魏淑會 郭英華

100049北京市海淀區(qū)田村路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京

2 型糖尿病(T2DM)在臨床中非常常見，該病主要特點為機體血糖值持續(xù)性上升，胰島素抵抗和(或)胰島素分泌不足為導(dǎo)致2型糖尿病的重要發(fā)生機制。相關(guān)統(tǒng)計證實，在糖尿病患者中，2 型糖尿病患者人數(shù)約占90.00%[1]。中老年人為發(fā)生此疾病的重要群體，老年患者病程長，其血糖長時間處于較高狀態(tài)，并同時罹患多種慢性病，導(dǎo)致患者眼部、腎臟、大腦以及心臟出現(xiàn)器質(zhì)性以及功能性病理改變。臨床中，對于2 型糖尿病一般以飲食控制聯(lián)合規(guī)律運動為基礎(chǔ)，口服降糖藥物對患者開展治療。但不容忽視的是，這種治療方案長期效果并未達到令人滿意的效果，且部分患者還會出現(xiàn)胰島β 細胞功能進一步降低，病情惡化。本研究分析德谷胰島素聯(lián)合達格列凈治療老年2 型糖尿病的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選擇2020年5月-2021年5月治療的老年2 型糖尿病82 例患者為研究對象。按照患者治療方法的不同，將其分為對照組和觀察組，各41 例。對照組男21 例，女20 例；年齡60.39～85.76 歲，平均(71.14±4.62)歲；病程3.68～15.37年，平均(7.42±2.17)年。觀察組男20 例，女21 例；年齡61.77～86.46 歲，平均(72.59±4.98)歲；病程3.79～15.64年，平均(7.87±2.62)年。兩組受試者基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：確診為2 型糖尿病者；自愿參加試驗調(diào)查者；神志清晰者；臨床資料完整者[2]。

排除標準：存在胰島素過敏；存在肝腎功能嚴重不全；患有精神疾患意識障礙；患有1 型糖尿?。换加型砥诎┌Y；患有糖尿病酮癥酸中毒；患有法定傳染病。

方法：對照組患者經(jīng)皮下注射門冬胰島素30 注射液[諾和諾德(中國)制藥有限公司，國藥準字S20133006]，2 次/d，胰島素初始劑量為早餐前6 U，晚餐前6 U，此后結(jié)合患者自身血糖水平每3 天調(diào)整胰島素劑量，單次胰島素調(diào)節(jié)幅度為2.0～4.0 U。觀察組患者經(jīng)皮下注射德谷胰島素注射液(Novo Nordisk A/S，國藥準字J20171095)1 次/d，聯(lián)合口服達格列凈治療，具體方案：每日固定時間經(jīng)皮下注射德谷胰島素，初始劑量設(shè)定為10 U，此后每3天結(jié)合患者血糖水平調(diào)整2.0～3.0 U，聯(lián)合口服達格列凈片(AstraZeneca AB，國藥準字J20170040)10 mg，1次/d。兩組受試者均接受為期3個月的持續(xù)治療。

觀察指標：①比較患者干預(yù)前后體重指數(shù)(BMI)。②比較患者干預(yù)前后血糖指標，主要包括空腹血糖(FBG)、餐后2 小時血糖(2 hBG)以及糖化血紅蛋白(HbAlc)。③比較患者干預(yù)前后血糖波動幅度(MAGE)和血糖變異系數(shù)(CV)值。

統(tǒng)計學方法：應(yīng)用SPSS 21.0 軟件包，計量資料用(±s)表示，比較采用t值；計數(shù)資料用百分比(%)表示，比較采用檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組患者干預(yù)前后BMI值比較：兩組干預(yù)前后的BMI值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后BMI值比較(±s，kg/m2)

表1 兩組患者干預(yù)前后BMI值比較(±s，kg/m2)

注：與本組干預(yù)前比較，*P＞0.05

組別n干預(yù)前干預(yù)后觀察組4125.19±1.4124.88±1.93*對照組4124.91±1.3925.34±2.07*t 0.7151.526 P＞0.05＞0.05

兩組干預(yù)前后血糖指標對比：干預(yù)前兩組各項血糖指標值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預(yù)后與對照組比較，觀察組患者的FBG、2 hBG以及HbAlc值更低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血糖指標比較(±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后血糖指標比較(±s)

組別nFBG(mmol/L)2 hBG(mmol/L)HbAlc(%)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組4111.69±2.686.14±0.7114.80±3.048.17±1.219.67±2.726.59±0.41對照組4111.73±2.726.77±0.7314.69±2.829.63±1.679.61±2.596.78±0.52 t 0.0925.1620.2645.9360.1543.935 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

兩組干預(yù)前后MAGE 和血糖CV 值對比：兩組干預(yù)前的MAGE 和血糖CV 值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組的上述指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后MAGE和血糖CV值比較(±s)

表3 兩組干預(yù)前后MAGE和血糖CV值比較(±s)

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別nMAGE(mmol/L)血糖CV值(%)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組413.39±0.511.78±0.31*3.10±0.321.97±0.11*對照組413.51±0.633.39±0.53*3.19±0.333.29±0.38*t 1.02515.2641.52616.362 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

討論

近年來，我國2 型糖尿病的發(fā)病率表現(xiàn)出逐年上升的勢態(tài)。有研究證實[3]，對于老年2 型糖尿病患者來說，通過有效方式確?；颊邫C體內(nèi)血糖值穩(wěn)定可延緩患者疾病發(fā)展，是降低并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵所在。在實際臨床中，對病患應(yīng)用降糖藥物治療疾病，老年2 型糖尿病患者極易發(fā)生血糖波動的不良情況。而長期應(yīng)用某些降血糖藥物，有可能導(dǎo)致患者胰島β 細胞進一步受損，影響治療效果，同時也會導(dǎo)致各類并發(fā)癥發(fā)生。

德谷胰島素為一類新式長效胰島素類似藥物，當其進入人體之后，隨著時間延長，德谷胰島素可以和人體中的清蛋白有效結(jié)合，于血液循環(huán)內(nèi)形成緩沖。通過該項機制全面加強胰島素的作用時間，繼而取得降低患者血糖值的目的。經(jīng)皮下給藥后，主要以多六聚體形式存在，慢速向血液內(nèi)釋放胰島素單體，就此體現(xiàn)出持續(xù)降低血糖的效果。

有臨床研究證實，在對患者使用德谷胰島素治療時，其具體的降低血糖效果會隨著用藥劑量表現(xiàn)出線性增加的趨勢[4]。另外，這種胰島素也有著比較好的長效機制，單次注射一次即可于2～3 d內(nèi)取得穩(wěn)定患者血藥濃度的成效。德谷胰島素的藥效學比較穩(wěn)定，和既往臨床使用的門冬胰島素30 注射液相比，德谷胰島素降糖效果個體差異更低，即便是老年人使用這種胰島素藥動力學也比較穩(wěn)定。

達格列凈為鈉-葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑(SGLT2i)，這種藥物1 次/d 經(jīng)口服用方便，進入人體之后能發(fā)揮選擇性阻斷SGLT2 的效果，就此降低近曲小管針對葡萄糖重吸收程度，全面加大葡萄糖在尿液中的排泄量，減少血糖值。這種藥物的降糖機制和當前已有降糖藥物不同，藥物的降糖效用發(fā)揮不需要依賴胰島素。

另外，針對老年2 型糖尿病患者來講，應(yīng)用德谷胰島素的安全性較高，使用此類制劑能夠全面減少低血糖發(fā)生概率。在應(yīng)用此類胰島素對患者開展疾病治療過程中，具體劑量并非固定不變。在初始滴定期內(nèi)，患者使用胰島素容易發(fā)生低血糖，因而在該期間內(nèi)患者實際的胰島素用量應(yīng)當比試驗使用劑量要小，通過這種辦法可以全面保證患者用藥安全性。相關(guān)文獻表明，針對老年2型糖尿病患者而言，使用德谷胰島素不但能夠體現(xiàn)出穩(wěn)定血糖、降低血糖波動的效果，同時安全性也比較高[5]。本研究結(jié)果也證實了這一點的真實性。

綜上所述，對于老年2 型糖尿病者使用德谷胰島素聯(lián)合達格列凈治療能全面緩解患者機體氧化應(yīng)激反應(yīng)，可全面改善患者血糖指標，降低血糖波動。并且德谷胰島素和達格列凈均是1 次/d 的給藥方法，靈活便捷，更易于患者接受，在社區(qū)糖尿病管理中是行之有效的治療方法。