陳子瑜

（上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院中醫(yī)科 上海 201101）

中風(fēng)患者腦部區(qū)域出現(xiàn)急性、短暫性缺血，從而引發(fā)腦部組織缺氧，誘發(fā)急性腦梗死，這與患者機(jī)體動脈粥樣硬化、穿支小動脈病變及栓塞有關(guān)。中風(fēng)患者以突然暈倒、意識不清、言語智力或肢體功能等出現(xiàn)障礙為主要臨床表現(xiàn)[1～2]。中風(fēng)患者經(jīng)過及時治療大部分臨床癥狀可得到緩解，但由于神經(jīng)功能損傷，易遺留合并癥，患者常出現(xiàn)偏癱、口齒不清等癥狀，嚴(yán)重影響日常生活。中風(fēng)急性發(fā)作可給予藥物治療，以改善局部血供。但康復(fù)治療周期相對較長，需要安全有效的恢復(fù)期治療方案?；謴?fù)期治療主要以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)為主，常規(guī)治療以西醫(yī)給藥為主，一定程度上可以幫助患者緩解癥狀，促進(jìn)面肌神經(jīng)功能的恢復(fù)，但無標(biāo)本兼治的效果，治療周期長也會引發(fā)后遺癥及藥物副作用。在常規(guī)治療的同時，給予靳三針治療，更有利于促進(jìn)患處血供及神經(jīng)的恢復(fù)，預(yù)后效果更佳。本研究分析靳三針治療中風(fēng)后偏癱患者的價值。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2021年5月收治的中風(fēng)后偏癱患者88例為研究對象，通過雙盲抓鬮方式分為常例組與協(xié)同組，各44例。常例組男30例，女14例；年齡44～88歲，平均（64.75±11.25）歲。協(xié)同組男28例，女16例；年齡42～89歲，平均（65.28±10.72）歲。兩組性別、年齡等基礎(chǔ)資料比校，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)符合1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[3]；（2）經(jīng)CT或MRI核查，為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)異常導(dǎo)致的腦血管意外發(fā)生；（3）中風(fēng)發(fā)作史≤2次，且發(fā)病時間在15～90 d內(nèi)；（4）年齡40～90歲，性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)生短暫性腦缺血癥狀，或出現(xiàn)可逆性神經(jīng)功能缺損情況等患者；（2）因腦部腫瘤、顱腦外傷、心臟病急性發(fā)作、腦部寄生蟲疾病、代謝功能障礙異常等導(dǎo)致的腦血管意外或出血性腦血管疾病患者；（3）妊娠或哺乳期患者；（4）中風(fēng)次數(shù)≥3次患者；（5）合并嚴(yán)重肝、心、腎，造血系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)原發(fā)性病變患者；（6）合并精神類疾病，無法自主交流溝通、治療依從性欠佳或中途退出本研究患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬對本研究內(nèi)容知情，自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 常例組采用常規(guī)西醫(yī)治療方案：依達(dá)拉奉（國藥準(zhǔn)字H20174023）30 mg溶于100 ml 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療14 d。協(xié)同組在常例組治療基礎(chǔ)上采用靳三針協(xié)同治療：手法行針，主穴取患者頭針顳三針、上肢手三針（外關(guān)穴、合谷穴、曲池穴）、下肢足三針（太沖穴、足三里穴、伏兔穴）和舌三針（左上廉泉穴、上廉泉穴、右上廉泉穴），1次/d，連續(xù)治療14 d。并根據(jù)患者實(shí)際癥狀進(jìn)行進(jìn)階取穴：伴半身不遂者，取肩髃穴、肓俞穴、極泉穴、風(fēng)府穴、少海穴、大椎穴、昆侖穴、手三里穴、神門穴、太溪穴、環(huán)跳穴、內(nèi)關(guān)穴、血海穴、髀關(guān)穴、陰陵泉穴；伴口眼歪斜者，取攢竹穴、地倉穴、下關(guān)穴、頰車穴、承泣穴、合谷穴、內(nèi)庭穴；伴痹癥者，采用毫針瀉法并配合三棱針點(diǎn)刺井穴放血，對勞宮穴、人中穴、豐隆穴、十二井穴、太沖穴等進(jìn)行針灸；伴脫證者，使用艾灸，取神闕穴、關(guān)元穴；伴失語者，對玉液穴、金津穴進(jìn)行放血，針刺三陰交穴、內(nèi)關(guān)穴、廉泉穴、通里穴；伴頭痛者，針運(yùn)動區(qū)域、足運(yùn)感區(qū)域及語言區(qū)域。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組治療前后受損功能水平測評值、生活自主完成度測評值、運(yùn)動自控測評值及臨床療效。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institude of Health Stroke Scale,NIHSS）評分對患者受損功能水平測評值進(jìn)行評分（滿分42分）；采用Barthel指數(shù)評分量表對患者生活自主完成度進(jìn)行評分（滿分100分）；采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分量表對患者運(yùn)動自控情況進(jìn)行評分（滿分100分）。患者受損功能水平測評值越低，生活自主完成度測評值及運(yùn)動自控測評值越高，臨床癥狀改善越好，護(hù)理效果越好。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈，所有癥狀均消失，指標(biāo)水平恢復(fù)正常，僅存輕微神經(jīng)功能損傷，可以自主完成生活行為，運(yùn)動自控能力好，康復(fù)快；好轉(zhuǎn)，所有癥狀均得到緩解，指標(biāo)水平改善較好，存在輕微神經(jīng)功能損傷，并未發(fā)生進(jìn)一步損傷，生活行為可以在輔助配合下自主完成，運(yùn)動康復(fù)水平得到有效改善，仍需接受相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，康復(fù)較快；無效，所有癥狀均未改變，指標(biāo)水平未得到顯著恢復(fù)，造成嚴(yán)重神經(jīng)功能損傷，無法自主完成生活行為，運(yùn)動自控能力欠佳，需要接受延續(xù)治療，康復(fù)較慢?？傆行剩剑ㄖ斡龜?shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%?；颊呤軗p功能水平測評值越低，神經(jīng)損傷越小，癥狀改善越好，指標(biāo)水平恢復(fù)越好；生活自主完成度測評值越高，運(yùn)動自控測評值越高，恢復(fù)效果越好，療效優(yōu)良率越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)。計量數(shù)據(jù)（受損功能水平測評值、生活自主完成度測評值、運(yùn)動自控測評值）以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計數(shù)數(shù)據(jù)（療效優(yōu)良率）以%表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 協(xié)同組治療優(yōu)良率為97.73%，顯著高于常例組的86.36%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組受損功能水平測評值、生活自主完成度測評值及運(yùn)動自控測評值比較 治療前兩組受損功能水平測評值、生活自主完成度測評值、運(yùn)動自控測評值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組受損功能水平測評值均較治療前降低，生活自主完成度測評值、運(yùn)動自控測評值均較治療前提高，且協(xié)同組治療后受損功能水平測評值顯著低于常例組，生活自主完成度測評值、運(yùn)動自控測評值均顯著高于常例組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組受損功能水平測評值、生活自主完成度測評值及運(yùn)動自控測評值比較（分，x±s）

3 討論

中風(fēng)患者多為突然發(fā)病，造成顱內(nèi)血液供應(yīng)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致局部腦組織出現(xiàn)缺血及缺氧，最終形成不可逆損傷，出現(xiàn)腦組織壞死等一系列神經(jīng)系統(tǒng)合并癥，預(yù)后效果欠佳。患者康復(fù)期易出現(xiàn)四肢及面部肌肉運(yùn)動控制水平降低、生活行為無法自主完成等神經(jīng)功能受損癥狀，致癱率及死亡率均較高[4～5]，需立即治療，以緩解神經(jīng)炎性水腫反應(yīng)，改善局部血供，防止更多并發(fā)癥發(fā)生?；颊咧委熀筮M(jìn)入恢復(fù)期，需配合延續(xù)治療以提升康復(fù)效果，降低并發(fā)癥。

中風(fēng)后偏癱通常采用藥物治療、物理療法等方式增加受損組織血供，提升神經(jīng)修復(fù)能力。常規(guī)治療中以西醫(yī)給藥為主，依達(dá)拉奉等藥物可快速改善患者腦部的血供水平，清除管腔的栓子瘀積，避免腦組織因缺血、缺氧導(dǎo)致的進(jìn)一步壞死，從而可以更快地控制病情的發(fā)展。但患者多為老年人群，康復(fù)期內(nèi)長期給藥會造成機(jī)體的二次損傷，不利于康復(fù)。因此應(yīng)在常規(guī)治療的同時增加中醫(yī)療法針對性治療，以更快緩解患者的癥狀表現(xiàn)，加速患者的康復(fù)，提升整體康復(fù)效果。孫思邈在《千金方》中記載，“人五十以上，陽氣日衰，損于日至......”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)后偏癱是由患者勞累過度，機(jī)體正氣失調(diào)導(dǎo)致風(fēng)寒風(fēng)熱入侵筋脈所致，導(dǎo)致患者出現(xiàn)脈道阻塞、氣機(jī)不調(diào)、筋失約束等情況?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》中記載，“善診者，察色按脈，先別陰陽”。中醫(yī)遵循辨證施治原則，即分析辨別其致病病因、病理改變部位、疾病性質(zhì)及邪正關(guān)系。施治應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際狀況，選取靳三針治療，更有利于恢復(fù)患側(cè)面部肌肉血液供應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[6～7]。

靳三針是廣州中醫(yī)藥大學(xué)臨床針灸學(xué)專家靳瑞教授總結(jié)中醫(yī)針灸名醫(yī)精華，與弟子經(jīng)臨床反復(fù)系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)形成的科學(xué)針灸學(xué)派，有取穴簡單、高效等特點(diǎn)。針灸是中風(fēng)病的臨床常用治療手段，靳三針對其進(jìn)行更為科學(xué)的改良。靳三針也可以用于小兒腦癱、焦慮癥、自閉癥、睡眠障礙、腦卒中后偏癱康復(fù)期，在臨床中應(yīng)用效果顯著。靳三針治療將患者的氣血疏通，減少經(jīng)絡(luò)的瘀阻情況，起到調(diào)舒筋脈、沖和氣血功效。針灸可以針對不同穴位進(jìn)行治療，以調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，起到疏通陰陽的效果，幫助患者醒腦開竅，改善患者腦內(nèi)血液循環(huán)及缺氧情況，有效調(diào)整顱內(nèi)壓，使大腦皮層快速恢復(fù)正常狀態(tài)，提升神經(jīng)生理興奮信號強(qiáng)度，從而改善血氧水平，增強(qiáng)腦血流灌注，對提升腦細(xì)胞的活性有重要輔助作用[8～9]。針灸也可幫助舒緩肌肉緊張感，疏通氣血，提升患者對面部肌肉的控制能力，從而達(dá)到盡快改善偏癱區(qū)的血液循環(huán)、加速神經(jīng)功能恢復(fù)的目的。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療的同時增加靳三針治療，中風(fēng)后偏癱患者的受損功能水平測評值顯著降低，生活自主完成度測評值及運(yùn)動自控測評值均顯著提升，療效優(yōu)良率更高（P＜0.05）。研究結(jié)果表明，西醫(yī)給藥可以快速阻斷疾病的進(jìn)一步發(fā)展，配合靳三針治療，效果更顯著。針刺改良療法可以快速改善患者的患肢肌肉控制能力，恢復(fù)兩側(cè)面部對稱性，抑制合并癥狀的進(jìn)一步發(fā)展，患者的生活自主完成度更高，提升了對運(yùn)動的自控能力，同時也提升了整體治療效果，更適用于患者康復(fù)治療期。但臨床發(fā)現(xiàn)，多次（≥3次）中風(fēng)患者需接受西醫(yī)臨床系統(tǒng)治療，以控制病情的進(jìn)一步發(fā)展，快速穩(wěn)定指標(biāo)水平，在康復(fù)期使用靳三針干預(yù)的效果較初次發(fā)作患者欠佳。但本研究選取病例相對局限，期待更多中醫(yī)學(xué)者對靳三針治療中風(fēng)后偏癱的療效及機(jī)制進(jìn)行深入探討，為中風(fēng)后偏癱患者的治療及康復(fù)提供理論依據(jù)。綜上所述，靳三針聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法治療中風(fēng)后偏癱患者，相輔相成，可緩解患者局部血供，改善患者神經(jīng)功能缺損情況，提升患者生活自主完成能力，促進(jìn)患者運(yùn)動功能恢復(fù)，療效顯著。