濕體質(zhì)積分、空腹胰島素、餐后2h血糖、餐后2h胰島素的改善作用明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。蔡穎嫻在研究中運(yùn)用中醫(yī)治未病思想，施用健脾消癉方（方：黃芪15g、黨參12g、制蒼術(shù)10g、冬瓜皮10g、茯苓10g、山楂10g、荷葉10g、佩蘭10g、蒲黃10g、生地10g、澤瀉9g）搭配中醫(yī)傳統(tǒng)健身氣功，治與防同時(shí)進(jìn)行。治療后兩組患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)水平相較治療前皆出現(xiàn)下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組下降幅度明顯多于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。張利民等在研究治療痰濕蘊(yùn)熱體質(zhì)糖尿病前期采用小陷胸湯對(duì)治療組進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于空腹血糖、糖耐量試驗(yàn)2h治療組的改善作用更好，干預(yù)后2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。李文龍?jiān)谘芯恐杏^察組使用健脾消癉方結(jié)合針刺，總有效率高于其他組別，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。古合巴努·阿巴斯百克熱等提出中醫(yī)理療、代茶飲、中藥洗浴、膳食與作息改善相結(jié)合的護(hù)理管理，可有效恢復(fù)痰濕體質(zhì)2型糖尿病患者血糖與改善痰濕體質(zhì)。

韋霜霜研究使用食膳療法治療2型糖尿病，選用陳皮6g與茯苓20g、白術(shù)15g與山藥15g、赤小豆20g與薏苡仁20g分別組成三種辨體施膳方，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。夏哲員等研究發(fā)現(xiàn)耳穴貼壓聯(lián)合中醫(yī)食療對(duì)痰濕體質(zhì)孕婦血糖控制具有明顯療效，并且有效降低妊娠不良結(jié)局發(fā)生率。宋亞一等研究使用化痰健脾方（方：半夏9g，黃連12g，干姜9g，肉桂6g，人參9g，蒼術(shù)15g，厚樸9g，黃芪15g，茯苓15g，白術(shù)15g，山藥15g，澤瀉15g。）結(jié)合西藥治療2型糖尿病，實(shí)驗(yàn)組對(duì)甘油三酯、空腹血糖、胰島素抵抗指標(biāo)的改善更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。崔羨迎等提出以食療、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣干預(yù)為主組成的中醫(yī)體質(zhì)護(hù)理方法，該研究表明體質(zhì)護(hù)理組治療總有效率顯著高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。王玉等研究中使用溫清法將葫蘆巴與黃連1：1制成中藥顆粒給予治療組，經(jīng)過(guò)治療，與對(duì)照組比較，治療組患者治療后空腹胰島素、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)升高明顯，空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數(shù)降低明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。李秀敏提出，痰濕質(zhì)可從飲食調(diào)護(hù)入手，忌食肥甘，進(jìn)食不宜過(guò)快，宜食健脾利濕的食物。魏玉婷采用穴位埋線的方法治療2型糖尿病，選穴：足三里，三陰交，中脘，豐隆，天樞，胃脘下俞，脾俞，腎俞，陰陵泉，關(guān)元。治療后，治療組體重、空腹血糖、餐后2h血糖較對(duì)照組明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。吳鳳鳴^[31]等研究發(fā)現(xiàn)痰濕體質(zhì)老年糖尿病患者中醫(yī)藥干預(yù)治療方法的臨床治療效果好，方用烏梅10 g、苦杏仁10 g、山藥10 g、麥芽15 g、雞內(nèi)金10 g、白術(shù)10 g、黃芪10 g、荷葉10 g。章聰使用中藥復(fù)方顆粒劑（方：生麥芽、雞內(nèi)金、苦杏仁、烏梅、淮山藥、馬齒莧）進(jìn)行干預(yù)，觀察組患者治療后的糖化血紅蛋白（6.4±1.2）、空腹血糖含量（5.3±1.6）與對(duì)照組的糖化血紅蛋白（7.0±1.4）、空腹血糖含量（6.7±1.4）相比，均具有顯著優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

5.總結(jié)討論

根據(jù)現(xiàn)在研究，中醫(yī)也可將2型糖尿病分為糖尿病前期與2型糖尿病，即脾癉與消渴病。脾癉發(fā)展為消渴，與糖尿病病程發(fā)展相符合。中醫(yī)防治痰濕體質(zhì)脾癉以及消渴主要手段有食療法，湯藥法，主要涉及健脾利濕，益氣固元食膳以及藥材;針刺特定選穴，特定穴位埋線法，中醫(yī)傳統(tǒng)健身氣功療法。相較于傳統(tǒng)的“三消辯證”從氣虛、陰虛認(rèn)識(shí)2型糖尿病，體質(zhì)辨識(shí)診治2型糖尿病更具先進(jìn)之處，并且也取得更好的療效，其中治療痰濕體質(zhì)2型糖尿病時(shí)，抓住了病機(jī)、確定了病性、找到了病位，施治具有針對(duì)性，2型糖尿病除源于先天稟賦的痰濕體質(zhì)，與后天飲食亦密切相關(guān)，嚴(yán)格控制飲食可起到預(yù)防作用，治與防，均體現(xiàn)了中醫(yī)的核心思想，但是目前使用中醫(yī)手段防治痰濕體質(zhì)2型糖尿病的研究尚少，臨床上治療手段單一，有待進(jìn)一步發(fā)展。

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