楊琦，陳曉雯*

1安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，中國 安徽 合肥，230031。

扶陽思想首見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·生氣通天論》：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當(dāng)以日光明。是故陽因向上，衛(wèi)外者也。”由此可見陽氣對人體的重要性。至東漢張仲景于《傷寒論》中以辛溫之品散寒助陽，為扶陽理論的形成奠定了基礎(chǔ)[1]。后世鄭欽安遠(yuǎn)宗傷寒，下得歷代醫(yī)家扶陽心法之長，著《醫(yī)理真?zhèn)鳌窞榉鲫柪碚摷蟪芍?，推重陽氣而反對?dāng)時用藥一派苦寒之流弊[2]?，F(xiàn)代醫(yī)家吳雄志主張扶陽不單為溫陽，亦含通陽之法，豐富了扶陽的治則治法[3]。筆者結(jié)合歷代醫(yī)家扶陽論述，認(rèn)為“扶陽”理論在甲狀腺疾病的應(yīng)用主要體現(xiàn)在對臟腑“陽氣”的調(diào)護(hù)，治病當(dāng)扶火助陽以消陰翳，保持陽氣的暢通，以實現(xiàn)陽主陰從，陰陽調(diào)和。臨床應(yīng)用“扶陽”法屢獲良效，現(xiàn)將應(yīng)用該理論治療甲狀腺疾病的3則驗案分享如下。

1 甲狀腺結(jié)節(jié)案

陳某，女 ，35歲，2020年10月31日初診。主訴：體檢時發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)4月余。患者4月前于外院體檢甲狀腺超聲示：雙側(cè)甲狀腺實性結(jié)節(jié)。甲狀腺右葉最大結(jié)節(jié)約11mmx9mm，左側(cè)葉最大結(jié)節(jié)6mmx3mm。檢查甲狀腺相關(guān)指標(biāo)均在正常值內(nèi)?；颊唧w型肥胖，平素少氣懶言，全身悶重，畏寒怕涼。頸部常有不適感，每遇寒癥狀加重。納寐可，大便溏，小便清長。舌淡紅有齒痕，苔白，脈弦滑，雙尺無力。中醫(yī)診斷：癭病，脾腎陽虛，寒凝痰結(jié)。治則治法：溫陽散寒，化痰散結(jié)。處方：

14劑，內(nèi)服，每日一劑，每劑水煎2遍，每煎200ml左右藥汁，早晚分服。

2021年01月22日二診：甲狀腺結(jié)節(jié)復(fù)診，患者訴服藥后身體輕松，自覺癥狀改善，近期出現(xiàn)口干，頭發(fā)油膩等癥狀，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。處方：上方去甘草，加側(cè)柏葉10g，海藻10g。囑咐患者低碘清淡飲食，忌辛辣刺激，肥甘厚味；忌熬夜，避免長時間玩手機。2021年02月26日病史同前，患者無明顯不適，胃納可，睡眠可，二便調(diào)。輔助檢查：甲狀腺彩超示：甲狀腺右側(cè)葉中部及下極最大結(jié)節(jié)8mmx3mm，左側(cè)葉最大結(jié)節(jié)4mmx2mm，與體檢時彩超相比，結(jié)節(jié)縮小或消失。上方繼服。14劑，囑咐患者舒緩情緒，放松心情，定期復(fù)甲狀腺彩超。

按語：患者系青年女性，此階段女性因年齡、情志因素影響及女性特有的經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)對氣血的影響，為甲狀腺結(jié)節(jié)的高發(fā)人群[4]。《靈樞·百病始生》有言：“積之始生，得寒乃生，厥乃成積?！苯Y(jié)節(jié)的形成與寒邪關(guān)系密切。李中梓提出“在于人者，亦為此陽氣為要”，強調(diào)陽氣在機體中的重要性。中醫(yī)治療當(dāng)從“陽化氣，陰成形”角度出發(fā)?；颊咂剿厣贇鈶醒?，全身悶重，畏寒怕涼，為脾腎陽虛而運化無力，致使水濕停聚，化生痰飲，氣機不利則血行不暢而生瘀，血不利則為水。水液運行不暢又壅結(jié)于頸部，生濕生痰。其病的根本在于人體寒氣偏勝，損傷陽氣，陽虛推動無力，則“陰精”等病理產(chǎn)物積聚[5]。如《類經(jīng)》言：“陽動而散，故化氣；陰靜而凝，故成形”。故治療上以附子溫陽散寒，鼓舞正氣，與法半夏配伍，相反相成，取法《金匱要略》中附子粳米湯，原方中附子與半夏同用，溫中散寒，使“陽氣旺而陰寒消”，溫陽益火而濕濁得化[6]；桂枝合甘草，辛甘以化陽，使陽氣充足，以散寒凝。升麻為溫陽之佳品，溫通經(jīng)絡(luò)而升發(fā)清氣。淫羊藿、杜仲溫補腎陽此治病求本之意。僵蠶、石菖蒲、竹茹化痰散結(jié)，茯苓健脾滲濕，以培中土，刺蒺藜、橘絡(luò)入肝經(jīng)，疏肝理氣通絡(luò)，百合、生麥芽和悅心神，調(diào)和肺胃。二診頭發(fā)油膩，為濕熱蒸郁其上，以側(cè)柏葉清其熱邪，海藻消痰軟堅，增全方散結(jié)之功。全方諸藥合用，肝脾同調(diào)，標(biāo)本兼治，使肝氣得舒，脾氣健運，氣、血、痰皆除。

2 甲減案

鹿某，女，52歲，2021年2月5日初診，主訴：乏力、情緒低落1年余?，F(xiàn)病史：患者1年前無明顯誘因下出現(xiàn)渾身倦怠乏力，眼瞼浮腫，情緒低落，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查甲功示：

FT3:1.62pmol/l，F(xiàn)T4:5.32pmol/l，TSH>100uIU/ml，TGAb:43.27IU/ml，TPOAb:356.68IU/ml，為求中醫(yī)治療，就診于門診，現(xiàn)面色無華，雙眼瞼水腫，乏力困倦，情緒低落，時嘆息，納差，口唇色淡，納食不香，夜寐欠安。二便調(diào)，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)弱。診斷：中醫(yī)：癭病 陽虛濕盛證西醫(yī)：甲狀腺功能減退 治則治法：溫陽祛濕。處方：

7劑，內(nèi)服，每次取出一格，200ml開水沖和，早晚各一次 。

囑咐患者補充適量碘，忌用導(dǎo)致甲狀腺腫的食物，忌熬夜，限制脂肪和富含膽固醇的食物，并適當(dāng)加強運動。

2021年3月1日，二診，患者訴服藥后身體輕松，自覺癥狀改善，近期出現(xiàn)咽部不適等癥狀，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。處方：上方加木蝴蝶10g，14劑，內(nèi)服，水沖服，早晚各一次。2021年3月15日，三診，病史同前，患者無明顯不適，胃納可，睡眠可，二便調(diào)。輔助檢查：TPOAb仍高于上限，其他指標(biāo)正常。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。處方：上方繼服。14劑，內(nèi)服，水沖服，早晚各一次，囑咐患者舒緩情緒，放松心情，定期復(fù)甲狀腺功能

按語：《素問·生氣通天論》言：“凡陰陽之要，陽密乃固”，強調(diào)在人體的生命活動中，陽居主導(dǎo)，陰方能化生精、氣、血、津、液，濡養(yǎng)臟腑，滋潤孔竅，安神定魄，保證人體的正常運轉(zhuǎn)。而該患者乃中焦脾陽不足，導(dǎo)致氣血生化乏源，水谷精微不能濡養(yǎng)四肢，故感乏力，脾運化水濕功能下降，故見雙眼瞼浮腫。黃元御《長沙藥解》認(rèn)為“人身立命，陽氣為本，治宜扶陽抑陰”，“泄水補火，扶陽抑陰”。扶陽醫(yī)家盧崇漢認(rèn)為“病在陽者，扶陽抑陰；病在陰者，用陽化陰[7]?！碑?dāng)以通陽之法，散寒祛濕。方中以附子、干姜鼓舞腎中真陽，振奮精神，配以法半夏，相反相成，使陽氣回，寒痰化，病邪除；桂枝散寒通滯，驅(qū)散經(jīng)絡(luò)之中的寒邪，黃芪、杜仲、鱉甲、麥冬四藥合用氣、血、陰、陽并補，恢復(fù)人體正氣。薏苡仁健脾滲濕，而去其寒濕。佛手祛痰理氣，有治痰先治氣之意。佐以牡蠣、遠(yuǎn)志安神定志。全方標(biāo)本兼治，立足于“陽虛則寒”、“陰勝則陽病”，以溫陽之法，盡消陰翳。

3 甲狀腺癌術(shù)后案

患者劉某，女，51歲。2021年10月21日因“甲狀腺癌切除術(shù)后8月余”就診?；颊哂谕庠后w檢時發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，8月前后于全麻下行左側(cè)甲狀腺切除術(shù)?，F(xiàn)患者頸部腫脹隱痛，面色發(fā)白，時有頭目暈眩，神疲乏力，四肢欠溫，伴腰膝酸軟，勞動后加重。舌淡苔白，脈沉細(xì)。診斷：中醫(yī)：癭病 脾腎陽虛證 治則治法：溫陽散寒。處方：

14劑，內(nèi)服，每日一劑，每劑水煎2遍，每煎200ml左右藥汁，早晚分服。

2021年11月02日二診：甲狀腺癌切除術(shù)復(fù)診，患者訴服藥后癥狀癥狀改善，頭目眩暈。神疲乏力較前明顯好轉(zhuǎn)，四肢欠溫明顯改善。近期睡眠欠佳、常于夢中驚醒等癥狀，舌淡紅，苔白膩，脈細(xì)。處方：上方加竹茹10g，酸棗仁10g。囑咐患者清淡飲食，忌辛辣刺激，肥甘厚味；忌熬夜。2021年12月10日病史同前，患者無明顯不適，諸癥皆已緩解，工作、生活精力充足。胃納可，睡眠可，二便調(diào)。守上方繼服。14劑，囑咐患者舒緩情緒，放松心情，定期復(fù)甲狀腺彩超。

按語：《類經(jīng)附翼·大寶論》云：“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽?！标枤獬涫⑹侨梭w新陳代謝和臟腑活動的原動力，陽氣可抵御外邪的侵襲。該患者甲狀腺術(shù)后傷及陽氣，故而出現(xiàn)頭目暈眩，神疲乏力，四肢欠溫等癥?！夺t(yī)理真?zhèn)鳌分性唬骸瓣栒撸幹饕?，陽氣流通，陰氣無滯”，“陽者，陰之根也，陽氣充足，則陰氣全消，百病不作”，強調(diào)陽氣在維持人體正常活動中的重要性[8]。以扶陽大家鄭欽安“以火消陰”之法，實現(xiàn)溫扶陽氣，祛邪散寒的目的[9]。方中以附子溫腎助陽，與法半夏相反配伍，上振心陽去痰濁，中溫脾胃而化濕，下補腎陽散寒凝；桂枝、甘草辛甘化陽，升麻溫陽升清而助散寒邪。石菖蒲祛痰而通經(jīng)絡(luò)。配以當(dāng)歸、太子參、淫羊藿、杜仲補益人體的氣血陰陽，而重在溫補腎陽，達(dá)到陰平陽秘。全方攻補兼施，固本培元。一方面以溫腎助陽，緩解腎陽虛諸癥，另一方面增強機體正氣以抗邪，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。如《素問·生氣通天論》所言：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”人體陽氣旺盛，則精力充沛、氣血調(diào)達(dá)，邪不可侵。