錢雅妮，尹巧英，王石柳，尹瑞華，鐘巧如，鄒 穎,3*（1.廣東醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)治療學(xué)教研室，廣東東莞 53808；.東莞市寮步醫(yī)院中醫(yī)科，廣東東莞 53400；3.廣東醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)教研室，廣東東莞 53808）

單純性肥胖是攝入大于消耗導(dǎo)致的體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多、體質(zhì)量增加的非病理性慢性代謝性疾病[1]。單純性肥胖是最常見(jiàn)的肥胖類型，約占肥胖人群的90%以上[2]，且與Ⅱ型糖尿病、心腦血管疾病、多囊卵巢綜合征和惡性腫瘤等疾病密切相關(guān)[3-5]。目前全球肥胖癥人口約有6.3 億，中國(guó)肥胖人口約1 億，占全國(guó)人口數(shù)量的10%[6]，給個(gè)人和公共健康帶來(lái)了巨大的負(fù)擔(dān)，因此減肥是當(dāng)下亟需解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題。目前臨床治療肥胖癥多以患者的體質(zhì)量、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰臀比、糖/脂生化指標(biāo)等作為療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。研究發(fā)現(xiàn)，脂肪堆積也會(huì)引起肥胖個(gè)體營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝和身體成分變化，包括骨骼肌質(zhì)量和功能喪失等，因此也需要在肥胖個(gè)體中對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)行診斷，從而引入了“肥胖相關(guān)性營(yíng)養(yǎng)不良”的臨床新觀點(diǎn)[7]。因此，臨床減肥方案能否有效改善肥胖患者的身體成分，解決肥胖相關(guān)性的營(yíng)養(yǎng)不良是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。針灸減肥因其具有安全、有效和無(wú)不良反應(yīng)的優(yōu)勢(shì)，在肥胖癥的臨床防治中越來(lái)越受到臨床醫(yī)師的重視，并深受患者青睞。筆者采用電針配合穴位埋線治療單純性肥胖癥，并與單純電針療法、埋線療法進(jìn)行比較，研究不同治療方法對(duì)身體成分的改善作用。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月至2021 年3 月于東莞市寮步醫(yī)院中醫(yī)科就診的單純性肥胖患者90 例，參照《中國(guó)超重/肥胖醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)（2016版）》[8]的診斷標(biāo)準(zhǔn)：BMI ≥24 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18～55 歲；（3）治療期間未服用其他藥物；（4）自愿接受針灸及埋線治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性肥胖者；（2）伴有其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；（3）孕婦或哺乳者。90 例隨機(jī)分為電針組、埋線組和電針埋線組，每組30 例，均簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審核批準(zhǔn)。電針組男12 例，女18 例，年齡（35.0±8.3）歲，體質(zhì)量（78.89±12.98）kg，BMI（30.12±3.87）kg/m2。埋線組男10 例，女20 例，年齡（33.6±9.3）歲，體質(zhì)量（77.88±14.10）kg，BMI（28.78±3.80）kg/m2。電針埋線組男11例、女19 例，年齡（33.6±10.0）歲，體質(zhì)量（77.93±13.61）kg，BMI（29.24±3.45）kg/m2。3 組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 穴位選取 主穴：中脘、天樞、氣海、水道、帶脈、足三里。配穴：痰濕閉阻型配合豐隆、三陰交；胃腸腑熱型配合內(nèi)庭、曲池；肝郁氣滯型配合太沖、期門；脾腎陽(yáng)虛型配合脾俞、腎俞；陰虛內(nèi)熱型配合三陰交、太溪。

1.2.2 操作方法（1）電針組：常規(guī)消毒穴位，根據(jù)局部脂肪厚薄程度，用0.30×40～50 mm 毫針（蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，東邦針灸針）快速進(jìn)針，得氣后接G-6805Ⅱ型電針治療儀（青島鑫升實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)），電極均接于腹部腧穴（雙帶脈、雙天樞、雙水道），用疏密波，強(qiáng)度以患者耐受為度，每次30 min[9]；每周治療2 次，治療間隔時(shí)間為3 d，4 周為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。（2）穴位埋線組：常規(guī)消毒腧穴后，戴無(wú)菌手套，用無(wú)菌鑷子將長(zhǎng)約1 cm 的3-0 可吸收外科縫線（上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品股份有限公司生產(chǎn)）穿進(jìn)7 號(hào)注射針頭前端，線頭與針尖內(nèi)緣平齊，后接0.3 mm×50 mm 平頭毫針；左手拇食兩指置于腧穴兩側(cè)捏起或繃緊局部皮膚，右手持針快速刺入，緩慢推至所需深度，出現(xiàn)針感后邊推針芯邊退出針管，使可吸收外科縫線埋植在相應(yīng)腧穴中[10]；每2周治療1次，治療間隔時(shí)間為14 d，4 周為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。（3）電針埋線組：綜合運(yùn)用電針及穴位埋線方法，電針治療結(jié)束后進(jìn)行穴位埋線，電針每周2 次，穴位埋線每2周1次，4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

肥胖指標(biāo)測(cè)定：觀察3 組患者治療前后的體質(zhì)量、腰圍、臀圍、腰臀比和BMI。身體成分測(cè)定：觀察3 組患者治療前后的體脂肪量、體脂肪率、體肌肉量和體肌肉率。身體成分指標(biāo)由人體成分分析儀（清華同方BCA-2A）檢測(cè)獲得。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《單純性肥胖的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[11]。痊愈：體質(zhì)量下降＞80%，BMI 接近24 kg/m2，體脂肪率男性接近26%，女性接近30%；顯效：體質(zhì)量下降30%～80%，BMI 下降≥4 kg/m2，體脂肪率下降≥5%；有效：體質(zhì)量下降25%～＜30%，BMI下降2 kg/m2～＜4 kg/m2，體脂肪率下降3%～＜5%；無(wú)效：體質(zhì)量下降＜25%，BMI 下降＜2 kg/m2，體脂肪率下降＜3%。以上3 項(xiàng)中有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上符合即可。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以表示，采用（配對(duì)）t檢驗(yàn)、單因素方差分析及q檢驗(yàn)；有序分類資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肥胖指標(biāo)

3組患者治療前體質(zhì)量、BMI、腰圍、臀圍、腰臀比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后3 組的體質(zhì)量、BMI、腰圍、臀圍、腰臀比均較治療前下降（P＜0.05）；電針埋線組患者的體質(zhì)量、BMI、腰圍與其他兩組比較變化更顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3組患者肥胖指標(biāo)的比較 (，n=30)

表1 3組患者肥胖指標(biāo)的比較 (，n=30)

與同組治療前比較：aP＜0.05；與電針組治療后比較：bP＜0.05；與埋線組治療后比較：cP＜0.05

2.2 身體成分

3 組患者治療前體脂肪量、體脂肪率、體肌肉量、體肌肉率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，3 組的體脂肪量、體脂肪率、體肌肉量均減少，體肌肉率則明顯上升；電針埋線組患者的體脂肪量、體脂肪率、體肌肉率與其他兩組比較變化更顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 3組患者身體成分的比較 (，n=30)

表2 3組患者身體成分的比較 (，n=30)

與同組治療前比較：a P＜0.05；與電針組治療后比較：bP＜0.05；與埋線組治療后比較：cP＜0.05

2.3 臨床療效

電針埋線組患者的臨床療效明顯優(yōu)于電針組和埋線組（P＜0.01），而電針組與埋線組的療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 3組患者臨床療效的比較 (例)

3 討論

單純性肥胖是多因素引起的脂肪過(guò)量累積或分布的一種代謝綜合征。隨著“肥胖相關(guān)性營(yíng)養(yǎng)不良”概念的提出，改善肥胖者的身體成分，著眼于減脂增肌的健康減肥越來(lái)越受到重視。因傳統(tǒng)常用的肥胖癥評(píng)價(jià)指標(biāo)如體質(zhì)量、BMI等對(duì)脂肪超標(biāo)或分布異常的診斷缺乏準(zhǔn)確性[12]，而人體成分分析可以直觀反映人體的脂肪、肌肉、骨質(zhì)、水分等構(gòu)成情況，使患者體脂肪過(guò)量的狀態(tài)可視化[13]，對(duì)評(píng)價(jià)臨床各種減肥方案的減脂效果有重要幫助。

中醫(yī)認(rèn)為肥胖癥的發(fā)病主要責(zé)之脾胃，其病機(jī)主要是脾胃損傷，痰濕內(nèi)蘊(yùn)?！端貑?wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》曰：“甘肥貴人，則膏粱之疾也?！薄端貑?wèn)·奇病論》云：“其人必?cái)?shù)食甘美而多肥也?！边^(guò)食、過(guò)逸，導(dǎo)致脾胃升降失調(diào)，水谷精微運(yùn)化失常，出現(xiàn)痰濕水液積聚，且以腹部中焦部位囤積為甚，故發(fā)為肥胖。在本研究中，針灸治療以中脘、天樞、氣海、水道、帶脈、足三里為主穴，旨在健脾化濕、消脂減重。中脘為胃之募穴、腑之會(huì)，為調(diào)理脾胃功能之要穴；天樞為大腸之募穴，位于人體上下半身的交界處，乃中焦斡旋之機(jī)要，能使中焦之氣上通下達(dá)、分清別濁；氣海穴位于丹田部，為元?dú)庵笳?，可益氣調(diào)氣，健脾補(bǔ)腎；足三里是胃之下合穴，健運(yùn)脾胃、補(bǔ)中益氣。水道者，是水液通行的道路，可利水消腫、利尿通淋，促進(jìn)肥胖患者水液代謝。帶脈起于季脅，回身一周，肥胖患者多見(jiàn)腹部肥胖，多責(zé)之于帶脈約束不力、脾胃運(yùn)化失施，痰濁堆積于腹部，通調(diào)帶脈可化濁祛濕、收緊腰腹。肥人多痰濕、多氣虛，諸穴合用，達(dá)到健脾補(bǔ)氣、和胃化痰的作用。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)不同肥胖證型辨證選取相應(yīng)配穴，可取得較好的減脂、減重效果。

本研究結(jié)果顯示，采用電針、穴位埋線和電針配合穴位埋線均可有效降低單純性肥胖癥患者的體質(zhì)量、BMI、腰圍、臀圍和腰臀比，達(dá)到減重和改善身體形態(tài)的效果。臨床試驗(yàn)研究已證實(shí)，電針是治療單純性肥胖癥的有效手段，可調(diào)控中樞對(duì)瘦素的敏感性，改善胰島素抵抗，維持能量平衡[14-15]。本研究結(jié)果顯示，與單獨(dú)電針或埋線相比，電針配合穴位埋線治療單純性肥胖效果更好，在減少體質(zhì)量、BMI、腰圍和臀圍等方面療效顯著，與Sheng 等[16]研究結(jié)果一致。人體成分分析檢測(cè)能夠視化減重的具體成分，我們的研究發(fā)現(xiàn)，電針、穴位埋線和電針配合穴位埋線3 種方法均可減少患者體脂肪量、體脂肪率和體肌肉量，提高體肌肉率，且電針埋線組的效果最顯著。針對(duì)各組患者體肌肉量和體肌肉率變化的不一致，我們分析認(rèn)為，隨著患者整體體質(zhì)量的減少，其肌肉含量也會(huì)相應(yīng)地減少，但是減重成分中絕大部分是脂肪，少部分是肌肉，因此體肌肉率會(huì)相對(duì)提高。

針灸減肥的主要優(yōu)勢(shì)在于增肌、減脂，尤以電針配合穴位埋線的療效為佳。筆者認(rèn)為，肥胖患者體內(nèi)囤積的多余脂肪，亦即中醫(yī)所指的“痰濕膏濁”，針刺相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)腧穴以健運(yùn)脾胃，脾胃運(yùn)化功能強(qiáng)大，則痰濕祛、膏濁化，達(dá)到減脂的效果。此外，針對(duì)肥胖患者的腹型肥胖，在局部（如帶脈穴）予加強(qiáng)，可達(dá)到較好的瘦腰塑形的效果。肌肉是屬于人體的正氣部分，因脾主四肢，一般肌肉強(qiáng)壯之人脾胃功能較好；反之，脾胃功能好的人通常表現(xiàn)為肌肉飽滿、柔和、有力。通過(guò)針刺刺激脾胃經(jīng)的腧穴，補(bǔ)中益氣實(shí)脾，可在減少脂肪的同時(shí)提高機(jī)體肌肉的比例。針灸減肥中的增肌減脂是中醫(yī)“扶正祛邪”含義的延伸及具體體現(xiàn)。

綜上所述，電針、穴位埋線和電針配合穴位埋線均可有效治療單純性肥胖癥，是安全、有效的減肥方法。其中，電針配合穴位埋線在降低患者體質(zhì)量、減小腰圍、減脂增肌方面優(yōu)于單純電針療法和穴位埋線療法，值得臨床推廣運(yùn)用。但目前針灸治療單純性肥胖癥減脂增肌的具體機(jī)制尚不明確，在后續(xù)的研究中，可嘗試進(jìn)一步研究針灸調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝與肌肉代謝的異同，深入探討針灸減肥的療效機(jī)制，為針灸治療單純性肥胖癥提供更多的醫(yī)學(xué)依據(jù)。