陳亞瓊 楊燕 何錦

重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的頻發(fā)給醫(yī)療救援帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，結(jié)合國內(nèi)外醫(yī)療救援實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，原武警總醫(yī)院在2010年首次提出了組建移動(dòng)式救援醫(yī)院，將醫(yī)院“移動(dòng)”至救援現(xiàn)場(chǎng)，開展現(xiàn)場(chǎng)救援的理念[1]。移動(dòng)式救援醫(yī)院能夠整合三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療資源和移動(dòng)式救援裝備的靈活機(jī)動(dòng)優(yōu)勢(shì)[2]，顯著提升重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置能力和救治效率[3]，及時(shí)有效地挽救生命，將災(zāi)難危害的程度降到最低[4]。智慧醫(yī)療包括物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)及人工智能技術(shù)的飛速發(fā)展為醫(yī)療健康領(lǐng)域帶來了顛覆性變革[5]。利用智慧醫(yī)療在移動(dòng)式救援醫(yī)院中建立海陸空立體急救智能體系，是實(shí)現(xiàn)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救援的全面控制與科學(xué)決策最有利的武器。將智慧醫(yī)療應(yīng)用在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救援的每一個(gè)環(huán)節(jié)，優(yōu)化醫(yī)療質(zhì)量、提升救治效率、控制醫(yī)療成本，能夠進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療救援事業(yè)飛速發(fā)展，助力健康中國建設(shè)[6]。在此背景下，在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件移動(dòng)式救援醫(yī)院醫(yī)療救援中推進(jìn)智慧醫(yī)療體系建設(shè)，促進(jìn)應(yīng)急醫(yī)療救援科學(xué)化、規(guī)范化與智能化發(fā)展，是應(yīng)急醫(yī)療救援高質(zhì)量發(fā)展的必由之路[7]。

1 移動(dòng)式救援醫(yī)院概況

移動(dòng)式救援醫(yī)院由手術(shù)方艙、檢驗(yàn)方艙、影像方艙及后勤保障方艙等專業(yè)車輛組成，靈活配備有各類專科醫(yī)、護(hù)、技人員60-100人，設(shè)置病床100-200張，配置各類醫(yī)療救援設(shè)備若干，儲(chǔ)備各類藥品、耗材與后勤保障物資可維持移動(dòng)式救援醫(yī)院在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救援現(xiàn)場(chǎng)獨(dú)立運(yùn)轉(zhuǎn)2至4周，能夠達(dá)到24小時(shí)300至500人次接診能力，可完成各類急診常規(guī)手術(shù)等[8]。移動(dòng)式救援醫(yī)院可在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場(chǎng)就地展開，由隊(duì)員人工連接各類方艙，并嚴(yán)格按照醫(yī)療要求劃分接診區(qū)域、醫(yī)技區(qū)域、手術(shù)室及病房區(qū)域等，各區(qū)域之間由雙通道連接，能夠滿足病情急危傷員的現(xiàn)場(chǎng)救治、大量傷員的批量救治和轉(zhuǎn)運(yùn)前處理等工作，確保完成病患接診、檢查、救治及轉(zhuǎn)運(yùn)等一系列救援任務(wù)[9]。因此，移動(dòng)式救援醫(yī)院可在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場(chǎng)、災(zāi)難事故現(xiàn)場(chǎng)及偏遠(yuǎn)山區(qū)醫(yī)療救援中應(yīng)用[10]。移動(dòng)式救援醫(yī)院專業(yè)有序、靈活機(jī)動(dòng)的救援優(yōu)勢(shì)已經(jīng)在多次突發(fā)公共衛(wèi)生事件和青海玉樹地震、甘肅舟曲泥石流等自然災(zāi)害的醫(yī)療救援中得到了證實(shí)，在各類大型活動(dòng)醫(yī)療保障、各類應(yīng)急救援演練中得到了進(jìn)一步的鍛煉。在新冠肺炎疫情防控的一線，也能看到移動(dòng)式救援醫(yī)院的身影。移動(dòng)式救援醫(yī)院配備的檢驗(yàn)方艙配置有整套的常規(guī)PCR（Polymerase Chain Reaction）儀器設(shè)備，可以不受場(chǎng)地、環(huán)境的限制，靈活承擔(dān)核酸檢測(cè)任務(wù)。在新冠肺炎疫情防控過程中，把搭載核酸檢測(cè)設(shè)備的移動(dòng)式救援醫(yī)院送到疫情防控一線，能顯著降低人員流動(dòng)帶來的疫情傳播風(fēng)險(xiǎn)。

圖1 移動(dòng)式救援醫(yī)院展示

2 智慧醫(yī)療的發(fā)展

互聯(lián)網(wǎng)、數(shù)字化與人工智能已在眾多行業(yè)帶來顛覆性變革，醫(yī)療健康領(lǐng)域也不例外。在此背景下，作為醫(yī)療服務(wù)體系的核心，醫(yī)院開展智慧醫(yī)療信息技術(shù)改革是其高質(zhì)量發(fā)展的必經(jīng)之路。智慧醫(yī)療采用信息技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念相結(jié)合的方式，構(gòu)建出標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療技術(shù)手段和信息平臺(tái)，優(yōu)化了醫(yī)療資源，使得醫(yī)療資源合理化分配，真正做到以病人為中心[11]。智慧醫(yī)療的實(shí)現(xiàn)主要分為三個(gè)階段，數(shù)據(jù)獲取、知識(shí)發(fā)現(xiàn)和遠(yuǎn)程服務(wù)，其中數(shù)據(jù)獲取由醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)完成，知識(shí)發(fā)現(xiàn)由醫(yī)療云計(jì)算開展，遠(yuǎn)程服務(wù)由醫(yī)療智能終端提供。因此，智慧醫(yī)療是基于物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)、人工智能處理與決策的，以患者數(shù)據(jù)為中心的醫(yī)療服務(wù)模式，是醫(yī)院推進(jìn)現(xiàn)代化發(fā)展的客觀需求[12]。

物聯(lián)網(wǎng)是通過實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備之間的互動(dòng)，開展醫(yī)療信息化管理。以物聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的各類醫(yī)療管理系統(tǒng)的建設(shè)，能夠促進(jìn)醫(yī)療對(duì)象和醫(yī)療流程的融合，從而實(shí)現(xiàn)整個(gè)醫(yī)療過程的全標(biāo)準(zhǔn)化管理，達(dá)到提高醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的目標(biāo)[13]。目前應(yīng)用于醫(yī)院管理的物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療管理系統(tǒng)包括：醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)、手術(shù)過程管理系統(tǒng)、病患監(jiān)護(hù)管理系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)、母嬰安全管理系統(tǒng)等。醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)可以借助條碼技術(shù)與醫(yī)療設(shè)備管理軟件，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的采購、出入庫、資產(chǎn)盤點(diǎn)、維修保養(yǎng)等各個(gè)環(huán)節(jié)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，隨時(shí)掌握醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)。手術(shù)過程管理系統(tǒng)能夠借助物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，對(duì)手術(shù)涉及的人員、器械、潔凈通道等進(jìn)行檢測(cè)管控，保障手術(shù)安全，提高工作效率。因此，物聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)的應(yīng)用能夠從醫(yī)療管理效率、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制、醫(yī)療成本核算三個(gè)方面提升醫(yī)院的管理水平。將基于物聯(lián)網(wǎng)的各類醫(yī)療管理系統(tǒng)與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（Laboratory Information Management System，LIS）等醫(yī)療管理系統(tǒng)進(jìn)行有效融合，能夠完成平臺(tái)的標(biāo)準(zhǔn)化工作，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院的高效精細(xì)化管理。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在國家政策引導(dǎo)、患者就醫(yī)需求提高及新冠肺炎疫情防控等多重作用下迅速發(fā)展，它能夠充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療資源，降低患者就醫(yī)成本，提高醫(yī)療服務(wù)便捷性[14]。因此，建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開展遠(yuǎn)程醫(yī)療與健康咨詢是疫情防控背景下解決患者就醫(yī)需求的有效途徑，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托信息技術(shù)發(fā)展提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的有效手段?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的功能主要涵蓋：為患者提供在線診療、健康咨詢、遠(yuǎn)程會(huì)診等醫(yī)療服務(wù)；為患者提供醫(yī)療資料、藥品及票據(jù)的郵寄等醫(yī)療后服務(wù)，為患者提供就醫(yī)指南、就診流程等診療前服務(wù)[15]。

人工智能在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用是多學(xué)科交叉的，這種學(xué)科融合能夠顯著提高醫(yī)療效率，讓有限的醫(yī)療資源發(fā)揮出更大的價(jià)值。醫(yī)療機(jī)器人例如達(dá)芬奇手術(shù)系統(tǒng)正是依據(jù)人工智能研發(fā)的醫(yī)療服務(wù)型機(jī)器人，它能夠?yàn)獒t(yī)生提供三維的高清視野、精細(xì)的手術(shù)器械與直覺式動(dòng)作控制，輔助醫(yī)生將微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于復(fù)雜的外科手術(shù)中。醫(yī)療機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)在臨床的廣泛應(yīng)用顯示出了人工智能的服務(wù)型機(jī)器人在醫(yī)療領(lǐng)域廣闊的前景?；谏疃葘W(xué)習(xí)和對(duì)抗邏輯的、以圖像處理為主的疾病診斷是人工智能在醫(yī)療領(lǐng)域的另一應(yīng)用。隨著深度神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的深入、機(jī)器算法的提高，數(shù)據(jù)庫圖像的積累，依據(jù)圖像診斷疾病智能化的精確度和穩(wěn)定性會(huì)不斷提高。在此基礎(chǔ)上發(fā)展而來的人工智能輔助診斷系統(tǒng)，能夠通過可視化的圖像識(shí)別結(jié)果為醫(yī)生的臨床診斷提供幫助。此外，人工智能在醫(yī)療知識(shí)圖譜、衛(wèi)生健康管理、疾病治療、疾病預(yù)測(cè)與醫(yī)學(xué)服務(wù)智能化領(lǐng)域的研究也正在引起廣泛關(guān)注。

3 智慧醫(yī)療助推移動(dòng)式救援醫(yī)院建設(shè)

智慧醫(yī)療是基于物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)、人工智能處理與決策的，以患者數(shù)據(jù)為中心的醫(yī)療服務(wù)模式[16]。因此，智慧醫(yī)療技術(shù)在移動(dòng)式救援醫(yī)院中的應(yīng)用也是圍繞這三個(gè)要素展開的。以智慧醫(yī)療為推手，提升移動(dòng)式救援醫(yī)院的智能化水平，能夠加速移動(dòng)式救援醫(yī)院的資源布局，優(yōu)化醫(yī)療救援質(zhì)量。

3.1 基于物聯(lián)網(wǎng)的移動(dòng)式救援醫(yī)院建設(shè)

在移動(dòng)式救援醫(yī)院中引入物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)車載式醫(yī)療方艙、患者與醫(yī)護(hù)人員之間的互動(dòng)，能夠加強(qiáng)移動(dòng)式救援醫(yī)院資源的有效配置，提高救援效率、降低救援成本。例如在移動(dòng)式救援醫(yī)院中引入物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)，對(duì)移動(dòng)式救援醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、藥品及后勤保障物資進(jìn)行掃碼入庫管理，可以保障移動(dòng)式救援醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理，避免國有資產(chǎn)流失。利用遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)與醫(yī)院設(shè)備管理系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，將移動(dòng)式救援醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理納入醫(yī)院的整體醫(yī)療設(shè)備管理范圍，能夠利用醫(yī)院雄厚的醫(yī)療設(shè)備資源支撐移動(dòng)式救援醫(yī)院醫(yī)療裝備的高效運(yùn)轉(zhuǎn)和及時(shí)更新，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。其他應(yīng)用于醫(yī)院管理的物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)如手術(shù)過程管理系統(tǒng)、病患監(jiān)護(hù)管理系統(tǒng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)等也能夠與移動(dòng)式救援醫(yī)院進(jìn)行個(gè)體化融合，提升移動(dòng)式救援醫(yī)院醫(yī)療救援的標(biāo)準(zhǔn)化水平，進(jìn)一步推動(dòng)移動(dòng)式救援醫(yī)院的精細(xì)化管理。

3.2 基于互聯(lián)網(wǎng)的移動(dòng)式救援醫(yī)院建設(shè)

利用無線設(shè)備將移動(dòng)式救援醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)院綜合網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行對(duì)接，共享醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，可以協(xié)助方艙醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員將重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援現(xiàn)場(chǎng)患者的診療信息傳輸?shù)结t(yī)院。依托醫(yī)院診療資源與HIS、LIS等信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)電子病歷、檢驗(yàn)報(bào)告、超聲、CT等影像資料的同步調(diào)閱，提高患者的救治效率，為患者向醫(yī)院轉(zhuǎn)診打通生命綠色通道。利用互聯(lián)網(wǎng)將移動(dòng)式救援醫(yī)院納入遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)，能夠基于患者的傷情，遠(yuǎn)程邀請(qǐng)國內(nèi)外相關(guān)醫(yī)療領(lǐng)域的專家進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，使患者得到及時(shí)的醫(yī)療救治，贏得寶貴的生命時(shí)間。

3.3 基于人工智能的移動(dòng)式救援醫(yī)院建設(shè)

人工智能已經(jīng)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域取得了重要進(jìn)展，包括醫(yī)療機(jī)器人、醫(yī)療輔助診斷系統(tǒng)、醫(yī)療知識(shí)圖譜、衛(wèi)生健康管理、疾病治療、疾病預(yù)測(cè)與醫(yī)學(xué)服務(wù)智能化等，這充分彰顯了人工智能在醫(yī)療領(lǐng)域廣闊的前景。目前國內(nèi)尚無相關(guān)研究對(duì)人工智能在移動(dòng)式救援醫(yī)院建設(shè)中的應(yīng)用進(jìn)行探索?，F(xiàn)有的人工智能醫(yī)療技術(shù)如醫(yī)療機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)、人工智能輔助診斷系統(tǒng)與醫(yī)學(xué)服務(wù)智能化等都能夠在移動(dòng)式救援醫(yī)院中展開應(yīng)用，提高車載式醫(yī)院疾病診斷的速度與精度?；诔杀究刂坪托詢r(jià)比考慮，這類人工智能醫(yī)療技術(shù)無法在移動(dòng)式救援醫(yī)院中充分發(fā)揮出其醫(yī)療價(jià)值。因此，立足于移動(dòng)式救援醫(yī)院的實(shí)際情況，將現(xiàn)有人工智能醫(yī)療技術(shù)中最符合移動(dòng)式救援醫(yī)院實(shí)際需求的技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院建設(shè)當(dāng)中，是現(xiàn)有人工智能醫(yī)療技術(shù)考量的重中之重。

人工智能醫(yī)療技術(shù)正在日新月異的飛速發(fā)展，思考如何從人工智能技術(shù)創(chuàng)新的角度，提升移動(dòng)式救援醫(yī)院的整體效率，是人工智能醫(yī)療技術(shù)助力移動(dòng)式救援醫(yī)院建設(shè)的關(guān)鍵。移動(dòng)式救援醫(yī)院由具備不同功能的專業(yè)車輛組成，因此，面向車輛引入自動(dòng)駕駛系統(tǒng)，輔助車輛在復(fù)雜的突發(fā)事件救援環(huán)境中行駛與布局，能夠縮短救援通行時(shí)間，開辟救援綠色通道。利用無人機(jī)對(duì)移動(dòng)式救援醫(yī)院進(jìn)行科技支撐，可以協(xié)助救援人員勘察突發(fā)事件險(xiǎn)情區(qū)域，為醫(yī)療救援提供實(shí)時(shí)情報(bào)，為受困人員空投緊急醫(yī)療物資等，是移動(dòng)式救援醫(yī)院強(qiáng)大的“空中支援”。當(dāng)然，通過人工智能技術(shù)對(duì)醫(yī)療救援裝備進(jìn)行智能升級(jí)，對(duì)救援實(shí)況進(jìn)行識(shí)別、監(jiān)測(cè)與分析，科學(xué)評(píng)估移動(dòng)式救援醫(yī)院行動(dòng)的每一個(gè)環(huán)節(jié)，不僅能提升應(yīng)急醫(yī)療救援力量，更能夠增強(qiáng)應(yīng)急救援決策科學(xué)化水平，將人民生命與財(cái)產(chǎn)損失降到最低。因此，人工智能將推動(dòng)移動(dòng)式救援醫(yī)院向精細(xì)化管理、動(dòng)態(tài)管理、資源協(xié)同方向發(fā)展，構(gòu)建及時(shí)、準(zhǔn)確、智慧的突發(fā)事件應(yīng)急救援體系。

4 展望

推進(jìn)醫(yī)療領(lǐng)域“互聯(lián)網(wǎng)+”人工智能應(yīng)用服務(wù)，研發(fā)基于人工智能的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療機(jī)器人、應(yīng)急救援系統(tǒng)與臨床診療決策系統(tǒng)，加強(qiáng)物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)與人工智能的融合與應(yīng)用，是移動(dòng)式救援醫(yī)院智慧醫(yī)療體系建設(shè)的著力點(diǎn)，也是醫(yī)院智慧醫(yī)療建設(shè)的必由之路，更是中國健康事業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)涵。移動(dòng)式救援醫(yī)院在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救援領(lǐng)域已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)和成果，借助智慧醫(yī)療信息技術(shù)手段打造海陸空立體急救智能體系，實(shí)現(xiàn)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的全面態(tài)勢(shì)感知、醫(yī)療資源有效調(diào)度、信息及時(shí)發(fā)布、救援指令實(shí)時(shí)下達(dá)、多組織協(xié)同聯(lián)動(dòng)，發(fā)展趨勢(shì)智能預(yù)判與科學(xué)化決策，能夠進(jìn)一步提高移動(dòng)式救援醫(yī)院對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)能力。通過構(gòu)建及時(shí)、準(zhǔn)確、智慧的移動(dòng)式救援醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急救援體系，顯著提升重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置能力和救治效率，才能真正將移動(dòng)式救援醫(yī)院智慧醫(yī)療體系建設(shè)落到實(shí)處。

移動(dòng)式救援醫(yī)院智慧醫(yī)療的建設(shè)是發(fā)展、機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存的。智慧醫(yī)療在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救援領(lǐng)域的發(fā)展還面臨著許多挑戰(zhàn)，包括數(shù)據(jù)的質(zhì)量、監(jiān)管與評(píng)估、法規(guī)與倫理審查、成果轉(zhuǎn)化與商業(yè)化等方面。隨著智慧醫(yī)療在醫(yī)療救援領(lǐng)域的不斷深入，各類監(jiān)管機(jī)制也將不斷完善，醫(yī)療救援服務(wù)將走向真正意義的智能化，推動(dòng)醫(yī)療救援事業(yè)繁榮發(fā)展。隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展和創(chuàng)新，移動(dòng)式救援醫(yī)院將在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救援任務(wù)中發(fā)揮越來越重要的作用。作為應(yīng)急機(jī)動(dòng)醫(yī)療保障的主要力量，它的醫(yī)療救援作用將不局限于重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救援這一范疇，而是為更多、更廣泛的社會(huì)領(lǐng)域提供醫(yī)療支持[17]。當(dāng)然，基于完善的智慧醫(yī)療體系建設(shè)下的移動(dòng)式救援醫(yī)院，將發(fā)揮出更多科技支撐下的醫(yī)療支持作用，開啟智慧醫(yī)療新時(shí)代。