□ 徐紫嫣 XU Zi-yan 雷曉盛 LEI Xiao-sheng

自2009年新醫(yī)改以來，國(guó)家出臺(tái)了多項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生改革政策，力求不斷改善我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均勻的狀況，提升醫(yī)療服務(wù)可及性和公平性[1]。大量學(xué)者對(duì)衛(wèi)生資源配置進(jìn)行了研究，關(guān)于衛(wèi)生資源配置公平性的研究頗多，但時(shí)間跨度稍長(zhǎng)一點(diǎn)的比較研究較少。本文對(duì)2019年的湖北省衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀進(jìn)行分析后，與2013年的研究結(jié)果進(jìn)行比較分析，描述其資源配置公平性變化，以期為國(guó)家合理規(guī)劃衛(wèi)生資源提供研究基礎(chǔ)。

資料來源與方法

1.資料來源。本研究2019年各類衛(wèi)生人力資源數(shù)據(jù)來自《2019年湖北省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》；人口數(shù)為2019年常住人口數(shù)，面積為各市州轄區(qū)面積，資料來自湖北省各市州2019年統(tǒng)計(jì)年鑒。衛(wèi)生人力資源主要研究指標(biāo)為衛(wèi)生人員、衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士的總數(shù)[2-4]，2013年的數(shù)據(jù)來源于李劍如[5]等的研究結(jié)果，本研究在其基礎(chǔ)上進(jìn)行了深入研究。

2.分析方法。本文對(duì)湖北省17個(gè)市州衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀進(jìn)行了描述性分析，并用Excel錄入數(shù)據(jù)，對(duì)湖北省2019年衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)，利用基尼系數(shù)和洛倫茲曲線對(duì)2019年湖北省衛(wèi)生人力資源配置公平性進(jìn)行分析，并將結(jié)果與2013年的研究進(jìn)行比較分析。

2.1 洛倫茲曲線。洛倫茲曲線是由美國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)家洛倫茲提出的測(cè)量公平性的一種方法，可以直觀分析社會(huì)分配的公平程度[6]。其基本原理是將收入分為若干等級(jí)，按百分比從小到大累計(jì)排列構(gòu)成縱軸，以對(duì)應(yīng)的人口累計(jì)比例為橫軸，連接各點(diǎn)得到洛倫茲曲線。原本是用來測(cè)算一個(gè)國(guó)家的財(cái)富差距的，現(xiàn)被廣泛應(yīng)用于各類資源配置均衡性的比較[7]。本文中洛倫茲曲線是分別以人口與面積累計(jì)占比對(duì)應(yīng)各類衛(wèi)生人力資源占比來繪制的，從人口與面積兩個(gè)角度分別來考察2019年湖北省衛(wèi)生人力資源配置的公平性。洛倫茲曲線的弧度越平坦，越接近絕對(duì)平均值，均衡性越好。

2.2 基尼系數(shù)。基尼系數(shù)是赫施曼根據(jù)洛倫茲曲線提出的判斷分布均勻度的指標(biāo)。一般來說，其比例值在0～1之間。當(dāng)基尼系數(shù)小于0.2時(shí)，說明社會(huì)資源的分配是非常公平的；當(dāng)基尼系數(shù)在0.2～0.4時(shí)，則表示資源分配相對(duì)公平。如果高于0.4則表示存在資源分配不均問題，基尼系數(shù)為0.4是資源分配不平均的警戒線[8]。本文中計(jì)算基尼系數(shù)采用國(guó)際慣用公式：

其中：Pi為各市州人口數(shù)（或地理面積）與全省總?cè)藬?shù)（或地理面積）的比值；

Yi各市州衛(wèi)生人力資源占全省人力資源的比重；

2.3 比較分析。本文將2019年湖北省衛(wèi)生人力資源狀況與2013年李劍如[5]調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行了比較，找出了2013至2019年6年間湖北省衛(wèi)生人力資源總體狀況及變化趨勢(shì)，分析了不同時(shí)期衛(wèi)生人力資源按人口和地理面積分布的公平性差異，并提出相應(yīng)政策建議。

結(jié)果

1.湖北省衛(wèi)生人力資源配置基本情況。調(diào)查顯示，2019年，湖北省共有衛(wèi)生人員529813人。其中衛(wèi)生技術(shù)人員419518人，占衛(wèi)生人員總數(shù)的79.18%；管理人員22563人，占4.26%；其他技術(shù)人員22864人，占4.32%；工勤技能人員30408人，占5.74%；鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員共有34460人，占6.5%。衛(wèi)生技術(shù)人員中，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士、藥師和技師的人數(shù)分別為155025人、195852人、18731人和21386人，醫(yī)護(hù)藥技比例為8.28∶10.46∶1∶1.14。

不同地區(qū)人均衛(wèi)生人力資源占有量有顯著差異，湖北省平均每千人口擁有衛(wèi)生人員數(shù)量為8.91人。湖北省各地區(qū)人均衛(wèi)生人員占有量排名前三的為武漢、十堰、黃石；排名末三位的為隨州、黃岡、天門。具體分布見表1。

表1 2019年湖北省各市州衛(wèi)生人力資源

2013年湖北省衛(wèi)生人員總數(shù)為381883人，每千人均衛(wèi)生人員數(shù)為6.26人；2019年湖北省衛(wèi)生人員總數(shù)為529813，每千人均衛(wèi)生人員數(shù)為8.91。與2013年李劍如的研究結(jié)果相比較，2019年湖北省人均衛(wèi)生人員擁有量明顯增加，6年間湖北省衛(wèi)生人員總數(shù)增長(zhǎng)了37.09%，人均衛(wèi)生人員數(shù)量增長(zhǎng)了42.33%。2013年湖北省衛(wèi)生人力資源配置中，每千人均衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)4.68人、執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)1.63人、注冊(cè)護(hù)士數(shù)2.13人；2019年湖北省每千人均衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)7.05人、執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)2.61人、注冊(cè)護(hù)士數(shù)3.29，均有所增長(zhǎng)。具體增長(zhǎng)情況見表2。

表2 2013年與2019年湖北省衛(wèi)生人力資源數(shù)量變化

2.湖北省衛(wèi)生人力資源配置洛倫茲曲線圖分析

2.1 衛(wèi)生人力資源按人口分布的曲線圖分析。將湖北省17個(gè)地市州每千人口各類衛(wèi)生人力資源（衛(wèi)生人員、衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士）擁有量從少到多排序，以各地區(qū)常住人口累計(jì)占比為橫坐標(biāo)，以各類衛(wèi)生人力資源數(shù)量累計(jì)占比為縱坐標(biāo)，繪制湖北省衛(wèi)生人力資源的人口分布洛倫茲曲線，如圖1所示。圖中可直觀看出，洛倫茲曲線非常接近絕對(duì)平均線，表示各地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士按人口分配均衡性非常高，衛(wèi)生人員總數(shù)的洛倫茲曲線稍偏離絕對(duì)平均線，相比分配均衡性次之。

圖1 湖北省衛(wèi)生人力資源按人口分布的洛倫茲曲線

2.2 衛(wèi)生人力資源按地理面積分布的曲線圖分析。本文對(duì)湖北省17個(gè)地州每平方公里各類衛(wèi)生人力資源（衛(wèi)生人員、衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士）的數(shù)量進(jìn)行了從少到多的排序。以各區(qū)面積累計(jì)比例為橫坐標(biāo)，以各類衛(wèi)生人力資源累計(jì)比例為縱坐標(biāo)，繪制了湖北省衛(wèi)生人力資源面積分布洛倫茲曲線，見圖2。圖中可直觀看出，洛倫茲曲線遠(yuǎn)離絕對(duì)平均線，表示各地區(qū)衛(wèi)生人力資源按地理面積分配均衡性一般，衛(wèi)生人員、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、衛(wèi)生技術(shù)人員、注冊(cè)護(hù)士的洛倫茲曲線非常接近，表示均衡性程度一致。3.2019年與2013年衛(wèi)生人力資源的基尼系數(shù)比較分析。根據(jù)2019年統(tǒng)計(jì)年鑒中各市州衛(wèi)生人力資源數(shù)量與常住人口數(shù)量，計(jì)算出衛(wèi)生人力資源與轄區(qū)人口占全省的比重，再計(jì)算出每個(gè)市州每千人均衛(wèi)生資源擁有量，按擁有量將17個(gè)市州從低到高排序后，計(jì)算衛(wèi)生資源的累計(jì)比重。應(yīng)用分析方法中的公式計(jì)算了湖北省衛(wèi)生人力資源按人口分布的基尼系數(shù)，各類衛(wèi)生人力資源按人口分布基尼系數(shù)分別為：衛(wèi)生人員（G=0.1288）、衛(wèi)生技術(shù)人員（G=0.0087）、執(zhí)業(yè)醫(yī)師（G=0.0083）、注冊(cè)護(hù)士（G=0.0105），與洛倫茲曲線結(jié)果一致。按人口分布評(píng)價(jià)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、衛(wèi)生技術(shù)人員公平性最佳，其次是注冊(cè)護(hù)士、衛(wèi)生人員，分配均衡性都處于高度公平狀態(tài)。

圖2 湖北省衛(wèi)生人力資源按地域面積分布的洛倫茲曲線

同理計(jì)算出2019年湖北省衛(wèi)生人力資源按面積分布的基尼系數(shù)，得出各類衛(wèi)生人力資源按人口分布基尼系數(shù)由低到高排列如下：執(zhí)業(yè)醫(yī)師（G=0.3742）、衛(wèi)生技術(shù)人員（G=0.3790）、衛(wèi)生人員（G=0.3796）、注冊(cè)護(hù)士（G=0.3881），與洛倫茲曲線結(jié)果一致。按面積分布評(píng)價(jià)，衛(wèi)生人員總數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士分布均衡性一般，處于公平性適中狀態(tài)，與警戒值G=0.4接近，表示地理上衛(wèi)生資源配置均衡性公平性有待提升。

2013年李劍如調(diào)查的結(jié)果中各類衛(wèi)生人力資源按人口分布基尼系數(shù)分別為：衛(wèi)生人員（G=0.174）、衛(wèi)生技術(shù)人員（G=0.224）、執(zhí)業(yè)醫(yī)師（G=0.204）、注冊(cè)護(hù)士（G=0.25）。與2013年相比，2019年衛(wèi)生人力資源按人口分配均衡性大大提高，基尼系數(shù)均有明顯降低，且低于0.2，表明處于絕對(duì)公平狀態(tài)（見表3）。且按人口配置公平性高于按地理配置的公平性。 2019年衛(wèi)生人力資源按面積分布的基尼系數(shù)：衛(wèi)生人員（G=0.38）、衛(wèi)生技術(shù)人員（G=0.38）、執(zhí)業(yè)醫(yī)師（G=0.37）、注冊(cè)護(hù)士（G=0.39），本次調(diào)查結(jié)果比2013年略高，表明2019年地理面積上各地區(qū)分配均衡性差異有所增大。無論是按人口還是地理面積計(jì)算，執(zhí)業(yè)醫(yī)師的基尼系數(shù)均為最低，說明在所有衛(wèi)生人力資源配置中，公平性最好的為執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

表3 2019年與2013年人口分布與面積分布基尼系數(shù)

討論

1.湖北省衛(wèi)生人力資源數(shù)量有所增長(zhǎng)，總體配置相對(duì)公平。對(duì)比2013年，2019年湖北省衛(wèi)生人員總?cè)藬?shù)從386457人增長(zhǎng)到529813人，增長(zhǎng)了37.09%；衛(wèi)生技術(shù)人員從288547增長(zhǎng)到了419518， 增長(zhǎng)了45.39% ；執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)從100523增長(zhǎng)到了155025，增長(zhǎng)了54.22%；注冊(cè)護(hù)士數(shù)從131668增長(zhǎng)到了195852， 增長(zhǎng)了48.75%；整體來看湖北省衛(wèi)生人力資源顯著增長(zhǎng)[9]?？傮w看，2019年湖北省衛(wèi)生人力資源配置相對(duì)公平。人口公平性優(yōu)于地理公平性。研究表明湖北省2019年衛(wèi)生人力資源按人口配置具有較好的均衡性，衛(wèi)生人力資源按人口配置基尼系數(shù)均低于0.2，說明處于絕對(duì)公平狀態(tài)。衛(wèi)生人力資源按地理分布基尼系數(shù)介于0.3～0.4，說明衛(wèi)生人力資源地理分布處于相對(duì)公平。

2.衛(wèi)生人力資源人口公平性提高，處于非常公平狀態(tài)。從人口分布結(jié)果來看，洛倫茲曲線均靠近絕對(duì)平均線，該曲線彎曲度越小，表示按人口配置越接近公平。另外，基尼系數(shù)值均小于0.2，其中衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士的基尼系數(shù)非常接近0.01，洛倫茲曲線與絕對(duì)公平線幾乎重疊。無論是按人口還是地理面積計(jì)算，執(zhí)業(yè)醫(yī)師的基尼系數(shù)均為最低，說明在所有衛(wèi)生人力資源配置中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師的 配置最優(yōu)。以上結(jié)果表明2019年湖北省各市州衛(wèi)生人力資源人口分布均衡性非常高，幾乎絕對(duì)平均。相比于2013年衛(wèi)生人力資源人口分布公平性有非常明顯的改善。

3.衛(wèi)生人力資源仍存在地區(qū)分布差距，但差距正在逐步縮小。盡管總體看衛(wèi)生人力資源分布相對(duì)公平，但依然存在地區(qū)差異，武漢、十堰、黃石、宜昌等地區(qū)每千人口衛(wèi)生人員及衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量相對(duì)較高。衛(wèi)生人力資源分布不僅受到衛(wèi)生政策、衛(wèi)生服務(wù)需求、衛(wèi)生人力資源供給及衛(wèi)生服務(wù)可及性等諸多因素影響，而且不同經(jīng)濟(jì)、文化和地理區(qū)域也存在差異。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，人口密集，資源豐富，衛(wèi)生人力資源也較為集中。2019年平均每千人衛(wèi)生人員數(shù)最多的城市武漢市（12.65）是平均每千人口衛(wèi)生人員數(shù)最少的城市天門市（6.22）的2.03倍；由此看出湖北省衛(wèi)生人力資源配置在不同市州間差異性仍然較為明顯。但相較于2013年，各地區(qū)人均衛(wèi)生資源數(shù)量差距正在縮小。

4.衛(wèi)生人力資源地理分布公平性降低，配置應(yīng)考慮地理因素。表面上看，人均衛(wèi)生資源數(shù)量在增加，市州之間人均衛(wèi)生資源數(shù)量差距也在縮小。但是地理上來看，相對(duì)于2013年，2019年湖北省地理面積分布公平性有所降低。

從面積分布結(jié)果來看，洛倫茲曲線遠(yuǎn)離絕對(duì)平均線，各類衛(wèi)生人力資源的基尼系數(shù)均接近0.38，接近警戒線。4條洛倫茲曲線幾乎重疊，表明各市州各類衛(wèi)生人力資源分布一致性較高，但地理面積均衡性較低。其中以護(hù)士的地域分布均衡性最低，基尼系數(shù)為0.39。與2013年相比，各類衛(wèi)生人力資源按地理面積分布基尼系數(shù)均有增加，表明地理區(qū)域分布平衡有所下降。建議進(jìn)一步加大護(hù)理人員的培養(yǎng)，衛(wèi)生人力資源規(guī)劃中優(yōu)先考慮提高護(hù)理人員地理配置的均衡性。

2019年與2013年相比，人口分布公平性增加，地理面積分布公平性降低。其原因是大量人口向經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市遷移，衛(wèi)生人力資源也流向經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高、具有優(yōu)勢(shì)地位的城市，導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源集中在大城市及經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，衛(wèi)生資源配置呈現(xiàn)“倒三角”狀態(tài)。而長(zhǎng)期以來我國(guó)均以人口配置為標(biāo)準(zhǔn)作為衛(wèi)生人力資源配置和衛(wèi)生政策制定依據(jù)[10]，較少考慮地理因素對(duì)衛(wèi)生服務(wù)可及性的影響，使得衛(wèi)生人力資源按人口分布的公平性優(yōu)于按地域分布的公平性，地域因素對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的可及性也有影響，因此衛(wèi)生人力資源配置也應(yīng)考慮以地理面積作為資源分配依據(jù)[11]。對(duì)于邊遠(yuǎn)山區(qū)及人煙稀少的農(nóng)村地區(qū)，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生人力資源的宏觀調(diào)控，既要考慮按人口配置也要考慮地理交通條件，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，提高基層衛(wèi)生服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生人力資源的優(yōu)化配置。

2 王瑤，劉鴻宇，李林貴.山東省衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀及公平性分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2017，31(7):10-12.

3 古龍，海麗且姆·阿卜杜巴日，買買提·牙森.基于基尼系數(shù)的新疆衛(wèi)生人力資源公平性研究[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2018，35(1):83-85.

4 劉志會(huì)，趙大仁，何思長(zhǎng)，等.四川省婦幼保健人力資源配置水平與公平性分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2016，14(4):27-29.

5 李劍如，謝俏麗，方鵬騫.湖北省17地市州衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀及公平性分析[J].中國(guó)醫(yī)院，2016，20(8):53-55.

6 陳南旭，何眉.新一輪個(gè)人所得稅改革的收入分配效應(yīng)——一個(gè)典型的模型分析[J].經(jīng)濟(jì)師，2012(1):29-31，33.

7 蘇東冉，薛鐳.浙江省護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀及公平性研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2018， 16(5):54-56.

8 吳小華，沈紹武，田雙桂.2013-2017年我國(guó)中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置公平性分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2020，34(1):55-59.

9 李揚(yáng)萩，張敏，夏曉麗，等.四川省衛(wèi)生資源配置的地理公平性研究[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2019， 33(1):46-50.

10 王曉曼，朱海珊.廣東省衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀及配置公平性分析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，32(1):38-40，50.

11 高麗娜，馬藝，白符，等. 2018年我國(guó)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其人力資源配置現(xiàn)狀與公平性分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2020，39(9):55-59.