張娣

摘 要：黨的十九大報告將實(shí)施“健康中國”戰(zhàn)略作為國家發(fā)展基本方略中的重要內(nèi)容之一，將人民的健康需要放在了首位，促進(jìn)提升國家、社會、個人及家庭的共同責(zé)任。當(dāng)前，我國居民健康仍面臨嚴(yán)峻形勢，尤其作為社會發(fā)展中堅力量的中年人群，受到經(jīng)濟(jì)收入、健康管理意識、國家政策、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平等因素的影響，在健康管理上存在居民健康檔案未實(shí)現(xiàn)全覆蓋、健康評估內(nèi)容缺失、健康管理專業(yè)人士未獲認(rèn)可等問題。因此，提出通過促進(jìn)相關(guān)政策規(guī)范化、加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理，以及提高大眾健康素養(yǎng)等建議，以期提升中年人群健康管理水平。

關(guān)鍵詞：“健康中國”;健康管理;中年人;影響因素

中圖分類號：R197.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2022）04-0056-04

國家一直關(guān)注人民群眾的幸福感、滿足感，尤其非常重視人民群眾的健康問題，黨的十八屆五中全會首次提出推進(jìn)健康中國建設(shè)。黨的十九大報告中更加明確地提出，要實(shí)施“健康中國”戰(zhàn)略，把“共建共享、全民健康”作為建設(shè)健康中國戰(zhàn)略的主題。

國際上對于中年人的定義尚未統(tǒng)一，我國依照本國國情將中年人定義為知識、閱歷、經(jīng)驗仍在積聚和增長，與此同時身體機(jī)能卻在逐步下降的一類人群。中年人群作為國家建設(shè)的中流砥柱，社會發(fā)展的中堅力量和家庭的頂梁柱，已成為當(dāng)今社會最不可或缺的群體。中年人群有明確的目標(biāo)并在工作中勤于實(shí)踐，期待可以在事業(yè)上有所作為，但同時中年人還面臨著失業(yè)、子女教育、贍養(yǎng)父母等中年危機(jī)，這使得中年人的身心壓力劇增，無暇顧及自身的健康狀況。2018年的中國健康大數(shù)據(jù)調(diào)查報告指出：中年人的死亡率逐年攀升，其中因心腦血管疾病死亡的占22%，中青年男性猝死、過勞等問題突出，中青年女性的婦科疾病發(fā)病率較高。

不論是著眼于國家與社會的發(fā)展，還是每個家庭的幸福指數(shù)，維護(hù)中年人的健康問題都是一項艱巨的戰(zhàn)略任務(wù)。本文以中年人群作為研究對象，通過研究中年人的健康管理現(xiàn)狀，重點(diǎn)分析中年人健康管理的影響因素，旨在讓中年人群意識到健康管理的重要性，提高對自己健康負(fù)責(zé)的認(rèn)識。

一、文獻(xiàn)回顧及問題的提出

目前，健康管理還沒有一個公認(rèn)和統(tǒng)一的定義。復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)與學(xué)者王宇朋等觀點(diǎn)一致，認(rèn)為健康管理是以人群為中心，提出健康管理包括疾病的發(fā)現(xiàn)、篩檢、診斷、治療、康復(fù)五項基本的步驟，以及更為廣泛的運(yùn)動、飲食的全方位生命周期的管理;而學(xué)者余平將健康管理的關(guān)注重點(diǎn)放在了健康危險因素上，他認(rèn)為，健康管理是對個體及群體進(jìn)行健康教育并對其生活方式相關(guān)的健康危險因素進(jìn)行評估且加以改善的過程和方法?？偟膩碚f，學(xué)者關(guān)于健康管理概念的觀點(diǎn)雖然在表述上有所差異，但是在本質(zhì)上都是從步驟角度論述健康管理的全過程。

關(guān)于不同人群健康管理的影響因素研究學(xué)術(shù)界有很多，目前學(xué)術(shù)界的研究多集中于社會重點(diǎn)關(guān)注群體，其中葉楓等將研究重點(diǎn)放在了老年慢性病病人身上，并提出對其健康管理的影響因素包括年齡、文化程度、既往職業(yè)、自我健康管理時間等內(nèi)容。吳潔提出，影響嬰幼兒健康管理的主要因素為家長知曉率、健康管理的服務(wù)內(nèi)容及質(zhì)量。當(dāng)然，大學(xué)生作為朝陽群體也是不容忽視的。張志茹等對影響大學(xué)生健康管理的因素也進(jìn)行了細(xì)致的分析，并得出生理因素、行為因素、社會因素三大因素。相對而言，關(guān)于中年人群健康管理的研究比較少，大多學(xué)者將中年人和老年人兩個研究主體放在了一起。董芬等在文章中運(yùn)用多因素回歸模式系統(tǒng)地分析了城市社區(qū)中老年人群健康管理的影響因素，提出對于城市中老年人群而言，經(jīng)濟(jì)收入水平已經(jīng)不再是影響其是否參與健康管理的首要因素，而是否患有慢性病對中老年人健康管理的選擇具有一定的影響。項瑩等通過運(yùn)用 Logistic 模型分析得出健康意識對健康管理需求產(chǎn)生顯著的正向影響，社會人口學(xué)特征層面影響不顯著，這一結(jié)論與董芬的研究結(jié)果基本一致。但李君等對山區(qū)農(nóng)村中老年人群健康管理認(rèn)知與需求的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有將近六成的中老年人對健康管理的概念不熟悉。

筆者在結(jié)合學(xué)術(shù)界現(xiàn)有研究對不同群體健康管理的影響因素比較分析，發(fā)現(xiàn)其中存在兩點(diǎn)不足：其一，從研究對象上看，學(xué)者將研究對象重點(diǎn)集中在社會重點(diǎn)關(guān)注群體上，如慢性病老年人、空巢老年人、嬰幼兒等，而忽略了社會主流人群——中年群體。中年群體作為社會經(jīng)濟(jì)力量的支撐者，他們的健康水平很大程度上會影響社會的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，并且人口健康管理覆蓋面的缺失，不利于較好地實(shí)現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略。其二，從影響因素上看，現(xiàn)有研究分析大多從群體的人口學(xué)特征、經(jīng)濟(jì)條件和生活習(xí)慣等因素論述對中年人健康管理的影響。影響因素分析層面上相對微觀，雖然較為詳細(xì)的分析了人群主觀上對健康管理的認(rèn)知，但是過于側(cè)重強(qiáng)調(diào)個人對自身的責(zé)任，而忽視了政府在宏觀政策上的引導(dǎo)以及其發(fā)揮的積極作用。因此，本文將在界定中年人健康管理內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，分析中年人群面臨的健康管理現(xiàn)狀，進(jìn)而從宏觀和微觀兩方面分析影響中年人群健康管理的因素，從而提出完善中年人健康管理的針對性的建議。

二、中年人健康管理的現(xiàn)狀分析

健康管理的實(shí)施主體包括政府、社區(qū)以及個人，并以此區(qū)分為廣義的健康管理和狹義的健康管理。廣義的健康管理是指政府相關(guān)部門或社區(qū)相關(guān)管理人員對個體和群體的健康進(jìn)行全面的評估，以此為其提供相應(yīng)的健康咨詢和指導(dǎo)并對健康危險因素進(jìn)行干預(yù)排查的過程。而本文中所提到的對于中年人的健康管理實(shí)則是指狹義的健康管理，即自己對自己身體的健康信息和健康危險因素進(jìn)行全方位管理的過程。

健康管理的理念雖未深入人心，但是如何保持自身的健康仍然是中年人關(guān)注的重點(diǎn)。故而在熟悉健康管理理念的基礎(chǔ)上，還需明確健康管理的以下三個步驟。首先，掌握自身健康的基本信息是進(jìn)行健康管理的基礎(chǔ)。居民健康檔案是記錄有關(guān)居民健康信息的有效載體，內(nèi)容包括居民的基本信息情況、健康體檢報告、重點(diǎn)人群健康管理記錄以及其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。通過建立健全居民健康檔案，保證了居民健康檔案的真實(shí)性、科學(xué)性、完整性、連續(xù)性、可用性，便于有針對性的進(jìn)行健康教育和健康指導(dǎo)以及臨床干預(yù)。其次，定期對自身健康進(jìn)行有效評估是健康管理的關(guān)鍵。健康評估是指對沒有疾病癥狀的正常人進(jìn)行評估找出可能導(dǎo)致風(fēng)險的因素，通過控制危險因素達(dá)到預(yù)防或降低疾病發(fā)生的一種手段。定期的健康評估不僅可以掌握自身的健康情況，也可及時改善生活中導(dǎo)致疾病的不良習(xí)慣。最后，專業(yè)人士對自身健康的指導(dǎo)是健康管理的重要支撐。健康管理師是指對個體或群體從生理和心理兩方面的健康進(jìn)行檢測、分析、評估，并且提供健康咨詢、指導(dǎo)等工作的專業(yè)人員。只有接受健康管理師真正全面的健康指導(dǎo)才能達(dá)到健康管理的最終目的。然而就當(dāng)前全民健康管理的實(shí)施情況看，中年人群健康管理的現(xiàn)狀不容樂觀，具體表現(xiàn)在三個方面。

（一）居民健康檔案未實(shí)現(xiàn)全面覆蓋

根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)文件指示，從2009年開始，要逐步實(shí)現(xiàn)全國范圍內(nèi)全方位地建立居民健康檔案，并完善實(shí)施規(guī)范，從而更好地實(shí)現(xiàn)全民健康管理目標(biāo)。2009年底，全國范圍內(nèi)居民健康檔案試點(diǎn)的建檔率并不樂觀，農(nóng)村居民健康檔案建檔率僅達(dá)到5%，城市地區(qū)居民健康檔案建檔率也只覆蓋到30%;到2011年，居民健康檔案建檔率有顯著提高，農(nóng)村居民健康檔案建檔率達(dá)到30%，城市居民健康檔案建檔率達(dá)到半數(shù)。按照國家統(tǒng)一建立居民健康檔案的要求，衛(wèi)計委的數(shù)據(jù)顯示，截至2016年，全國孕產(chǎn)婦、3歲以下兒童、6歲以下兒童健康管理率均達(dá)到90%以上，而對于中年人群的居民健康檔案建檔率卻沒有明確數(shù)據(jù)顯示。

（二）健康評估內(nèi)容缺失

健康評估是對個體身體潛在的危險因素進(jìn)行評估，目的為預(yù)防和降低疾病的發(fā)生。定期的健康體檢是健康評估的普遍方式，通過醫(yī)學(xué)手段對體檢者進(jìn)行身體檢查，了解體檢者的健康狀況，并對發(fā)現(xiàn)的疾病或健康隱患進(jìn)行盡早的治療。中年人群參與健康體檢的途徑一般為工作單位組織的團(tuán)體體檢，在一定程度上達(dá)到了健康評估的目的。但是由于單位體檢內(nèi)容固定簡單，加之工作繁重，一部分中年人會選擇放棄體檢，又因?qū)】倒芾砝砟畹娜笔ё哉J(rèn)為身體無任何癥狀表示身體健康無須進(jìn)行健康體檢而錯失了對自身健康狀況的評估。再者，傳統(tǒng)的健康評估忽略了個體的心理健康。人一旦步入中年，在家庭方面需要贍養(yǎng)老人，教育孩子，維系家庭和睦;工作上也日益成為社會的中堅力量，而且面臨一批有一批年輕人的挑戰(zhàn)，各方面的壓力形成了“中年危機(jī)”，這一現(xiàn)象也是使中年人出現(xiàn)健康問題的原因。

（三）健康管理專業(yè)人士未獲全民認(rèn)可

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，國家關(guān)于健康中國政策的推動，健康管理師成為人們健康管理的專業(yè)人士，個性化的健康管理能夠有效地管理自身的健康情況。對于那些有經(jīng)濟(jì)能力收入較高、健康管理意識較強(qiáng)的中年人群對健康管理專業(yè)人士具有很大的信任感。并且他們認(rèn)為，專業(yè)個性化的健康管理方案可以對其身體以及心理進(jìn)行全面的評估以達(dá)到健康的目標(biāo)。但是對于相對普通家庭的中年人對于健康管理師是不認(rèn)可的，經(jīng)濟(jì)條件處于中等水平的中年人并不會選擇對自己的健康投資，多半的經(jīng)濟(jì)收入都放在了家庭日常開支以及孩子的教育上。

三、中年人健康管理的影響因素分析

影響中年人健康管理現(xiàn)狀的因素是多方面的，既體現(xiàn)在微觀層面上中年人健康管理的認(rèn)知水平、經(jīng)濟(jì)狀況、隱私安全，也體現(xiàn)在以國家政策主導(dǎo)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)助落實(shí)的宏觀層面。

（一）微觀層面因素對中年人健康管理的影響是較為詳細(xì)且直觀的

首先，中年人的經(jīng)濟(jì)收入水平一定程度上影響其獲得健康管理的意識及能力。經(jīng)濟(jì)狀況越好，其意識越強(qiáng)烈并且利用率越高，相對而言可進(jìn)行的健康管理項目也越多。其次，對健康管理的認(rèn)知、價值觀和知識是影響中年人對健康管理的需求和利用的因素。雖然大部分中年人健康自我管理的認(rèn)知度在逐年提升，但由于中年人群的社會屬性，高負(fù)荷的工作和家庭頂梁柱使他們無暇顧及自己身體的健康狀況，從而忽視了健康管理方面的真正需求。最后，中年人對個人隱私和使用安全頗為重視。個人隱私主要包括個人信息和生活方式，個人信息的泄露會給中年人造成通訊方式上的不斷騷擾、家庭地點(diǎn)附近的推銷等困擾，影響中年人正常的工作和生活。健康管理中對生活方式、數(shù)據(jù)的采集，很大程度上觸及了中年人的生活隱私，這給中年人也造成了很大的壓力，影響其對健康管理的能力以及可及性。

（二）宏觀層面因素對中年人健康管理的影響是調(diào)節(jié)性和指導(dǎo)性并存的

首先，國家衛(wèi)生政策的推動是完善健康管理體系的重中之重。然而大范圍的健康管理政策沒有多群體的針對性，主要集中在重點(diǎn)關(guān)注人群如65歲老年人群體、精神疾病患者、嬰幼兒等。缺失了主要針對中年人群的健康政策，導(dǎo)致國家衛(wèi)生政策未被落實(shí)到全體國民。因此，中年人的健康管理不能僅僅依靠自身，也需要國家政策的支持，多方力量的維護(hù)，這樣才能很大程度上地引起中年人對自身健康管理的重視。其次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對于健康管理服務(wù)提供的可及性、質(zhì)量及宣傳力度是實(shí)施健康管理的重要環(huán)節(jié)。然而就目前社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)對健康管理政策的落實(shí)情況尚有不足：其一，健康管理理念宣傳不夠，宣傳途徑以及內(nèi)容過于單一簡潔，沒有達(dá)到讓全民知曉的程度;其二，社區(qū)內(nèi)部基礎(chǔ)設(shè)施不健全，例如健康需求區(qū)域，健康體驗區(qū)域等，很大程度上減少了中年人社區(qū)健康管理的利用機(jī)會。最后，健康管理理念的總體引導(dǎo)在落實(shí)健康管理的過程中至關(guān)重要。健康管理理念的提出大多出現(xiàn)在新聞、政策、學(xué)術(shù)論文中，且將健康管理解釋為健康體檢的延伸，對疾病的早期篩查。而健康管理真正的意義是能夠以幸福感為基礎(chǔ)對自身的健康進(jìn)行長期的管理，真正地實(shí)現(xiàn)共建共享，全民健康。

四、完善中年人群健康管理的對策建議

無論是社會個體、社區(qū)還是政府相關(guān)部門，積極地提倡把健康作為資產(chǎn)進(jìn)行全范圍的健康管理是落實(shí)好健康中國理念的重要推動力。在中年人群提高自身健康管理能力的同時，政府政策的支持與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理的規(guī)范性在完善中年人群健康管理中同樣扮演著重要的角色。

（一）完善相關(guān)政策，促進(jìn)健康管理運(yùn)行的規(guī)范化

要構(gòu)建“政府主導(dǎo)、多部門協(xié)作、全社會參與”的健康工作綜合治理格局，將政府政策的絕對主導(dǎo)作用要發(fā)揮到極致。完善健康管理的相關(guān)政策可以更好地讓社會所有人都享有獲得健康的機(jī)會和權(quán)利，更多的健康管理政策既是增強(qiáng)和提升居民健康綜合治理素養(yǎng)的有力政策抓手，是當(dāng)代黨和國家高度重視健康保障改善民生的一系列戰(zhàn)略性重大政策選擇，也是當(dāng)前國際上健康綜合治理事業(yè)繁榮與發(fā)展的一個必然趨勢。對于相關(guān)的政府部門來說，應(yīng)在工作方式的著重點(diǎn)上做出改變，從最初的對疾病的預(yù)防治療逐步向在健康的管理上投入更多，將其與對疾病預(yù)防治療有機(jī)地結(jié)合起來轉(zhuǎn)變，把強(qiáng)化和預(yù)防性健康管理系統(tǒng)作為全國性公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展目標(biāo)和方向。

（二）增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理的規(guī)范性，增加獲取健康管理知識的新渠道

傳統(tǒng)的健康管理往往被動且低效，要真正實(shí)現(xiàn)全方位的健康管理，需要充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的協(xié)助作用。首先，無論是社區(qū)居民的基本信息、還是社區(qū)健康體檢信息的管理，都應(yīng)在居民健康檔案的集中管理下有序進(jìn)行。并且，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)對每次體檢結(jié)果形成規(guī)范的記錄存檔，不同性質(zhì)的人群都應(yīng)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中形成系統(tǒng)、規(guī)范的管理。其次，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以選擇在周末固定的時間段提供相關(guān)健康管理服務(wù)，比如健康管理咨詢平臺、專家預(yù)約咨詢等。一定程度上減少中年人工作與健康管理時間上的沖突，縮短了就醫(yī)時間，緩解了醫(yī)患之間的矛盾，相應(yīng)地提高了中年人健康管理的意識水平。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)層面也可以更好地提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。最后，要加大對健康管理知識普及的投入并加強(qiáng)中年人群獲取服務(wù)渠道的多元化，從而使中年人群更高效地學(xué)習(xí)健康管理知識，提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的效率。隨著社交網(wǎng)絡(luò)、智能手機(jī)等互聯(lián)網(wǎng)新媒體的發(fā)展和普及，越來越多的中年健康人群可以通過互聯(lián)網(wǎng)等新媒體快速了解自身的健康狀況，主動地獲取健康相關(guān)知識。

（三）提高健康管理能力，提升健康素養(yǎng)水平

就中年人群的個體來說，通過對自身健康的管理可以較為清楚地了解自身的身體狀況、生活方式對健康的影響以及應(yīng)該如何保持自己的身心健康。首先，應(yīng)進(jìn)一步提高中年人群對健康管理的認(rèn)識，改變不健康的生活方式和工作行為。轉(zhuǎn)變固有的思維模式，將其對健康的關(guān)注點(diǎn)從疾病的治療轉(zhuǎn)向?qū)膊〉念A(yù)防，或者如何讓自身保持在健康的身體狀態(tài)上。其次，要引導(dǎo)家庭和中年人個體形成一種自主自律、符合自身心理發(fā)展特點(diǎn)的健康意識和生活管理方式;積極參與居民健康檔案的建立，主動完善自身的健康信息;強(qiáng)化定期體檢的頻率，進(jìn)行全面的健康評估，有效地控制直接影響健康的各種生活行為和心理因素，實(shí)現(xiàn)中年人群體的整體健康。最后，在健康管理理念普及的情況下，提升對健康管理師的信任感，更多地尋求專業(yè)人士對自身健康的指導(dǎo)，通過最快的途徑了解正確的健康管理方式。

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Status and Influencing Factors of Urban Middle-aged Population Health Management

ZHANG Di

（School of Management，Shanghai Univ.of Engineering Science，Shanghai 201600，China）

Abstract：The report of the 19th National Congress of the Communist Party of China （CPC）regards “implementing the healthy China Strategy” as an important part of the basic national development strategy，puts people’s health needs first，and helps to promote the common responsibility of the state，society，individuals and families.At present，the health of our country’s residents is still facing a severe situation，in particular，the middle-aged people，as the backbone of social development，have problems in health management，such as incomplete coverage of residents’health records，lack of content of health assessment，and lack of recognition of health management professionals，Therefore，this paper proposes to promote the standardization of relevant policies，strengthen the internal management of community health service institutions and improve public health literacy to improve the health management level of the middle-aged population.

Key words：“Healthy China”;health management;middle-aged;influencing factor