馬晶賢

272600梁山縣精神病醫(yī)院，山東梁山

相關數(shù)據(jù)顯示，青壯年屬于精神分裂癥的易發(fā)人群，而且我國的發(fā)病率在0.2%～0.6%[1]。對于精神分裂癥患者而言，發(fā)病激烈階段，也就是在興奮狀態(tài)時，不僅對患者的自身安全有一定的影響，還會嚴重地危害社會安全，屬于當今社會的醫(yī)學難題。慢性精神分裂癥具有較長的病期，且無法治愈，此疾病的主要表現(xiàn)是情感、性格、思維能力與行為分裂，同時不能讓思想精神有效融入周圍的正常環(huán)境中[2-3]。發(fā)病急性期階段，如不能對患者盡快采取針對性治療，將會影響患者的生活質量。本研究旨在分析抗精神疾病藥物聯(lián)合氟西汀治療慢性精神分裂癥患者的效果。

資料與方法

選取2019年1月-2020年10月梁山縣精神病醫(yī)院接收的80 例慢性精神分裂癥患者，按入院治療的時間順序分為兩組，每組40 例。依據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標準CCMD-3》明確診斷[3]，屬于慢性精神分裂癥疾病患者，病程時間＞5年。排除腫瘤、合并心肝腎功能障礙、內分泌系統(tǒng)疾病、濫用藥物和易過敏體質、代謝異常、妊娠期或者是哺乳期婦女。研究組男22 例，女18 例；平均年齡(45.30±2.16)歲；平均病程(10.85±1.70)年。參照組男21 例，女19 例；平均年齡(43.82±2.46)歲；平均病程(9.18±1.04)年。兩組一般資料均完善，對比觀察兩組患者的臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。在展開研究之前，研究人員跟患者和家屬進行認真的溝通交流，告知本研究內容展開的目的、意義、流程等，獲得患者和家屬的同意，具備良好的配合度。

方法：①參照組患者進行常規(guī)的抗精神疾病治療。評估患者的身體狀態(tài)，指導患者服用鹽酸氯丙嗪片(上海上藥信誼藥廠生產(chǎn)，國藥準字號H31021536)、氯氮平片(齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字號H37022820)、利培酮口嘣片(吉林省西點藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字號H20070319)、阿立哌唑口嘣片(成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字號H20060521)，嚴格依據(jù)相應的藥劑實施合理折算，每天的用藥劑量是(309.88±267.31)mg。用藥過程中，一旦產(chǎn)生藥物過敏等不良反應問題，按照實際的情況，展開對癥處理。療程3個月。②研究組患者實施抗精神疾病藥物與氟西汀聯(lián)合治療模式。抗精神疾病藥物的用藥方案相同于參照組，氟西汀(法國patheon france 生產(chǎn)，國藥準字J20130010)1 粒/次，1 次/d，持續(xù)用藥10 周。治療過程中，檢查患者血常規(guī)、心電圖、肝功能等指標。兩組療程均為3個月。

觀察指標：觀察兩組患者治療前、治療后1 個月、治療后3 個月時陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評分，以及治療前、治療3個月后的韋氏成人記憶量表(WMS-RC)評分，均為百分制，分值越低越好。按照不良反應量表(TESS)統(tǒng)計兩組不良反應，包括便秘、嗜睡、心動過速等，并計算不良反應發(fā)生率。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 21.0 版本的統(tǒng)計學軟件，計量資料用(±s)表示，比較采用t值；計數(shù)資料用百分比(%)表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組PANSS 評分比較：兩組患者的PANSS 各項評分均低于治療前，與參照組相比，研究組的降低幅度更大，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的PANSS評分比較(±s，分)

表1 兩組治療前后的PANSS評分比較(±s，分)

組別n項目治療前治療后1個月治療后3個月研究組40陰性癥狀45.60±4.2640.19±4.3621.34±3.85陽性癥狀21.94±3.8418.67±3.2212.31±3.60精神病理24.09±2.1319.85±1.2015.66±1.89總分89.07±10.2880.73±8.3551.25±7.64參照組40陰性癥狀45.62±3.2740.18±4.3125.48±4.21陽性癥狀21.68±4.0218.79±3.8514.66±2.98精神病理24.06±1.8019.83±3.4418.50±1.53總分90.91±5.6380.31±4.3256.97±6.88

兩組WMS-RC 評分比較：兩組治療前WMS-RC評分，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后，研究組明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的WMS-RC評分比較情況(±s，分)

表2 兩組患者的WMS-RC評分比較情況(±s，分)

組別n治療前治療后研究組4084.30±3.1498.73±4.55參照組4084.05±2.9889.70±3.04 t 0.299.31 P＞0.05＜0.05

兩組不良反應發(fā)生率比較：統(tǒng)計兩組患者的不良反應發(fā)生率情況，研究組低于參照組，但異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應率比較[n(%)]

討論

慢性精神分裂癥屬于發(fā)病率相對較高的精神類疾病，患有慢性精神分裂癥的患者日常生活與工作都會受到嚴重影響，如果患者出現(xiàn)該疾病的陰性臨床癥狀，將對身體健康帶來嚴重損害，甚至危及生命。相關研究表明，慢性精神分裂癥陰性癥狀的產(chǎn)生，與額前葉多巴胺(DA)活性降低密切相關，同時與五羥色胺調理機制具有緊密的關聯(lián)性[4-5]。本研究結果顯示，研究組患者陰性癥狀總分改善較對照組顯著，同時治療過程中患者出現(xiàn)的不良反應不嚴重，均可耐受。

氟西汀可以對多巴胺神經(jīng)元突觸前化學遞質5-HT2A 受體產(chǎn)生一定的激化，抑制釋放多巴胺，推動抗精神病藥物對多巴胺受體進行阻斷，進而對于陰性癥狀實施有效的改善[6]。而且抗抑郁藥物可以抑制肝臟細胞P 450 2 D6 同工酶正常生成代謝，跟此生物酶相互作用的抗精神藥物產(chǎn)生代謝障礙的情況，升高血藥濃度，由此提升治療效果，對患者的陰性癥狀產(chǎn)生一定的改善。并且給予氟西汀治療時，會相應地提升神經(jīng)遞質5-HT2A 以及5-HT2C 受體功能，減少患者飲食量，進而有效減輕體重。本研究結果顯示，經(jīng)過不同的治療方案，兩組患者的各項PANSS 評分跟治療前相比較有降低的趨勢，但是跟參照組相比，研究組降低幅度更顯著。

慢性精神分裂癥患者中，大部分會出現(xiàn)認知功能損傷的問題，特別突出地表現(xiàn)在注意力、記憶力、社會執(zhí)行力等方面。精神癥狀的臨床表現(xiàn)為認知功能、陽性癥狀、陰性癥狀損傷。當前，認知功能屬于精神分裂癥的原發(fā)性獨立損傷中的一種構成，能不能有效地恢復認知功能，對患者能否在社會生活中更好地融入，以及獲得較高質量的生活水平產(chǎn)生直接影響，因此，治療慢性精神分裂癥患者，也需要高度注重認知功能的改善。

氟西汀聯(lián)合抗精神疾病藥物治療期間，可以積極的改善患者的認知功能，釋放大腦乙酰膽堿、前額葉皮層上多巴胺、腎上腺素，對大腦邊緣及中腦皮質上的DA 受體上產(chǎn)生積極的作用，而且不會嚴重影響黑質紋狀體。

本研究結果顯示，聯(lián)合治療方案的患者無論是WMS-RC 測試的評分結果還是PANSS 評分情況均優(yōu)于單一應用抗精神疾病藥物的患者，并且兩組患者發(fā)生不良反應的情況差異無統(tǒng)計學意義，因此可以認為，在慢性精神分裂者患者的臨床治療中，聯(lián)合應用氟西汀藥物與抗精神疾病藥物可以有效提升臨床治療效果，并且不會提高不良反應的發(fā)生概率，有助于對患者認知能力產(chǎn)生積極改善，是促使患者將精神動力以及身體活力有效提升的重要舉措，因此可在臨床中進一步深入探討。

除此之外，有研究明確指出，在慢性分裂癥患者臨床治療中應用氟西汀藥物可對患者的體重產(chǎn)生明顯影響[7]，這是由于氟西汀在患者身體中的藥理作用可引起食欲下降，在一定程度上緩解應用抗精神疾病藥物后出現(xiàn)的食欲增加，從而有效抑制患者在服用藥物后所產(chǎn)生的體重增加，與相關研究結果一致，均認為氟西汀藥物可有效提高患者胰島素的敏感性，一定程度上促進患者骨骼肌糖原合成酶活性提高，從而有效控制患者體重[8]。但是在本研究中受到樣本群體數(shù)量較少等多種因素的綜合影響，氟西汀藥物對患者的這一藥效反應并不顯著。

綜上所述，對慢性精神分裂癥患者給予抗精神疾病藥物與氟西汀聯(lián)合治療，可以得到較好的治療效果，積極改善臨床癥狀，具有良好的安全性。