馬麗君 李瑾

【摘要】 目的：分析冠心?。–HD）患者介入治療后腎功能降低的影響因素。方法：回顧性分析本院2018年1月-2021年1月黃州區(qū)人民醫(yī)院收治的431例行經(jīng)皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）手術(shù)治療的CHD患者展開研究，依據(jù)患者術(shù)后1個月內(nèi)的平均eGFR水平分為兩組，eGFR≤90 mL/min為腎功能降低組（n=167），eGFR>90 mL/min為腎功能正常組（n=264）。對比兩組的基線資料、臨床指標(biāo)，分析腎功能降低的影響因素。結(jié)果：腎功能降低組的年齡、病程均高于腎功能正常組（P<0.05）;腎功能降低組FCP水平低于腎功能正常組，HDL、β2微球蛋白（β2-MG）水平高于腎功能正常組（P<0.05）。HDL、β2-MG是CHD患者PCI術(shù)后腎功能降低的獨立危險因素，F(xiàn)CP是PCI術(shù)后腎功能降低的保護因素（P<0.05）。結(jié)論：CHD患者PCI術(shù)后腎功能降低危險因素包括HDL、β2-MG，而FCP是PCI保護因素，可將以上指標(biāo)作為CHD患者術(shù)后腎功能的良好評估指標(biāo)，在腎功能診斷評估工作中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 冠心病 介入治療 腎功能 eGFR

Associated Factors of Reduced Renal Function in Patients with Coronary Heart Disease after Interventional Therapy/MA Lijun， LI Jin. //Medical Innovation of China， 2022， 19（04）： -178

[Abstract] Objective： To analyze the influencing factors of renal function decrease in patients with coronary heart disease （CHD） after interventional therapy. Method： Retrospective analysis was performed on 431 CHD patients who underwent percutaneous coronary intervention （PCI） surgery admitted to Huangzhou District People’s Hospital from January 2018 to January 2021. According to the average eGFR level within 1 month after surgery， the patients were divided into two groups. eGFR ≤90 mL/min was classified as renal function reduction group （n=167）. eGFR > 90 mL/min was classified as normal renal function group （n=264）. The baseline data and clinical indicators of the two groups were compared to analyze the influencing factors of reduced renal function. Result： The age and course of disease in the renal function reduction group were higher than those in the normal renal function group （P<0.05）. The level of FCP in the renal function reduction group was lower than that in the normal renal function group， and the levels of HDL and β2 microglobulin （β2-MG） were higher than those in the normal renal function group （P<0.05）. HDL and β2-MG were independent risk factors for decreased renal function after PCI in CHD patients， and FCP was protective factor for reduced renal function after PCI （P<0.05）. Conclusion： Risk factors for reduced renal function in CHD patients after PCI include HDL and β2-MG， while FCP is a protective factor for PCI， and the above indexes can be used as good indicators for the evaluation of renal function in CHD patients after PCI. It is widely used in the diagnosis and evaluation of renal function.

[Key words] Coronary heart disease Interventional therapy Renal function eGFR

First-author’s address： People’s Hospital of Huangzhou District， Huanggang City， Hubei Province， Huanggang 438000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.04.041

冠心?。╟oronary artery heart disease，CHD）是一種嚴(yán)重危害人類生命健康的常見心血管疾病，其發(fā)病率及死亡率高，且發(fā)病年齡也逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢[1-2]。常用的治療方式為經(jīng)皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI），獲得良好的臨床效果[3-4]。部分CHD患者術(shù)后出現(xiàn)腎功能降低，并且對預(yù)后造成一定影響，而影響患者腎功能的因素較多，尚不確定對患者術(shù)后腎功能降低產(chǎn)生影響的相關(guān)因素，臨床研究參考資料較少[5]。因此本研究重點分析冠心病患者PCI術(shù)后腎功能降低的影響因素，為后續(xù)研究以及腎功能降低預(yù)防工作提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析黃州區(qū)人民醫(yī)院2018年

1月-2021年1月收治的431例行PCI手術(shù)治療的CHD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與文獻(xiàn)[6]中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，經(jīng)CAG檢查冠脈狹窄≥70%，均經(jīng)醫(yī)院CTA、CAG檢查確診為冠心病;（2）未患有高血壓、糖尿病等疾病;（3）可配合完成研究，依從性良好;（4）手術(shù)方式為PCI，冠狀動脈介入治療入路是股動脈。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有溝通障礙，不能夠與醫(yī)護人員進(jìn)行有效溝通的患者;（2）入組后存在降低入組可能性或提高入組復(fù)雜程度的患者;（3）除本研究外還參與其他研究;（4）術(shù)前2周內(nèi)服用過造影劑;（5）存在濫用酒精、藥物的情況;（6）術(shù)前1個月內(nèi)服用過影響腎功能的藥物。男261例，女170例;年齡32～69歲，平均（55.96±12.39）歲;BMI（23.01±4.48）kg/m2;病程2～5年，平均（4.05±1.10）年;冠狀動脈單支病變89例，多支病變?yōu)?42例。各項研究流程均符合《赫爾辛基礎(chǔ)宣言》相關(guān)要求，且所有參與研究的患者及家屬均簽署知情同意書，配合治療和隨訪。

1.2 方法 采用改良的中國公式腎小球濾過率（C-aGFR4）計算腎小球濾過率估計值（estimated glomerular filtration rate，eGFR），男性計算公式為：eGFR=（140-年齡）×體重（kg）/[（0.818×肌酐（μmol/L）]，女性計算公式為：eGFR=（140-年齡）×體重（kg）/[（0.818×肌酐（μmol/L）]×0.85[7]。依據(jù)患者術(shù)后1個月內(nèi)的平均eGFR水平分為兩組，eGFR≤90 mL/min為腎功能降低組（n=167），eGFR>90 mL/min為腎功能正常組（n=264）。基線資料收集：調(diào)查、收集患者的基本信息，包括年齡、病程、高血壓、BMI等情況。臨床指標(biāo)檢測：在晨起時間段對空腹?fàn)顟B(tài)下患者的靜脈血進(jìn)行采集，并取部分血液樣本測定其中總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白（high-density lipoprotein，HDL）、低密度脂蛋白（light-density lipoprotein，LDL）水平，采集晨尿、空腹靜脈血各5 mL，使用自動生化分析儀對β2微球蛋白（β2-MG）進(jìn)行檢測和分析，采用競爭性放射免疫分析方法檢測空腹C肽（fasting C-peptide，F(xiàn)CP）。對比兩組基線資料與臨床指標(biāo)，采用logistic回歸分析CHD患者PCI術(shù)后腎功能降低的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 24.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;不符合正態(tài)分布的計量資料用M（P25，P75）表示，比較采用Mann-Whitney U檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗或Fisher’s精確概率法。多因素logistic回歸分析CHD患者PCI手術(shù)治療后腎功能降低的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對比 腎功能降低組的年齡、病程均明顯高于腎功能正常組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組其他基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床指標(biāo)對比 腎功能降低組的FCP水平低于腎功能正常組，HDL、β2-MG水平明顯高于腎功能正常組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 CHD患者PCI術(shù)后腎功能降低危險因素的多因素分析 調(diào)整年齡、性別、BMI、病程，將滿足P<0.05的研究因素作為自變量，包括HDL、β2-MG、FCP，將eGFR≤90 mL/min的腎功能降低情況作為因變量，采用多因素logistic回歸模型組分析CHD患者PCI術(shù)后腎功能降低的危險因素，結(jié)果顯示HDL、β2-MG是CHD患者PCI術(shù)后腎功能降低的獨立危險因素，F(xiàn)CP是PCI術(shù)后腎功能降低的保護因素（P<0.05）。見表3。

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”[8-9]。冠心病發(fā)病率持續(xù)增長，藥物、介入手術(shù)及外科搭橋手術(shù)等方式均是臨床治療時的常用手段，冠心病患者在治療階段使用藥物只能使病情發(fā)展相對緩解，但獲得的治療效果未能達(dá)到預(yù)期，嚴(yán)重?fù)p害患者及其親屬的生活質(zhì)量[10]。介入治療在20世紀(jì)中期便已成為臨床冠心病治療的主要手段，其中以冠狀動脈的造影技術(shù)、支架置入術(shù)、斑塊旋磨術(shù)以及經(jīng)皮冠狀動脈旋磨術(shù)、經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）、激光血管成形術(shù)為主要的手術(shù)手段，PCI因其具有操作簡便、創(chuàng)口小、安全系數(shù)高等特點在臨床冠心病治療應(yīng)用中具有較大優(yōu)勢[11-13]。

本研究結(jié)果顯示腎功能降低組的年齡、病程均明顯高于腎功能正常組（P<0.05）;腎功能降低組的FCP水平明顯低于腎功能正常組，HDL、β2-MG水平明顯高于腎功能正常組（P<0.05）;多因素結(jié)果顯示HDL、β2-MG是CHD患者PCI術(shù)后腎功能降低的獨立危險因素，F(xiàn)CP是PCI術(shù)后腎功能降低的保護因素（P<0.05）。FCP是PCI術(shù)后腎功能降低的保護因素的作用機制可能是C肽可以減少腎白蛋白濾過率，減輕其高灌注狀態(tài)，同時可以下調(diào)腎小球毛細(xì)血管氧化應(yīng)激水平，進(jìn)而改善糖尿病腎臟病變[14]。在腎小球系統(tǒng)中，C肽與胰島素驅(qū)動的葡萄糖代謝相關(guān)的蛋白相結(jié)合，對促進(jìn)eGFR恢復(fù)正常水平具有重要作用，另外腎小球微血管中的PKC-B、RAGE表達(dá)水平在一定程度上受到C肽水平的下調(diào)作用，而C肽對PKA表達(dá)具有一定的上調(diào)作用，進(jìn)而使患者的尿蛋白分泌水平出現(xiàn)一定幅度的降低，間接程度上避免腎小球細(xì)胞外基質(zhì)的大量積累，有效能減輕腎小球肥大、腎小球膜擴張等問題，達(dá)到改善腎功能的作用[15]。文獻(xiàn)[16-17]均報道C肽可以促使eGFR恢復(fù)正常水平，從而改善患者的腎功能。

分析HDL為CHD患者PCI術(shù)后腎功能降低獨立危險因素的原因可能是代謝紊亂可在一定程度上加重脂質(zhì)過氧化物堆積的問題，進(jìn)而影響內(nèi)皮細(xì)胞的完整性，進(jìn)一步導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞受損，使細(xì)胞功能出現(xiàn)紊亂。另外，脂質(zhì)過氧化物的大量沉積會嚴(yán)重?fù)p傷患者的腎小球系膜細(xì)胞，影響細(xì)胞的移動以及收縮功能，在一定程度上加重了患者的腎臟損傷，使患者的eGFR相應(yīng)降低[18]。杜春陽等[19]同樣表示脂質(zhì)代謝紊亂會造成腎功能損，導(dǎo)致eGFR與腎功能降低，與本研究結(jié)果相符。

分析β2-MG為CHD患者PCI術(shù)后腎功能降低獨立危險因素的原因可能是由淋巴細(xì)胞、血小板、多核白細(xì)胞等是β2-MG的主要分泌來源，其在正常情況下的分泌與合成處于單胎平衡狀態(tài)，分泌的β2-MG可在腎小球中自由通過，腎功能正常情況下大部分β2-MG在該過程中被近端腎小管吸收了，從因此排除率較低，若β2-MG在血清中的含量超過正常范疇，則表示腎小球濾過功能降低，若β2-MG在尿液中的含量超過標(biāo)準(zhǔn)，則表示出現(xiàn)腎小管損傷，導(dǎo)致腎功能以及eGFR有所降低[20]。傅梅等[21]研究顯示腎病綜合征的血清β2-MG明顯低于健康體檢者，并且β2-MG與腎功能指標(biāo)均呈顯著負(fù)相關(guān)，該學(xué)者認(rèn)為血清β2-MG與腎功能指標(biāo)存在密切關(guān)聯(lián)，可在一定程度反映腎病綜合征患者的病情狀態(tài)。該結(jié)果與本研究結(jié)果一致。

總之，HDL、β2-MG是CHD患者PCI術(shù)后腎功能降低的危險因素，而FCP是PCI保護因素，可將其作為評估CHD患者術(shù)后腎功能的臨床指標(biāo)進(jìn)行推廣應(yīng)用，有助于提高腎功能降低的臨床診斷效率。

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（收稿日期：2021-06-18） （本文編輯：田婧）