崔敏

淄博市婦幼保健院麻醉科，山東淄博 255000

據(jù)統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦死亡中有約1/4 是因產(chǎn)后出血所致，臨床上導(dǎo)致產(chǎn)后出血的緣由有多種，其中宮縮乏力為最常見(jiàn)原因[1]?？ㄇ傲兴匕倍∪际窃谔烊磺傲邢偎谾2α-15S-甲基衍生物中提取[2]，屬于臨床較為常用的強(qiáng)效子宮收縮藥物，多用于預(yù)防和治療剖宮產(chǎn)圍術(shù)期宮縮乏力導(dǎo)致的出血[3]。雖其臨床效果可靠，但卡前列素氨丁三醇的受體作用范圍較廣，對(duì)機(jī)體多種平滑肌均有影響，在促進(jìn)子宮收縮同時(shí)還將刺激胃腸道、呼吸道及血管平滑肌等[4]，導(dǎo)致頭痛、胸悶氣促、面部潮紅、惡心嘔吐、血壓升高等出現(xiàn)[5]。為有效地緩解產(chǎn)婦使用卡前列素氨丁三醇后出現(xiàn)的不適，本研究選擇2022 年1—9 月淄博市婦幼保健院收治的80 例剖宮產(chǎn)術(shù)中給予卡前列素氨丁三醇后出現(xiàn)消化道不適者為研究對(duì)象，總結(jié)地佐辛聯(lián)合帕洛諾司瓊在使用卡前列素氨丁三醇剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的80 例剖宮產(chǎn)術(shù)中給與卡前列素氨丁三醇后出現(xiàn)消化道不適者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各40 例。觀察組：年齡23～41 歲，平均（35.2±4.6）歲；孕周37～42 周，平均（39.2±1.5）周；分娩前體質(zhì)指數(shù)28.3～35.1 kg/m2，平均（32.2±2.9）kg/m2。對(duì)照組：年齡23～40 歲，平均（35.0±4.4）歲；孕周37～41 周，平均（39.0±1.7）周；分娩前體質(zhì)指數(shù)28.0～35.0 kg/m2，平均（32.0±3.1）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。本研究申報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力，使用卡前列素氨丁三醇后出現(xiàn)明顯消化道不適，精神狀況正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：確診神經(jīng)系統(tǒng)疾病，酒精性腦病者；存在明確的藥物濫用史者；阿片類藥物成癮者；精神疾病者；語(yǔ)言及聽(tīng)力障礙者；對(duì)擬定藥物過(guò)敏者。

1.3 方法

所有入組產(chǎn)婦均于腰硬聯(lián)合麻醉下接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，胎兒取出后存在宮縮乏力，均給予靜脈滴注縮宮素20 U，并觀察子宮收縮情況，同時(shí)于子宮肌層注射卡前列素氨丁三醇(國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183；規(guī)格：250 μg/支)250 μg，均靜脈緩慢滴注地佐辛（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080328；規(guī)格：5 mg/支）5mg，觀察組使用帕洛諾司瓊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20150048；規(guī)格：75 μg/支）75 μg 靜脈滴注，對(duì)照組使用甲氧氯普胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021522；規(guī)格：10 mg/支）10 mg 緩慢靜脈滴注。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組給予卡前列素氨丁三醇治療期間不良反應(yīng)、生命體征指標(biāo)變化，統(tǒng)計(jì)兩組疼痛及鎮(zhèn)靜評(píng)分，比較兩組產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后24 h 子宮復(fù)舊高度變化。

1.5 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

不良反應(yīng)主要觀察惡心嘔吐、面色潮紅、胸悶和呼吸增快情況；生命體征指標(biāo)主要觀察平均動(dòng)脈壓及心率變化情況；疼痛評(píng)分采取疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale,VAS）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍0～10 分，分值越高疼痛越嚴(yán)重，鎮(zhèn)靜評(píng)分采用Ramsay 評(píng)分法（Ramsay Sedation Scale, RSS）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍1～6 分，分值越低鎮(zhèn)靜效果越差；產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后24 h 子宮復(fù)舊高度以復(fù)查時(shí)超聲檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者給予卡前列素氨丁三醇治療期間不良反應(yīng)比較

觀察組發(fā)生惡心嘔吐、面色潮紅、胸悶和呼吸增快的總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組給予卡前列素氨丁三醇治療期間不良反應(yīng)比較

2.2 兩組患者給予卡前列素氨丁三醇治療后生命體征指標(biāo)比較

干預(yù)后，觀察組平均動(dòng)脈壓高于對(duì)照組，心率慢于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者給予卡前列素氨丁三醇治療期間生命體征指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者給予卡前列素氨丁三醇治療期間生命體征指標(biāo)比較(±s)

2.3 兩組患者給予卡前列素氨丁三醇期間疼痛及鎮(zhèn)靜評(píng)分比較

觀察組給予卡前列素氨丁三醇期間疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組，鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者給予卡前列素氨丁三醇期間疼痛及鎮(zhèn)靜評(píng)分比較[(±s),分]

表3 兩組患者給予卡前列素氨丁三醇期間疼痛及鎮(zhèn)靜評(píng)分比較[(±s),分]

2.4 兩組患者產(chǎn)后24 h 出血量及子宮復(fù)舊高度比較

兩組產(chǎn)后24 h 出血量與子宮復(fù)舊高度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后24 h 子宮復(fù)舊高度比較(±s)

表4 兩組患者產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后24 h 子宮復(fù)舊高度比較(±s)

3 討論

卡前列素氨丁三醇可引起全子宮強(qiáng)有力的收縮，是有效的治療藥物，效果明顯優(yōu)于縮宮素[6]?？ㄇ傲兴匕倍∪汲０殡S一些不良反應(yīng)，可能與該藥入血后收縮子宮平滑肌同時(shí)也刺激胃腸道平滑肌收縮有關(guān)，可引起惡心嘔吐[7]，刺激呼吸道平滑肌收縮，可導(dǎo)致胸悶、呼吸困難，大量使用還可刺激心血管平滑肌收縮,可導(dǎo)致心率加快、血壓升高，其中惡心、嘔吐發(fā)生率最高[8-9]。這些不良反應(yīng)均造成產(chǎn)婦不適,增加產(chǎn)婦術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng),加劇血液動(dòng)力血波動(dòng)。早在2018 年《預(yù)防手術(shù)惡心嘔吐》指南推薦將5-HT3 受體阻斷藥用于圍術(shù)期嘔吐的一線藥物，對(duì)麻醉誘導(dǎo)等引發(fā)的惡心嘔吐等進(jìn)行治療的過(guò)程中可獲得十分有效的作用[10]。鹽酸帕洛諾司瓊注射液是第2 代5-HT3受體拮抗劑，可選擇性抑制外周神經(jīng)系統(tǒng)的突觸前5-HT3受體興奮，可有效阻斷嘔吐反射中神經(jīng)介質(zhì)的化學(xué)傳遞。其獨(dú)特的化學(xué)結(jié)構(gòu)使之有更強(qiáng)的結(jié)合力，具有較強(qiáng)的作用及較長(zhǎng)的止吐時(shí)間。

針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用卡前列素氨丁三醇后可能出現(xiàn)不良反應(yīng)者，本研究觀察組使用地佐辛聯(lián)合帕洛諾司瓊，相對(duì)于地佐辛聯(lián)合使用甲氧氯普胺者，觀察組發(fā)生惡心嘔吐、面色潮紅、胸悶和呼吸增快的總比例低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用卡前列素氨丁三醇后應(yīng)用地佐辛聯(lián)合帕洛諾司瓊，能有效減少使用卡前列素氨丁三醇治療期間可能出現(xiàn)的惡心嘔吐、面色潮紅、胸悶和呼吸增快等不良反應(yīng)。崔敏等[11]研究提示使用地佐辛聯(lián)合帕洛諾司瓊，發(fā)現(xiàn)僅出現(xiàn)面部潮紅和嘔吐各1 例，總發(fā)生率為5.0%，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），與本研究結(jié)果相似。本研究統(tǒng)計(jì)惡心嘔吐、面色潮紅、胸悶和呼吸增快發(fā)生情況，僅出現(xiàn)1 例胸悶者，未見(jiàn)惡心嘔吐、面色潮紅，其并發(fā)癥總發(fā)生率為2.5%。另外，干預(yù)后，觀察組平均動(dòng)脈壓高于對(duì)照組，心率慢于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用卡前列素氨丁三醇后應(yīng)用地佐辛聯(lián)合帕洛諾司瓊，對(duì)維持產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)有積極意義。同時(shí)，觀察組給予卡前列素氨丁三醇期間疼痛VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。證明針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用卡前列素氨丁三醇后應(yīng)用地佐辛聯(lián)合帕洛諾司瓊，還能顯著降低患者疼痛評(píng)分，提高治療舒適度。唐立東等[12]研究提示使用地佐辛聯(lián)合帕洛諾司瓊患者疼痛VAS 評(píng)分低于3 分，且鎮(zhèn)靜評(píng)分在（4.2±0.3）分左右，兩者結(jié)果相一致。最后兩組產(chǎn)后24 h 出血量與子宮復(fù)舊高度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用卡前列素氨丁三醇后應(yīng)用地佐辛聯(lián)合帕洛諾司瓊，與使用地佐辛聯(lián)合甲氧氯普胺，均不影響術(shù)后子宮復(fù)舊。侯倩等[13]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)針對(duì)卡前列素氨丁三醇者使用地佐辛聯(lián)合帕洛諾司瓊，對(duì)術(shù)后子宮復(fù)舊無(wú)影響，其產(chǎn)后24 h 子宮復(fù)舊高度平均值達(dá)到（21.5±3.0）cm。

以往使用的昂丹司瓊、戊乙奎醚等雖具有一定臨床效果，但起效慢，維持時(shí)間短[13]。本研究使用的帕洛諾司瓊具有起效迅速，作用時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)[14]，有效地針對(duì)產(chǎn)婦圍術(shù)期發(fā)生惡心嘔吐進(jìn)行即刻干預(yù)，從而提高臨床治療效果，更好地緩解患者臨床不適。另外，把握給藥時(shí)機(jī)，多選擇在胎兒娩出時(shí)使用卡前列腺素氨丁三醇后即刻緩慢靜脈滴注，更好的減少了胃腸道不適，提高患者耐受度。地佐辛則屬于k 受體激動(dòng)劑，選擇性促進(jìn)乙酰膽堿釋放，進(jìn)而達(dá)到抑制惡心嘔吐的目的，有效地減少了使用卡前列腺素氨丁三醇導(dǎo)致的氣道平滑肌的收縮反射帶來(lái)的不適感，減少胸悶胸痛癥狀的發(fā)生[15]。

綜上所述，針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用卡前列素氨丁三醇后應(yīng)用地佐辛聯(lián)合帕洛諾司瓊，能有效預(yù)防使用卡前列素氨丁三醇后的不良反應(yīng)，維持產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，降低疼痛程度，提高鎮(zhèn)痛效果，且不影響子宮復(fù)舊。