卞向宇 韋慶波 徐勰 吳云川

一、概述

蕁麻疹（urticaria），又稱癮疹，是一種皮膚出現(xiàn)瘙癢性紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)，時隱時現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作的過敏性皮膚病。蕁麻疹臨床主要分為急性、慢性、特殊型三類，其中慢性蕁麻疹（chronicurticaria，CU）每周至少發(fā)作2次，病程持續(xù)超過6周，瘙癢難耐，遷延難愈，對患者的生活質(zhì)量造成巨大影響。

蕁麻疹是一種超敏反應(yīng)性皮膚病，其發(fā)病原因相當(dāng)復(fù)雜，尤其是慢性蕁麻疹，大部分患者找不到明確原因，這對治療造成了巨大阻礙。

中醫(yī)又將蕁麻疹稱為“癮疹”“風(fēng)疹塊”“鬼飯疙瘩”，認(rèn)為本病是由于素體稟賦不足、表虛不固、復(fù)感外邪所致。《靈樞·本臟》曰：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也。”中醫(yī)認(rèn)為皮膚是人體的重要屏障，具有抵御外邪的作用，而肺在體合于皮毛，肺通過宣發(fā)作用將衛(wèi)氣布散于肌膚，使其發(fā)揮護(hù)衛(wèi)周身的作用?！吨T病源候論》說：“邪氣客于皮膚，復(fù)逢風(fēng)寒相折，則起風(fēng)瘙癮疹?！碑?dāng)人體正氣不足時，風(fēng)寒、風(fēng)熱等病邪客于肌膚，導(dǎo)致營衛(wèi)失調(diào)，誘發(fā)本??；或因飲食不節(jié)，過食辛辣刺激性食物，導(dǎo)致胃腸積熱，復(fù)感風(fēng)邪外襲，郁熱留于皮毛腠理，發(fā)為本??；或因情志內(nèi)傷、沖任不調(diào)、肝腎不足、氣血虧虛等虛損病機，導(dǎo)致皮膚失于潤養(yǎng)，生燥生風(fēng)，導(dǎo)致本病反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。

蕁麻疹的病因，一部分要歸因于先天稟賦，另一部分除去感染、藥物、食物、接觸性過敏、物理刺激外，還須責(zé)之于體質(zhì)虛弱，尤其是長期反復(fù)發(fā)作者，大多與體質(zhì)下降有伴隨關(guān)系。因此慢性蕁麻疹患者在抗過敏治療的同時，可通過規(guī)律性的體育活動和健康的起居飲食來調(diào)節(jié)自身免疫功能，提高抗病能力。

二、慢性蕁麻疹的中醫(yī)辨證分型

1.血虛風(fēng)燥

臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作，遷延日久，午后或夜間加劇；伴心煩易怒，口干，手足心熱；舌紅少津，脈沉細(xì)。

干預(yù)原則：養(yǎng)血祛風(fēng)，潤燥止癢。

2.沖任不調(diào)

臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作，遷延日久，風(fēng)疹瘙癢，月經(jīng)不調(diào)，腰膝酸軟，或產(chǎn)后發(fā)疹；伴煩躁，口渴，尿黃，便干；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。

干預(yù)原則：養(yǎng)血祛風(fēng)，補益肝腎，調(diào)攝沖任。

3.氣血兩虛

臨床表現(xiàn)：久病后耗氣傷陰，每日發(fā)疹不息，食納銳減，夜寐欠安，神情疲憊，面色蒼白，肢軟無力，唇甲色淡。舌質(zhì)淡胖，脈細(xì)弱。

干預(yù)原則：補氣養(yǎng)血。

三、慢性蕁麻疹的健身氣功處方與自我推拿

慢性蕁麻疹的總病機是稟賦不足和營衛(wèi)失調(diào)。稟賦不足者的調(diào)體方案，應(yīng)從先后天之本的脾腎二臟入手，以補虛健體，糾正體質(zhì)為根本原則，將健脾補腎的功法作為處方的主要組成部分。中醫(yī)認(rèn)為肺主皮毛，通過呼吸吐納的鍛煉增強肺氣也有利于衛(wèi)氣充盈，達(dá)到益氣固表、調(diào)和營衛(wèi)的目的。此外，衛(wèi)、氣屬陽，營、血屬陰，營衛(wèi)失調(diào)重在調(diào)理氣血陰陽。故處方中須配有補肺納氣，調(diào)和氣血，平衡陰陽的動作。

處方由健身氣功動作和推拿法組成。健身氣功處方反復(fù)操作10～20分鐘，每日2～3次，早中晚分開練習(xí)為宜。每次鍛煉前應(yīng)進(jìn)行不低于10分鐘的熱身活動，每日鍛煉時長應(yīng)不低于30分鐘，每周鍛煉天數(shù)應(yīng)不少于5天。自我推拿手法可適時操作，不拘時間。

（一）健身氣功動作

1.血虛風(fēng)燥

（1）調(diào)理脾胃須單舉

兩腳開步站立，與肩同寬；屈膝下蹲，掌心朝內(nèi)，捧于腹前，身體中正，目視前方。

左勢：兩腿徐緩?fù)οド熘?；同時，左掌上托，左臂外旋上穿經(jīng)前面，隨之臂內(nèi)上舉之頭上方，肘關(guān)節(jié)微屈，力達(dá)掌跟，掌心向上，掌指向右；同時，右掌微上托，隨之臂內(nèi)旋下按至右髖旁，肘關(guān)節(jié)微屈，力達(dá)掌根，掌心向下，掌指向前，動作略停；目視前方。松腰沉髖，身體重心緩緩下降；兩腿膝關(guān)節(jié)微屈；同時，左臂屈肘外旋，左掌經(jīng)面前下落與腹前，掌心向上；右臂外旋，右掌向上捧與腹前，兩掌指尖相對，相距約10厘米，掌心向上；目視前方。右勢：與左勢相同，唯左右相反。本勢一左一右為1遍，共做6遍。

（2）兩手攀足固腎腰

兩腳開步站立，與肩同寬，目視前方；屈膝下蹲，掌心朝內(nèi)，捧于腹前，身體中正，目視前方。直膝起身，兩臂前伸，上舉至頭頂；轉(zhuǎn)掌心相對，內(nèi)合下按至與胸前；上動不停，兩臂外旋，兩掌心朝上，掌指內(nèi)旋，經(jīng)腋下向后反插；上動不停，兩掌心貼背，沿脊柱兩側(cè)向下摩運至臀部；同時上體前俯，兩手順勢沿膀胱經(jīng)下至足跟，再向前攀足尖，目視下方，意守涌泉穴；稍停后，隨吸氣，緩緩直腰，雙手順勢起于頭頂之上，兩臂伸直，掌心向前，目視前方。如此反復(fù)做6遍。

（3）噓字訣

兩腳開步站立，與肩同寬，目視前方；屈膝下蹲，掌心朝內(nèi)，捧于腹前，身體中正，目視前方。直膝起身，兩手上提，掌心向上，小指輕貼腰際，向后收到腰間；目視前下方。兩腳不動，身體左轉(zhuǎn)90°；同時，右掌由腰間緩緩向左側(cè)穿出，約與肩同高，并配合口吐“噓”字音；兩目漸漸圓睜，目視右掌伸出方向。右掌沿原路收回腰間；同時身體轉(zhuǎn)回正前方；目視前下方。身體右轉(zhuǎn)90°；同時，左掌由腰間緩緩向右側(cè)穿出，約與肩同高，并口吐“噓”字音；兩目漸漸圓睜，目視左掌伸出方向。左掌沿原路收回腰間，同時，身體轉(zhuǎn)回正前方；目視前下方。本勢一左一右穿掌為1遍。共做6遍，吐“噓”字音12次。

方義闡釋：調(diào)理脾胃須單舉通過兩側(cè)肢體對拉，抻拉、擠壓兩脅與中脘，刺激足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、脾俞、胃俞、大包等相應(yīng)經(jīng)絡(luò)穴位，改善脾胃功能，增強運化能力。兩手攀足固腎腰勢兩掌循經(jīng)按摩兩側(cè)膀胱經(jīng)，起身時又能有效牽拉足少陰腎經(jīng)，以此同時刺激表里兩經(jīng)，可起到充盈經(jīng)氣、壯腰固腎的效果。二者相配能夠補益脾腎，培補先天與后天之氣，從而改善體質(zhì)。肝藏血，具有儲藏血液，調(diào)節(jié)血量的功能。噓字訣不僅能夠調(diào)節(jié)呼吸功能，呼出濁氣，清補肺臟，更能促進(jìn)肝經(jīng)氣血運行，補充肝血，起到養(yǎng)血祛風(fēng)潤燥的功效。

2.沖任不調(diào)

（1）兩手攀足固腎腰

動作略。

（2）風(fēng)擺荷葉

兩腳開步站立，與肩同寬，兩手持杖于身體右側(cè)，目視前方。左腳側(cè)開，屈膝下蹲。兩手變?yōu)榛⒖趭A持杖，向左前方劃平圓至左側(cè)；伸膝，兩手環(huán)握杖，卷腕，收于腹部左側(cè)。身體右轉(zhuǎn)，杖橫向摩運小腹，右手引杖至右肩斜后方。隨后腰轉(zhuǎn)正，屈膝，左右兩手交錯劃圓，右臂在上，左臂在下交疊于胸前。兩腿伸膝，左手握杖向左后方劃平圓；左手與腰同高，右臂貼耳，上體向左側(cè)屈，十指伸直，虎口夾持杖，目視杖的方向，動作稍停約3秒。隨后上身直立，仰頭，杖弧形上舉至頭頂。屈膝下蹲，杖下落，沿兩乳向下摩運至腹部。收左腳，兩手環(huán)握杖，置于腹前，目視前方。右式與左式動作相同，唯左右方向相反。一左一右為1遍，共做6遍。

（3）吹字訣

兩腳開步站立，與肩同寬，目視前方；微屈膝下蹲，兩手內(nèi)旋外翻，手心向外緩緩展開。起身，兩手外旋內(nèi)翻緩緩收回，輕撫腹部。兩掌繞腰腹一周。微屈膝下蹲，兩手向下沿腰骶、雙腿外側(cè)下滑后順勢前擺。兩手從腰部開始下滑即配合口吐“吹”字決（先呼后吸，呼氣時讀吹字）。如此反復(fù)練習(xí)6次。最后一次做完，兩手前擺收回至腹前，微屈膝下蹲，兩掌緩緩展開。起身，兩掌外旋內(nèi)翻緩緩收回，兩手虎口交叉相握輕覆肚臍，靜養(yǎng)2～3個呼吸。

方義闡釋：沖任督三脈一源而三歧，其生理功能皆以腎為本。兩手攀足固腎腰通過牽引、活動脊柱可疏導(dǎo)沖任督三脈經(jīng)氣，加上兩掌循經(jīng)按摩兩側(cè)膀胱經(jīng)，起身時又能有效牽拉足少陰腎經(jīng)，以此同時刺激表里兩經(jīng)，可起到充盈經(jīng)氣、壯腰固腎的效果。而吹字訣可以呼出腎中濁氣，處方中加入此勢意在寓補于瀉，同時也可通過鍛煉呼吸吐納，增強肺氣。風(fēng)擺荷葉通過身體側(cè)屈，可以有效地刺激膽經(jīng)、沖脈和任督二脈等重要經(jīng)脈，有助于疏肝利膽，促進(jìn)全身氣血通暢運行。

3.氣血兩虛

（1）調(diào)理脾胃須單舉

動作略。

（2）鳥戲

鳥伸：開步站立，與肩同寬，屈膝稍下蹲；雙手為掌，在小腹前重疊，左掌壓在右掌上；直膝起身，兩掌上舉至頭前上方，手掌水平上舉時聳肩縮頸，尾閭上翹，身體稍前傾，動作稍停，默數(shù)三息；兩手下按至腹前，再向后呈人字形分開后身，后伸左腿，兩膝伸直，保持身體穩(wěn)定，雙手后展，后展時手變鳥翅（鳥翅手型：中指和無名指下壓，其余手指微上翹），動作稍停，默數(shù)三息。右勢除后伸右腿外，其余動作皆同左勢。以上動作反復(fù)進(jìn)行，一左一右為1遍，共做6遍。

鳥飛：兩腳開步，與肩同寬，目視前方；屈膝下蹲，掌心朝內(nèi)，捧于腹前，身體中正，目視前方。兩臂側(cè)舉起至水平，起身提左膝；再下落，再起身提左膝，兩手上指至頭頂，手背相對。隨后下落換做右勢。手腕平舉時比肩略高，下落時掌心相對；上舉時手背相對，扣成一個向上的喇叭口。以上動作反復(fù)進(jìn)行，一左一右為1遍，共做6遍。

（3）虎戲

虎舉：開步站立，與肩同寬，目視前方；兩掌心向下，十指張開、彎曲，由小指起依次曲指握拳，向上提起，高與肩平時拳慢慢松開上舉撐掌。然后再曲指握拳，下拉至胸前再變掌下按。上舉下落為1遍，反復(fù)做6遍。

虎撲：左勢，兩手經(jīng)體側(cè)上提，前伸，上體前俯，變虎爪，再下按至膝部兩側(cè)，兩手收回。再經(jīng)體側(cè)上提向前下?lián)?，上提至與肩同高時抬左腿向左前邁一小步，配合向前下?lián)鋾r落地，先收回左腳再慢慢收回雙手。換作右勢，動作和左勢相同，唯出腳時換成右腳。一左一右為1遍，反復(fù)做6遍。

方義闡釋：調(diào)理脾胃須單舉通過兩側(cè)肢體的升降擠壓中腕，促進(jìn)中焦脾胃的運化功能補益脾胃之氣，而五禽戲中“鳥戲”對應(yīng)肺臟。兩臂的升降運動配合呼吸，一方面可擴張胸腔，另一方面通過擺臂及鳥翅手型，可刺激手太陰肺經(jīng)，加強肺經(jīng)經(jīng)氣運行。脾為生氣之源，肺主一身之氣，兩勢相配進(jìn)一步加強補氣功效。五禽戲中“虎戲”對應(yīng)肝，肝其華在爪，其氣宜升?；⑴e中握拳上舉，虎爪抓握變換可牽拉兩脅，疏通升提肝氣，濡養(yǎng)筋脈，使肝血充足?；鋬扇诿{肋的摩運、提拉，以及腳趾上翹，意在刺激足厥陰肝經(jīng)。肝開竅于目，虎視亦可增強肝氣的疏泄之功?！皻饽苌?，血能載氣”，此方意在氣血雙補，陰陽互生。

（二）自我推拿法（接觸性過敏及皮膚劃痕癥者禁用）

1.皮疹發(fā)于上半身者：按揉曲池、內(nèi)關(guān)穴各1分鐘。

2.皮疹發(fā)于下半身者：按揉血海、足三里、三陰交穴各1分鐘。

3.皮疹發(fā)于全身者：按揉風(fēng)市、風(fēng)池、大椎、大腸俞穴各1分鐘

四、慢性蕁麻疹的食療養(yǎng)生方法

日常飲食調(diào)護(hù)以忌口為主，應(yīng)注意忌食一切對機體致敏的藥物及食物，戒除煙酒，忌食魚蝦蟹等海鮮、牛羊肉、香菇、木耳、蔥以及其它辛辣刺激的食物。

（一）黃芪黨參山藥白術(shù)粥：生黃芪30g，黨參40g，山藥30g，生白術(shù)15g。以上各味與小米100g同煮，熬粥服食，每日1次，連服2周。本方具有益氣固表之功效，適用于常惡風(fēng)自汗，汗出吹風(fēng)后起疹，或平素易患感冒的表虛不固患者。

（二）大棗枸杞芝麻桂圓粥：大棗10枚，枸杞30g，黑芝麻40g，桂圓30g。以上各味與小米100g同煮，熬粥服食，每日1次，連服2周。本方具有養(yǎng)血健脾祛風(fēng)之功效，適用于風(fēng)團(tuán)色淡，皮膚干燥，伴有神疲乏力，少氣懶言、睡眠不佳，面色不華，舌淡苔少，脈細(xì)弱的氣血兩虛患者。

（三）蓮子茯苓薏苡仁芡實粥：蓮子10枚，茯苓40g，薏苡仁30g，芡實30g。以上各味與小米100g同煮，熬粥服食，每日1次，連服2周。本方具有益氣健脾化濕之功效，適用于伴有腹脹、食少、便溏、肢體困重，舌胖苔膩的體虛夾濕患者。