謝列場

（中機第一設計研究院有限公司，合肥 230601）

1 引言

2020 年，疫情暴發(fā)并迅速擴散至整個國家，此次疫情發(fā)展之快，傳播人群之廣，暴露了我國在公共衛(wèi)生體系建設上的短板和不足，同時也給醫(yī)院救治能力帶來了前所未有的挑戰(zhàn)。疫情感染患者與平時普通的患者在救治上有很大的區(qū)別，如果醫(yī)療建筑的醫(yī)患流線、潔污流線、功能布局設計不合理，醫(yī)院感染控制不好會導致大量的醫(yī)護人員被感染，將直接加速病毒的傳播，給疫情的救治帶來更大的困難。因此，在當前新建、改擴建的醫(yī)療建筑設計中如何應對這種特殊情況，既能滿足平時就醫(yī)的需要，又能滿足疫情暴發(fā)時救治感染患者的使用要求，需要在設計上考慮得更周全、更靈活，使醫(yī)療建筑在功能布局上能夠滿足平疫結(jié)合的要求。

本次擴建項目安慶市中醫(yī)醫(yī)院作為安慶市疫情防治后備定點醫(yī)院，位于安慶市宜秀區(qū)大龍山鎮(zhèn)安慶醫(yī)藥高等?？茖W校院內(nèi)，總建筑面積102 540 m2，床位數(shù)950 張床。該項目在設計上很好地實現(xiàn)了醫(yī)療建筑“平疫轉(zhuǎn)換”的功能。

2 醫(yī)療建筑平疫結(jié)合設計的要點

2.1 靈活性、擴展性、快速轉(zhuǎn)換

平疫結(jié)合的醫(yī)療建筑布局應具有靈活性和可擴展性，具備快速相互轉(zhuǎn)換的條件。醫(yī)院在相應的感染病房的設計上應有可預見性，在傳染病大規(guī)模暴發(fā)情況時能積極響應。如何將傳染病區(qū)和普通病區(qū)的設計有機結(jié)合，既能滿足日常普通病區(qū)的使用，又能完全應對如2020 年新冠肺炎疫情暴發(fā)這樣的極端需求，成為平疫結(jié)合設計最重要的探究點。

2.2 潔污分區(qū)明確、醫(yī)患流線無交叉

根據(jù)功能需求科學、合理安排業(yè)務用房布局，對發(fā)熱門診、腸道門診、肝炎等進行分類分區(qū)，使得醫(yī)院在應對突發(fā)緊急公共衛(wèi)生事件時，具備快速整合功能，能全力應對抗擊疫情需要。因此，醫(yī)院設計應按防控衛(wèi)生安全等級要求，對清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)和醫(yī)患通道合理分區(qū)布局，住院與門診應有便捷的聯(lián)系通道。嚴格設置區(qū)分人流、物流的清潔與污染流線，采取安全隔離措施，嚴防交叉污染和感染，既能滿足平時對感染性疾病的診療防治功能，又能滿足應對公共突發(fā)衛(wèi)生醫(yī)療救治的需要。

3 總平面設計

醫(yī)院是永久性的城市疾病危機處理備用系統(tǒng)，平時作為普通的?？撇^(qū)運營，突發(fā)公共事件時，能夠快速轉(zhuǎn)換為抗疫病區(qū)，避免閑置浪費，同時做到未雨綢繆，既能夠滿足日常的醫(yī)療衛(wèi)生需求，又滿足疫情期間傳染病區(qū)的應急處置性質(zhì)需求，這就要求總平面布局既合理又具有靈活性。

3.1 總體布局

安慶市中醫(yī)醫(yī)院的空間及機能規(guī)劃始終遵循了醫(yī)患安全防護、分流隔離、“平疫結(jié)合”的設計理念，創(chuàng)造一個既具有平時對感染性疾病的診療防治功能，又能應對公共突發(fā)衛(wèi)生醫(yī)療救治需要的現(xiàn)代的、人文的醫(yī)療環(huán)境，一個與基地環(huán)境相呼應的現(xiàn)代化技術(shù)醫(yī)院。依據(jù)GB 50849—2014《傳染病醫(yī)院建筑設計規(guī)范》，醫(yī)療用建筑物與院外周邊建筑應設置大于或等于20 m 綠化隔離衛(wèi)生間距[1]。平疫結(jié)合的擴建部分位于用地的最北側(cè)，疫情發(fā)生時可以獨立隔離使用，與周邊其他建筑間距大于20 m，滿足規(guī)范要求。

發(fā)熱門診入口布置于臨近道路的東北側(cè)，設置獨立出入口，臨近城市道路，便于救護車運送病人，便捷到達。門診前預留應急備用場地，平時用于停車，疫情發(fā)生時可作為發(fā)熱篩查、急救車轉(zhuǎn)運場地、病人運轉(zhuǎn)空間。住院按平疫結(jié)合的設計理念設置南北側(cè)進出口，平時南側(cè)為普通住院入口，北側(cè)作為呼吸道門診入口，東側(cè)為腸道門診入口；疫情暴發(fā)時北側(cè)為傳染病住院入口，南側(cè)口為出院口，東側(cè)入口僅為疏散時使用。從而避免了交通上的混亂(見圖1）。

建筑與出入口之間，設置一定面積的室外應急救援場地，并配備水、電等應急基礎設施。疫情發(fā)生時，可滿足應急救援物資和運送物資人員的臨時安置。設發(fā)熱篩查緩沖地帶，疫情發(fā)生時，在場地內(nèi)搭建簡易設施進行發(fā)熱篩查。避免普通發(fā)熱患者和未確診傳染病患者在門診接診區(qū)內(nèi)近距離接觸，引發(fā)院內(nèi)感染。非呼吸道傳染病診區(qū)與呼吸道傳染病診區(qū)布置于附樓，均設置在1 層，兩門診之間平時采用門禁分隔，疫情期間可打開合并為一個發(fā)熱門診，具備快速相互轉(zhuǎn)換的條件。非呼吸道傳染病診療區(qū)的設施布局設置按呼吸道傳染病診療區(qū)的要求設置。各傳染病種高發(fā)季或疫情發(fā)生期有一定比例的錯峰出現(xiàn)。呼吸道傳染病高發(fā)季與腸道傳染病高發(fā)季多為錯峰出現(xiàn)?？紤]疫情發(fā)生時，在確保不發(fā)生交叉感染的前提下，低發(fā)病種部分診區(qū)能快速轉(zhuǎn)換成高發(fā)病種診區(qū)，提高高發(fā)病種診區(qū)的接診能力。

3.2 合理的流線規(guī)劃

院區(qū)分別設計了：人流線（門診動線、平時住院動線、疫情時住院動線、污物、醫(yī)務人員動線）和機動車動線。設計時考慮到各流線之間的關(guān)系，做到互不干擾交叉，自成一體同時又相互聯(lián)系方便。為確保傳染病區(qū)內(nèi)安全防護、寧靜的醫(yī)療環(huán)境，各診區(qū)入口分別設置，互不干擾，有效確保院內(nèi)的寧靜醫(yī)療住院環(huán)境。門診區(qū)是最前沿的窗口，是接觸病人最早、最多的場所，使用人群比較復雜。因此，要嚴格規(guī)范內(nèi)部人流走向。本醫(yī)院的交通實行醫(yī)患分流、潔污分流、人貨分流。南側(cè)主要為醫(yī)護人員及平時住院的入口布置，病患由北側(cè)廣場人行口出入，進行預檢分診，可以避免與院區(qū)病人流線、急救車輛流線交叉。內(nèi)部形成環(huán)行機動車單向通道，設置的地下停車庫滿足該區(qū)域區(qū)停車需求。地上停車位，平時用于停車，疫情發(fā)生時可作為發(fā)熱篩查、急救車轉(zhuǎn)運場地、病人運轉(zhuǎn)空間。

4 建筑功能布局

擴建大樓主要設置呼吸道門診、腸道門診、檢驗、藥房、血透、病房等科室。由于傳染病區(qū)的醫(yī)療工藝流程的特殊性，在首層設置預檢分診大廳，實行分級分項診療，提升診療效率，減少交叉感染的風險；同時，門診大廳設置的掛號收費窗口適當減少，鼓勵推行自助設施及互聯(lián)網(wǎng)、電話預約診療。住院標準層病房可快速更改為隔離病房，作為平疫結(jié)合病房；疫情期間，腸道門診與呼吸道門診之間的門可打開使用，腸道門診快速更改為發(fā)熱門診。病房與門診的快速轉(zhuǎn)換，可避免資源浪費，緊扣”平疫結(jié)合”的設計及運營理念。

4.1 功能平面布局

“三區(qū)兩通道三走廊”是傳染病醫(yī)院的標配。三區(qū)即污染區(qū)、半污染區(qū)與清潔區(qū)，兩通道是指醫(yī)務人員通道和患者通道分設，三走廊是指潔凈走廊、半污染和污染走廊（見圖2）。

圖2 “三區(qū)兩通道三走廊”傳染病醫(yī)院流線分析圖

4.1.1 三區(qū)

清潔區(qū)：醫(yī)護人員辦公及輔助功能使用區(qū)域，患者無法進入該區(qū)域，醫(yī)護人員不會受到患者體液、血液和病毒等物質(zhì)的感染。包括醫(yī)護人員的辦公室、會議室、值班室、配餐間、更衣室、衛(wèi)生間和庫房等。

半污染區(qū)：有可能被病毒傳染的區(qū)域或存在感染的潛在區(qū)域。包括護士站、配藥室、處置室、護士辦公等房間。在半污染區(qū)的醫(yī)護人員走廊與病房之間設置緩沖間，緩沖間兩側(cè)的門設互鎖錯位門，兩側(cè)門不能同時開啟，避免氣流倒灌，緩沖間內(nèi)設置簡易消毒設施和感應龍頭洗手池。每間隔離病房與醫(yī)生工作走廊之間的墻上設置1 200 mm×1 500 mm 的觀察窗和600 mm×600 mm 雙門密閉傳遞窗。醫(yī)護人員通過觀察窗可直接觀察病人的情況，雙密閉傳遞窗用來傳遞食物和藥品，這樣減少了醫(yī)護人員進入病房接觸患者的次數(shù)，從而降低了醫(yī)護人員被感染的概率。

污染區(qū)：傳染病確診和疑似患者接受治療的區(qū)域。包括傳染病病房、負壓隔離病房、患者走道、污物間、污物電梯、洗消間、更衣室和庫房等。

4.1.2 兩通道

醫(yī)護人員工作通道（半污染通道）：設置獨立的出入口，出入口須設在清潔區(qū)內(nèi)，醫(yī)務人員、消毒和潔凈等物品由專用電梯或樓梯直接進出清潔區(qū)。

患者及污物通道（污染通道）：患者出入口及污物出口的設置離醫(yī)護人員的出入口要有一定的距離，患者由專用通道(電梯或樓梯)進出污染區(qū)。使用后的診療器械、物品及醫(yī)療廢物等打包后放污物間暫存，或經(jīng)污物梯直接運送至垃圾點。

4.1.3 三走廊

潔凈走廊（醫(yī)護人員走廊）：設置在潔凈區(qū)，供醫(yī)護人員一次更衣、值班、開會、就餐及清潔物品的進出等。

半污染走廊（工作走廊）：設置在潛在污染區(qū)，供醫(yī)護人員為病人診療及清潔、消毒物品的傳遞使用，醫(yī)護人員從潔凈走廊須經(jīng)緩沖區(qū)穿戴防護服及隔離衣之后進入半污染走廊。

污染走廊（患者走廊）：設置在污染區(qū)的外走廊，供患者進出病區(qū)以及感染物品、醫(yī)療垃圾運出的外走廊，有專用的電梯或樓梯。

4.2 豎向交通組織設計

潔污分區(qū)、醫(yī)患分流分別組織豎向交通。3 層及3 層以上的醫(yī)療用房應設電梯，且不得少于2 臺，供患者使用的電梯和污物梯應采用病床梯。醫(yī)院住院部宜增設供醫(yī)護人員專用的客梯、送餐和污物專用貨梯[2]。醫(yī)院傳染病區(qū)功能復雜，防護要求嚴格，設計必須避免流線交叉，必須有良好的豎向交通組織設計才能使各種人流、物流合理流動。通過合理設置病床梯、客梯和樓梯使病人、醫(yī)護人員、探視人員均能合理流動；通過設置污物梯避免清、污物品相互交叉。

5 結(jié)語

在未來一段時間之內(nèi)，我國的疫情防控將會成為一種常態(tài)。醫(yī)療建筑設計在功能布局上要具有快速相互轉(zhuǎn)換的條件，既具有平時對疾病的診療防治功能，又能應對公共突發(fā)衛(wèi)生醫(yī)療救治的需要。因此，合理規(guī)劃醫(yī)療資源，以“平疫結(jié)合”的方式設計醫(yī)療建筑會是更科學、更嚴謹、更經(jīng)濟、更長遠的解決方式，為保障人民生命安全和身體健康筑牢第一道防線。